1、23脱出标准与诊断原因与分析预防与护理方法体会前言4前言 PICC置管是采用引导针经外周静脉，将一根由硅胶材料制成的标有刻度、能放射显影的中心静脉导管置入，使其顶端位于上腔静脉内的导管置入术。目前PICC在长期静脉输液、肿瘤化疗等领域广泛使用。PICC为深静脉置管，仍有其相应的并发症，如长期留置可引起机械性静脉炎、血栓性静脉炎、导管异位、导管脱出、导管堵塞等。文献报道PICC脱出的发生率为531 。PICC脱出可影响导管的正常使用及导致非正常拔管，不仅增加患者痛苦和经济负担，也存在着护患纠纷隐患 通过本次读书报告学习一下PICC脱出的 原因与分析以及预防与护理措施。参考文献：1 Oolombe
2、k S G，Rohan A J，Parvez B，et a1”Proactive”management of percutaneously inserted central catheters results in decreased incidence of infection in the ELBW population-JJ Perinatol，2002，22(3)：2092132.郑春辉，王凤，陈强谱经外周穿刺置人中心静脉导管的并发症及防治J中华护理杂志，2004，39(4)：7007015脱出标准与诊断 脱出标准： 轻度：导管部分脱出其尖端仍在上腔静脉内 中度：导管部分脱出其尖端位于
3、锁骨下静脉内 重度：导管部分脱出其尖端位于外周静脉内或导管完全脱出体外参考文献：3.陈萍，吴桂梅，黄和平PICC导管部分脱出原因分析与护理对策-J-I南京医科大学学报：自然科学版，2007，27(1)：1111126脱出诊断胸部X线脉冲定位系统 心电图/多普勒PICC向导系统最常用参考文献：4.Pronovost P;Needham D;Berenholtz S An intervention to decrease catheter-related bloodstreaminfections in the ICU外文期刊 2006(26)5.Paulson P R;Miller K M Ne
4、onatal peripherally inserted central catheters:recommendations for prevention of insertion and postinsertion complications 2008(04)78 导管固定原因导管固定不牢固肢体活动过度/出汗导管脱出9 其他原因对PICC认识不足，操作不当误拔导管；维护手法不熟，顺导管拔出方向撕下胶贴，易将导管拔出。患者缺乏相关知识；健康教育不全；患者对健康教育接受能力差；依从性差穿刺点位于腕关节上4横指至肘窝下2横指处为3、穿刺点位于肘窝下2横指处为13、穿刺点位于肘窝上4横指处为0。参考
5、文献：5.袁玲;叶惠华;陶立芳PICC置管患者健康教育需求调查分析期刊论文-护理学杂志 2005(01)6.黄石群;胡敏芝;梁艳芳PICC穿刺部位对并发症发生率的影响期刊论文-右江医学 2007(04)护士原因穿刺部位原因患者原因10预防与护理1112一、加强培训 加强对护理人员的培训，选择具有相关资质的护理人员进行置管和日常护理，能够有效降低PICC并发症 建立静脉输液导管护理门诊 制定工作制度与职责、工作流程和操作规范、质控标准 开展门诊导管维护、疑难患者PICC置管、健康教育、院内外会诊、培训指导、监控全院静脉输液质量参考文献：7.Linck D A;Donze A;Hamvas A N
6、eonatal peripherally inserted central catheter team.Evolution andoutcomes of a bedside nurse designed program 2007(01)8.Sharpe E Developing a nurse directed peripherally inserted central catheter team in the neonatalintensive care unit 2006(04)13二、穿刺部位皮肤消毒321范围为穿刺点上下直径20 cm，两侧至臂缘消毒液待干2min以上方可贴上敷料，以防
7、皮肤潮湿致敷料粘贴不牢引发导管脱出。以穿刺点为中心，用75乙醇和02安尔碘各消毒3遍，消毒顺序为顺时针方向、逆时针方向、顺时针方向各1次2006版美国输液治疗护理实践标准规定，可用于穿刺部位消毒的有乙醇、氯已定、络合碘、碘酊，可单独使用也可合并使用。14 粘贴牢固透气三、贴膜的选择贴膜特点不透水15如果过敏怎么办？ 部分患者皮肤对透明敷贴上的粘胶过敏。过敏时出现皮肤瘙痒，患者自行搔抓贴膜处皮肤或自行揭开敷料导致PICC脱出。 消毒皮肤后待干，将皮肤保护膜均匀地涂抹在穿刺局部周围皮肤上，等待数秒钟，保护剂形成一层保护膜后，再贴上透明敷料。该方法避免了皮肤损伤，且透明敷贴保留时间更长 使用藻酸盐敷
