1、健康管理适宜技术与应用健康管理适宜技术与应用主讲人：柳红林主讲人：柳红林健康管理适宜技术概念方法与特点优势与发展概念概念v健康管理适宜技术（健康管理适宜技术（TLC）是）是 “ 治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变 Therapeutic Lifestyle change ” 的英文缩写。其含义是通过的英文缩写。其含义是通过改善改善（改变）生活方（改变）生活方式，控制慢性代谢性疾病的发生式，控制慢性代谢性疾病的发生、发展、发展与并发症。它是当前国际具有与并发症。它是当前国际具有较充足理论较充足理论基础的基础的一种非药物干预（治疗）技术方案，广泛应用一种非药物干预（治疗）技术方案，广泛应用于慢于
2、慢性病性病患者（或高危人群）的健康管理。患者（或高危人群）的健康管理。方法与特点方法与特点TLC 健康管理技术包括两个部分内容健康管理技术包括两个部分内容 ：健康管理适宜技术（健康管理适宜技术（TLC）及其价值与优势）及其价值与优势TLC 处方：处方： 膳食与营养膳食与营养处方处方，运动运动处处方方和心理和心理处方。处方。执行方案：执行方案： 个体行为促进与团体行个体行为促进与团体行为促进。为促进。膳食治疗膳食治疗v膳食治疗方案的制定膳食治疗方案的制定案例：某患者，男，案例：某患者，男，55岁，身高岁，身高175cm，体重，体重85kg，普通文员，一日三，普通文员，一日三餐餐，目前，目前血糖、
3、尿糖偏高，无高血压血糖、尿糖偏高，无高血压、高、高脂血症及其它并发症，请脂血症及其它并发症，请确定确定单纯单纯膳食治疗方案。膳食治疗方案。膳食治疗膳食治疗v 理想体重（理想体重（ Kg ）= = 身高（身高（ cm ） 105 （男）（男） 2.5 （女）（女）v 合理的热量摄入合理的热量摄入= = 理想体重理想体重 (Kg) 体力活动体力活动指数指数v 慢病患者单位理想体重热量供给量（慢病患者单位理想体重热量供给量（kcal/kg）体力活动体力活动示例示例消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖卧床20-2515-2015轻办公室职员、教师、售货员、钟表修理工353020-25中学生、司机、电工、外科医生4
4、03530重农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员45-504035膳食治疗膳食治疗1 、计算每日所需能量：、计算每日所需能量：体力体力活动：普通文员活动：普通文员 轻体力轻体力活动活动患者患者BMI85/1.75 2 27.8 肥胖肥胖理想理想体重（体重（kg）身高（）身高（cm）10517510570 kg能量能量需求：需求：70 kg（2025） kcal/kg140017501575 kcal2 、确定产能营养素的供能比确定产能营养素的供能比碳水化合物：碳水化合物：50% 蛋白质：蛋白质：20% 脂肪：脂肪：30%3 、计算每日产能营养素的摄入量、计算每日产能营养素的摄入量碳水化合物：
5、碳水化合物：157550%4=197 g蛋白质：蛋白质：157520%4=79 g脂肪：脂肪：157530%9=52 g膳食治疗膳食治疗4 、确定餐次供能比：、确定餐次供能比：早餐早餐:30% 中餐：中餐：40% 晚餐晚餐：30%5 、计算各餐的产能营养素摄入量、计算各餐的产能营养素摄入量早餐：碳水化合物：早餐：碳水化合物：19730%=59 g 蛋白质蛋白质：7930%=24 g 脂肪脂肪：5230%=16 g中餐：碳水化合物：中餐：碳水化合物：19740%=79 g 蛋白质蛋白质：7940%=32 g 脂肪脂肪：5240%=21 g晚餐：碳水化合物：晚餐：碳水化合物：19730%=59 g
