1、椎弓根螺钉置钉技术椎弓根螺钉置钉技术进钉点选择学习体会 讲课内容讲课内容 ?椎弓根螺钉置钉技术发展简史 ?椎弓根相关解剖 ?椎弓根螺钉置钉技术-进钉点选择 ?椎弓根螺钉置钉注意事项 一、椎弓根螺钉置钉技术发展简史一、椎弓根螺钉置钉技术发展简史 ?King（1948）将螺钉用于脊柱内固定。 Boucher（1959）在腰骶椎融合中使用椎弓根螺钉。 Roy Camille 等人在1960s-1970s推广椎弓根钉技术。 ?King D. Internal fixation for lumbosacral fusions. J Bone Joint Surg Am, 1948 Jul;30A(3):
2、560-5. Boucher HH. A method of spinal fusion. J Bone Joint Surg Br. 1959 May;41-B(2):248-59. Roy-Camille R, Saillant G, Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating. Clin Orthop Relat Res. 1986 Feb;(203):7-17. 一、椎弓根螺钉置钉技术发展简史一、椎弓根螺钉置钉技术发展简史 ?随后出现了多种椎弓根钉系统的内固定器械，此项技术迅速发展；
3、 ?安全性及有效得到众多研究的支持； 美国FDA正式批准该项技术为经典的脊柱后路固定方法之一。 二二、椎弓根相关解剖、椎弓根相关解剖 上关节突 椎弓根 上关节突 下关节突 上关节突 椎下切迹 棘突 椎弓板 棘突 七个突起 棘突一个 横突1对 上、下关节突各1对 椎间孔 有脊神经和血管通过 各部椎骨的主要特征 颈椎 第六颈椎 寰椎 （第一颈椎） 隆椎 （第七颈椎） 共7块，全部都有的特征： 横突有孔 有血管通过 大部分具有的特征： 椎体较小，椭圆形 承重由上至下逐渐增加。 椎孔呈三角形，较大 棘突较短，分叉 枢椎 （第二颈椎） 各部椎骨的主要特征 胸椎 肋凹 共12块 椎体两侧和横突有肋凹，分别
4、与肋骨头和肋结节相关节 棘突较长，呈叠瓦状排列 关节突几乎呈冠状位 肋骨头 肋结节 各部椎骨的主要特征 腰椎 第1012胸椎 第12腰椎 共椎体肥大5块 棘突宽厚呈板状水 平向后，棘突间隙较宽。关节突几乎呈矢状 位。 各部椎骨的主要特征 骶骨 耳状面 上面观 上关节突 侧面观 骶岬 后面观 前面观 由略呈三角形（与承重5块骶椎融合而成 有关）骶管 岬 骶前后孔，骶正中嵴 骶管裂孔 耳状面 与临床相关的椎弓根常用解剖参数 ?椎弓根高度（Pedicle Height，PH）：椎弓根上下皮质外缘之间最短距离。 ?椎弓根宽度（Pedicle Width，PW）椎弓根内外皮质外缘之间最短距离。 ?椎弓根
5、横断面角（Pedicle Transverse Angle，PTA，既f角）：椎弓根轴线与椎体水平面之间的夹角。 ?椎弓根矢状面角（Pedicle Sagittal Angle，PSA，既e角）：椎弓根轴线与椎体正中矢状面之间的夹角。 与临床相关的椎弓根常用解剖参数 ?SSA（Sagittal Screw Angle）角：是指矢状面椎弓根螺钉植入的角度。以与椎体上下终板平行为零度，斜向上终板为正角，斜向下终板为负角。 ?TSA（Transverse Screw Angle）角：是指水平面椎弓根螺钉植入的角度。其随着术者的定位点及外展角度而变化。 三、椎弓根螺钉置钉技术三、椎弓根螺钉置钉技术 ?