8、料预防导管相关感染和皮肤不良反应参考文献：9.李燕;袁玲三种透明敷料固定中心静脉导管的效果比较期刊论文-护理学杂志 2010(12)10.Khattak A E;Arnold C;Ngo T A pilot rando-mized controlled trial of the safety of silver alginate(Algidex) patches in very low birth weight (VLBW) infants with central lines 200716四、导管固定方法1将白色固定翼扣在距穿刺点05 cm处的导管上，摆放形状，用输液胶贴固定连接器翼形部分，
9、贴以透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，并用1条纸胶布打两褶后蝶形交叉固定，再以胶贴横向固定输液接头，减少了导管自由进出体内的活动空间，可预防导管滑脱。17四、导管固定方法2使用施乐扣固定，可减少导管相关并发症及脱管的发生率。3采用缝合固定后再用自粘性透明敷料固定，导管脱出发生率(36)显著低于免缝胶带固定组(575)，建议昏迷、躁动、带管回家患者需要缝合固定。但缝合固定会增加感染的风险参考文献：11.郭丽娟;王立;任少林预防PICC置管并发症的护理方法期刊论文-实用护理杂志 2003(07)12.Frey A M;Schears G J Why are we stuck on ta
10、pe and suture? A review of catheter securement devices外文期刊 2006(01)13.Smith B Peripheral intravenous catheter dwell times:a comparison of 3 securement methods for implementation of a 96-hour scheduled change protocol外文期刊 2006(01)18五、贴膜外导管固定方法132用自我粘缠绷带在PICC贴膜上围绕穿刺点上15cm加压固定，以逆时针向远心端缠至距穿刺点下5 cm处。用弹力短
11、丝袜袜套保护法可有效地避免因导管脱出而拔管，取材方便，操作简单，经济实用躁动患者需适当使用约束带进行约束，防止自行拔管或上肢过度活动导致脱管。参考文献：14.张劲;冯丽群;何伟自我粘缠绷带用于PICC穿刺点局部固定期刊论文-护理学杂志 2007(17)15.廖春红;唐霞珠介绍一种防止PICC导管滑脱的方法期刊论文-护理学杂志 2006(15).19六、敷贴的更换 时间：2006版美国输液治疗护理实践标准规定，纱布敷料常规48 h更换1次，半透膜敷料(TSM)至少每7天更换1次，如将纱布敷料与TSM一起使用，则视同纱布敷料，每48小时更换1次，敷料一旦潮湿、松脱，需要及时更换。参考文献：16.I
12、nfusion Nurses Society(INS) Infusion Nursing Stan-dards of Practice 200620六、敷贴的更换 先用乙醇棉球消毒贴膜四周皮肤揭开周边1 cm左右，边揭边用乙醇棉球擦拭粘胶遗留较多地方可反复擦拭，直至干净为止 到PICC和皮肤缝线时，先用乙醇棉球浸润1020s，再用镊子固定PICC和皮肤缝线，缓慢揭下透明贴。由下而上以同样的方法揭开透明贴中心部分方法：参考文献：17.郭丽更换PICC透明贴的新方法期刊论文-护理学杂志 2010(06)21七、患者及家属的健康教育教育方式1.多媒体2.示范3.发放书面材料家庭护理教育内容：穿刺处皮肤的观察和保护，置管手臂的注意事项，更换敷贴的方法和时间，出现PICC管腔回血的处理方法，避免脱管的注意事项，洗澡时对PICC的保护方法，置管期间容易出现的问题等保持电话联系，定期进行随访2223体会uPICC导管脱出有导管固定原因、护士原因、患者原因、以及穿刺部位的原因。其中导管固定是最常见的原因。因此，在临床上妥善固定导管可有效预防PICC导管滑脱。另外，加强护士的培训，完善患者健康教育以及选择合适的穿刺位置，也可以有效的预防脱管的发生。24体会u临床实践中，遇到贴膜过敏的患者可采用皮肤保护膜对皮肤进行保护u 另外还学到更换贴膜的一种方法，可以有效的预防在更换贴膜时造成的导管滑脱。25