6、 蛋白质蛋白质：7930%=24 g 脂肪脂肪：5230%=16 g膳食治疗膳食治疗6 、 智能营养软件根据智能营养软件根据食物成分表食物成分表，可将上述各餐的产能，可将上述各餐的产能营养素摄入量换算成营养素摄入量换算成 日常食物摄入量（生重）日常食物摄入量（生重） ，得到各，得到各餐食谱。餐食谱。食物的估量食物的估量方法：方法：（1）利用利用模具、模具、图片图片膳食治疗膳食治疗v 食物的估量方法：食物的估量方法：v （2 ）利用量具：厨房称、标准量具、自身衡量工具等利用量具：厨房称、标准量具、自身衡量工具等v 米饭：中号碗（约盛水米饭：中号碗（约盛水 300ml ）一平碗）一平碗2 两米（两
7、米（100g ）v 炒菜（叶类蔬菜）：中号碗一平碗炒菜（叶类蔬菜）：中号碗一平碗 蔬菜生重半斤（蔬菜生重半斤（250g ）v 馒头：一个拳头大小的馒头：一个拳头大小的2 两面粉（两面粉（100g ）v 盐：一盐勺盐：一盐勺2g ，一啤酒瓶盖，一啤酒瓶盖6gv 油：中式汤勺中号油：中式汤勺中号10g （芝麻酱（芝麻酱15g ），大号），大号15gv 肉类：约合肉类：约合1/4 手掌最厚处大小约手掌最厚处大小约50gv 一手掌大小约一手掌大小约150200gv 坚果：坚果：3 颗核桃仁颗核桃仁15g ，15 粒杏仁粒杏仁15gv 一小把带壳瓜子一小把带壳瓜子25g ，15 粒花生米粒花生米15g膳
8、食治疗膳食治疗v 食物的估量方法：食物的估量方法：v （3 ）实践积累实践积累v 观察外包装标重观察外包装标重v 称量食物重量与个数关系称量食物重量与个数关系v 了解生重与熟重的体积变化（如蔬菜、肉食等了解生重与熟重的体积变化（如蔬菜、肉食等）膳食治疗膳食治疗v7 、 使用使用食物交换份食物交换份对食谱中的食物进行替换，既可对食谱中的食物进行替换，既可丰富食物丰富食物种种类，同时还不会改变原有食谱的热量类，同时还不会改变原有食谱的热量v8 、 选择科学合理的烹调方法：如少油、少盐、忌深加工等选择科学合理的烹调方法：如少油、少盐、忌深加工等v9 、 选择适合的选择适合的 代餐产品：如低热量、低糖
9、、富含膳食纤维代餐产品：如低热量、低糖、富含膳食纤维、维生素、维生素、矿物质及其他生物活性物质、矿物质及其他生物活性物质膳食治疗膳食治疗食物交换份食物交换份v1 、定义、定义v凡是能提供凡是能提供90千卡热量的食物的重量称为千卡热量的食物的重量称为1个食物交换份个食物交换份v2、将食物按照来源和性质划分成、将食物按照来源和性质划分成8类类v3、同类食物在一定重量内，所含的热量、蛋白质、脂肪、同类食物在一定重量内，所含的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、碳水化合物的量的量是相近的是相近的v4、 作用：满足服务对象的作用：满足服务对象的口味保障口味保障膳食方案的落实膳食方案的落实膳食治疗膳食治疗食物
10、分食物分4大组大组8小类：小类： 谷薯类 蔬菜类 水果类 大豆类 奶制品 肉蛋类 硬果类 油脂类谷薯组菜果组肉蛋组油脂组膳食膳食治疗：食物治疗：食物互换互换原则原则同类同类互换互换膳食治疗：食物互换原则膳食治疗：食物互换原则同类互换同类互换膳食治疗：食物互换原则膳食治疗：食物互换原则同类互换同类互换膳食治疗：食物互换原则膳食治疗：食物互换原则同类互换同类互换膳食治疗：食物互换原则膳食治疗：食物互换原则同类互换同类互换膳食治疗：食物互换原则膳食治疗：食物互换原则同类互换同类互换膳食治疗：食物互换原则膳食治疗：食物互换原则同类互换同类互换膳食治疗膳食治疗v 血糖生成指数（血糖生成指数（ GI ）v