6、进钉技术是手术成功的关键： ?进钉点：颈、胸、腰各有不同。 ?不同学者使用的定位参数、进钉点、进钉方向不尽相同； ?不同的个体、不同节段椎弓根存在形态学差异； 有关进钉点选择的描述只能作为一个供选择的区域，而具体的选定必须结合影像学观察分析。 三、椎弓根螺钉置钉技术三、椎弓根螺钉置钉技术 ?椎弓根螺钉置入一般有三个步骤： ?确定进钉点； ?把握进钉角度： 水平面角度（TSA） 矢状面角度（SSA）； ?深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择） 三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术 ? C2 椎弓根螺钉进钉点椎弓根螺钉进钉点 ?C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm交点处
7、。 ?方向：矢状面内倾30，水平面上倾20 三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术 三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术 ? C7椎弓根螺钉进钉点椎弓根螺钉进钉点 ?C7 侧块垂直中线与中上1/4水平线交点偏上方 。 方向：矢状面内倾40-45，水平面与终板平行。 三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术 ? C3-C6 椎弓根螺钉进钉点椎弓根螺钉进钉点 ?C3-C6 侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点。 ?方向：内倾40-45，水平面与终板平行。 三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术 三、颈椎侧块三、颈椎侧块 ? C1
8、颈椎侧块螺钉进钉技术颈椎侧块螺钉进钉技术 ?寰椎的进针点和枢椎在一个纵线上； 枢椎侧块的垂直平分线，向上延长与寰椎后弓交点为进针点。 ?方向：向头侧与上关节突关节平行（10） 三、颈椎侧块三、颈椎侧块 ? 颈椎侧块螺钉进钉技术颈椎侧块螺钉进钉技术 ?Roy-Camille技术 ?进针点：侧块中点 ?方向：由后内侧指向前外侧 向外侧与矢状面成10夹角。 ?Magerl技术 ?进针点：侧块中点内上1-2mm处 ?方向：向头侧与上关节突关节平行（30-40） 向外侧与矢状面成25夹角。 三、颈椎侧块三、颈椎侧块 ? 颈椎侧块螺钉进钉技术颈椎侧块螺钉进钉技术 三、颈椎侧块三、颈椎侧块 ? 颈椎侧块螺钉
9、进钉技术颈椎侧块螺钉进钉技术 三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术 ? 胸椎骨性标志胸椎骨性标志 三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术 ? 胸椎椎弓根螺钉进钉点胸椎椎弓根螺钉进钉点 ?Magerl和Roy Camille以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点。 ?Ebraheim提出T1T2椎弓根中心位于上关节突外缘内78mm，横突中线上34mm，T3T12：位于上关节突外缘内45mm，横突中线上58mm。 ?复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。 三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术 ? 胸椎椎弓根螺钉进钉
10、角度胸椎椎弓根螺钉进钉角度 ?从T1到T12椎弓根内倾角度递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈1020的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈010的内倾夹角。 ?而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈3040内倾夹角，T3T11呈2025，T12呈10。水平面应与上下终板平行。 三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术 ? 胸椎椎弓根螺钉进钉点胸椎椎弓根螺钉进钉点 三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术 ? 胸椎椎弓根螺钉直径选择胸椎椎弓根螺钉直径选择 ?T1T5需螺钉直径3540mm， T6T10需4045mm， T11、T12需55mm。 ?
11、 胸椎椎弓根螺钉深度选择胸椎椎弓根螺钉深度选择 ?螺钉一般选择35-40mm长度。 三、腰椎椎弓根螺钉置钉技术三、腰椎椎弓根螺钉置钉技术 ? 腰椎椎弓根螺钉进钉点腰椎椎弓根螺钉进钉点 ?1、人字嵴顶点人字嵴顶点（上关节突根部后外侧的副突嵴与峡部嵴会合点）进针法，此位置变异小（出现率为98%），定位咬掉副突 ?2、交点法：横突横轴中线与经小关节外侧的纵轴线交点，或者上关节突外缘， ?3、复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。 三、腰椎椎弓根螺钉置钉技术三、腰椎椎弓根螺钉置钉技术 ? 腰椎椎弓根螺钉进钉点腰椎椎弓根螺钉进钉点 三、腰椎椎弓根螺钉置钉技术三、腰椎椎弓根螺钉
12、置钉技术 ? 腰椎椎弓根螺钉进钉角度腰椎椎弓根螺钉进钉角度 ?L1-L3有5-10的内倾，L4-L5有10-15的内倾。 L1-L4水平面应与上下终板平行，L5有10的夹角。 ?腰椎选螺钉腰椎选螺钉 ?L1L5需螺钉直径65mm， 40-45mm螺钉。 三、骶椎椎弓根螺钉置钉技术三、骶椎椎弓根螺钉置钉技术 ? 骶椎椎弓根螺钉进钉点骶椎椎弓根螺钉进钉点 ?上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点； ? 骶椎椎弓根螺钉进钉角度骶椎椎弓根螺钉进钉角度 ?内倾10-15，头倾25-30，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。 ? 骶椎选螺钉骶椎选螺钉 ?螺钉直径6570mm，深度30-35mm。 三、椎弓根螺钉置钉步骤三、椎弓根螺钉置钉步骤 ?常规入路暴露 ?尖嘴钳咬一下进针点的骨嵴，去除软组织及少许骨质定进针点 ?开路锥探针探攻丝攻探针探进钉 透视 ?固定钉棒系统 四、椎弓根螺钉置钉注意事项四、椎弓根螺钉置钉注意事项 ? 1、术前一定要有清晰、完整的影像学资料。 ? 2、进钉点要准确。 ? 3、确定好大致方向后，适当用力谨慎开路。 ? 4、宁外勿内，宁上勿下；旋转为主，前进为辅；边进边探，见硬就停，及时调整，仅用指力，切忌强拧。 Thank you
