1、COPD患者运动训练 的研究新进展 怀宁县医院 徐曙兵摘要n运动训练运动训练运动训练训练的方式方法训练的方式方法训练的频率和时间训练的频率和时间影响依从性的因素影响依从性的因素关键词n慢性阻塞性肺疾病n肺康复n运动训练前言n人口老龄化n吸烟n环境污染前言n人口老龄化n吸烟n环境污染COPD发病率逐年上升发病率逐年上升前言社会经济负担加重社会经济负担加重家庭负担加重家庭负担加重生活质量下降生活质量下降肺功能持续下降肺功能持续下降并发气胸并发气胸肺源性心脏病肺源性心脏病前言n肺康复前言n肺康复根据患者具体情况制定综合性多学科方案，根据患者具体情况制定综合性多学科方案，用以逆转肺疾病的病理生理和病理
2、心理的用以逆转肺疾病的病理生理和病理心理的改变，争取患者发挥最大的呼吸功能潜力，改变，争取患者发挥最大的呼吸功能潜力，尽可能的恢复生理及社会功能尽可能的恢复生理及社会功能前言n肺康复根据患者具体情况制定综合性多学科方案，根据患者具体情况制定综合性多学科方案，用以逆转肺疾病的病理生理和病理心理的用以逆转肺疾病的病理生理和病理心理的改变，争取患者发挥最大的呼吸功能潜力，改变，争取患者发挥最大的呼吸功能潜力，尽可能的恢复生理及社会功能尽可能的恢复生理及社会功能主要目标主要目标减轻症状减轻症状尽可能恢复肺功能尽可能恢复肺功能减少残障的发生减少残障的发生前言运动训练是肺康复的主要内容运动训练是肺康复的主
3、要内容下肢训练下肢训练上肢训练上肢训练呼吸肌训练呼吸肌训练一：COPD患者发生肌萎缩的原因通气换气功能障碍骨骼肌萎缩骨骼肌萎缩功能受限功能受限骨骼肌摄氧能力骨骼肌摄氧能力下降下降通气量不足通气量不足低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症通气换气通气换气功能障碍功能障碍二 运动训练的方式方法n下肢训练耐力训练力量训练快走、划船、骑车、登山等快走、划船、骑车、登山等功率自行车、运动平板等功率自行车、运动平板等下肢训练n大多数训练方案中常包含多种训练方法李家芝研究建议把散李家芝研究建议把散步和呼吸肌功能锻炼步和呼吸肌功能锻炼结合结合贺中臣报道步行和贺中臣报道步行和呼吸练习可改善肺呼吸练习可改善肺功能功
4、能马燕红报道有氧训马燕红报道有氧训练、腹式呼吸和气练、腹式呼吸和气功等对功等对COPDCOPD患者患者的作用的作用上肢训练手摇车训练手摇车训练提重物训练上肢训练上肢训练上肢训练上肢训练手摇车训练提重物训练手持重物，开始手持重物，开始0.5，以，以后增至后增至2-3，做高于肩部，做高于肩部的各个方向活动，每活动的各个方向活动，每活动1-2分钟，休息分钟，休息2-3分钟，以出分钟，以出现轻微的呼吸急促及上臂疲现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度劳为度上肢训练手摇车训练手持重物，开始手持重物，开始0.5，以，以后增至后增至2-3，做高于肩部，做高于肩部的各个方向活动，每活动的各个方向活动，每活动1-2分钟
5、，休息分钟，休息2-3分钟，以出分钟，以出现轻微的呼吸急促及上臂疲现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度劳为度提重物训练手持重物，开始手持重物，开始0.5，以，以后增至后增至2-3，做高于肩部，做高于肩部的各个方向活动，每活动的各个方向活动，每活动1-2分钟，休息分钟，休息2-3分钟，以出分钟，以出现轻微的呼吸急促及上臂疲现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度劳为度手摇车训练手摇车训练手持重物，开始手持重物，开始0.5，以，以后增至后增至2-3，做高于肩部，做高于肩部的各个方向活动，每活动的各个方向活动，每活动1-2分钟，休息分钟，休息2-3分钟，以出分钟，以出现轻微的呼吸急促及上臂疲现轻微的呼吸急促及上臂疲
6、劳为度劳为度上肢训练上肢训练上肢训练美国胸科学会认为上肢训练美国胸科学会认为上肢训练可增加上肢活动能力，缓解可增加上肢活动能力，缓解呼吸困难症状呼吸困难症状呼吸肌训练n特异性n非特异性呼吸肌训练n特异性n非特异性吹气球、吹蜡烛、缩唇吹气球、吹蜡烛、缩唇- -膈膈式呼吸、全身性呼吸体操式呼吸、全身性呼吸体操等等呼吸肌训练n特异性n非特异性吹气球、吹蜡烛、缩唇吹气球、吹蜡烛、缩唇- -膈膈式呼吸、全身性呼吸体操式呼吸、全身性呼吸体操等等主要是增强呼吸肌的肌力和耐力呼吸肌训练n特异性n非特异性吹气球、吹蜡烛、缩唇吹气球、吹蜡烛、缩唇- -膈膈式呼吸、全身性呼吸体操式呼吸、全身性呼吸体操等等主要是增强
7、呼吸肌的肌力和耐力一些体育锻炼，如行走、一些体育锻炼，如行走、慢跑慢跑游泳等游泳等呼吸肌训练n增强吸气肌练习n增强腹肌练习呼吸肌训练n增强吸气肌练习n增强腹肌练习用抗阻呼吸器，每日用抗阻呼吸器，每日3-53-5次，次，每次每次3-53-5分钟，以后可逐渐分钟，以后可逐渐增加至每次增加至每次20-3020-30分钟分钟呼吸肌训练n增强吸气肌练习n增强腹肌练习用抗阻呼吸器，每日用抗阻呼吸器，每日3-53-5次，次，每次每次3-53-5分钟，以后可逐渐分钟，以后可逐渐增加至每次增加至每次20-3020-30分钟分钟仰卧位，腹部放置沙袋做挺腹练仰卧位，腹部放置沙袋做挺腹练习，开始习，开始1.5-2.5
8、1.5-2.5，以后逐渐增加，以后逐渐增加至至5-105-10，每次，每次5 5分钟分钟三 运动频率和时间n频率可从每天1次至每周2次不等，达到靶强度的时间为10-45分钟三 运动频率和时间n频率可从每天1次至每周2次不等，达到靶强度的时间为10-45分钟靶心率靶心率三 运动频率和时间n一个训练计划缩持续的时间通常为4-10周三 运动频率和时间n一个训练计划缩持续的时间通常为4-10周大多数康复治疗方案均指导患者在2节训练之间在家庭中再进行运动训练三 运动频率和时间n一个训练计划缩持续的时间通常为4-10周大多数康复治疗方案均指导患者在2节训练之间在家庭中再进行运动训练重度COPD患者康复训练
9、12-24周后6分钟步行距离显著延长三 运动频率和时间n一个训练计划缩持续的时间通常为4-10周大多数康复治疗方案均指导患者在2节训练之间在家庭中再进行运动训练重度COPD患者康复训练12-24周后6分钟步行距离显著延长建议监督方案至少持续到24周效果会更理想四 影响运动训练依从性的因素n患者的年龄n经济状况n文化程度n肺功能分级nCOPD合并焦虑、抑郁四 影响运动训练依从性的因素n患者的年龄n经济状况n文化程度n肺功能分级nCOPD合并焦虑、抑郁杜井波等对上海市静安区195例COPD患者研究后结果四 影响运动训练依从性的因素n患者的年龄n经济状况n文化程度n肺功能分级nCOPD合并焦虑、抑郁杜井波等对上海市静安区195例COPD患者研究后结果建议定期医生督导医院内治疗增进患者治疗信心，增强依从性，有利于患者长期肺康复治疗小结nCOPD运动训练效果和科学性已经被证实，且无创无痛，简单方便，不需要任何额外开支。小结nCOPD运动训练效果和科学性已经被证实，且无创无痛，简单方便，不需要任何额外开支。运动训练纳入运动训练纳入COPDCOPD患者康复实患者康复实践中式专家学者们的共识践中式专家学者们的共识小结n问题问题：1：目前治疗只注重急性发作期 2：运动训练没有在临床上得到广泛 普及 3：如何为患者制定个性化运动计划 4：如何进行规范督导及系统的综合社区管理