11、 1 、定义：摄入含、定义：摄入含 50g 碳水化合物的食物碳水化合物的食物2 2 小时后血糖曲线下小时后血糖曲线下v 面积与等量葡萄糖的百分比。面积与等量葡萄糖的百分比。v 2 、影响因素：影响因素：v 单糖的单糖的 GI 高于多糖高于多糖v 食物中膳食纤维高，食物中膳食纤维高， GI 低低v 粗加工食物粗加工食物 GI 低低v 烹调时间越长烹调时间越长 GI 越高越高v 3 、食物、食物 GI 分类：分类：v 高（高（ GI70 ）v 中（中（ 55GI70 ）v 低（低（ GI55 ）膳食治疗膳食治疗v练习练习v案例：某患者，男，案例：某患者，男， 55 岁，身高岁，身高 175cm ，
12、体重，体重 85kg ，普通文员，一日，普通文员，一日三餐三餐，目前，目前血糖、尿糖偏高，无高血压、高脂血症及其它并发症，血糖、尿糖偏高，无高血压、高脂血症及其它并发症，为了改善为了改善病情每日服用病情每日服用 80g 代餐产品代餐产品。已知。已知该代餐产品的营养成分如下：该代餐产品的营养成分如下：v每每 100g 含含 1709KJ ，蛋白质，蛋白质 18g ，脂肪，脂肪 7g ，碳水化合物，碳水化合物 65g ，膳食，膳食纤纤维维 16g ，多种维生素、矿物质和具有降糖作用的生物活性成分。，多种维生素、矿物质和具有降糖作用的生物活性成分。v请为其制定个性化膳食治疗方案（含请为其制定个性化膳
13、食治疗方案（含 80g 代餐产品）。代餐产品）。膳食治疗膳食治疗糖尿病膳食指导糖尿病膳食指导低糖低糖、低脂、高蛋白、高纤维素的食物；、低脂、高蛋白、高纤维素的食物； 主食：宜选择富含多糖的食品，减少或禁食单糖及双糖的食物；主食：宜选择富含多糖的食品，减少或禁食单糖及双糖的食物； 高高纤维素食物的摄入有助控制血糖的水平，如绿叶蔬菜、苦瓜、竹笋、纤维素食物的摄入有助控制血糖的水平，如绿叶蔬菜、苦瓜、竹笋、萝卜萝卜、南瓜、豆芽等；、南瓜、豆芽等； 富含铬的食物，促进细胞摄糖能力：海产品、芦笋、蘑菇、芝麻、大蒜；富含铬的食物，促进细胞摄糖能力：海产品、芦笋、蘑菇、芝麻、大蒜； 多多吃鱼：吃鱼：-3脂肪
14、酸可增加胰岛素分泌与葡萄糖的耐受；脂肪酸可增加胰岛素分泌与葡萄糖的耐受； 餐次安排要合理，减轻胰岛负担。餐次安排要合理，减轻胰岛负担。 糖尿病人进食水果要求：糖尿病人进食水果要求： 限时、限量、限品种，摄入量不能超过限时、限量、限品种，摄入量不能超过200g/天，宜选择含糖低、水天，宜选择含糖低、水分多的水果；分多的水果； 当空腹血糖大于当空腹血糖大于7.8mmol/l或餐后或餐后2h血糖大于血糖大于10mmol/l时时, 不宜食用。不宜食用。膳食治疗膳食治疗高血压膳食指导高血压膳食指导 低盐、低脂饮食：食盐量低盐、低脂饮食：食盐量5g/天。节制蛋黄、鱼籽、肥肉和动物内脏。天。节制蛋黄、鱼籽、
15、肥肉和动物内脏。 两补：补钾利于排钠，如新鲜蔬菜和水果，菠菜、香蕉、橘子等两补：补钾利于排钠，如新鲜蔬菜和水果，菠菜、香蕉、橘子等；补；补钙利于钙利于降压，如奶和豆制品。降压，如奶和豆制品。 一增：增加优质蛋白，蛋白质量和高血压脑卒中发病率相关一增：增加优质蛋白，蛋白质量和高血压脑卒中发病率相关。优质。优质蛋白包括蛋白包括动物蛋白和豆类蛋白。动物蛋白和豆类蛋白。 一减：减少多余的热量，少吃不吃油炸食物和甜食一减：减少多余的热量，少吃不吃油炸食物和甜食膳食治疗膳食治疗高血压膳食高血压膳食指导指导 限制限制胆固醇摄入：每天小于胆固醇摄入：每天小于300mg，禁用或少用动物内脏等；，禁用或少用动物内
16、脏等； 增加膳食纤维的摄入：可促进胆固醇和胆酸的排泄，适量多吃粗粮增加膳食纤维的摄入：可促进胆固醇和胆酸的排泄，适量多吃粗粮、薯类薯类、蔬菜和水果；、蔬菜和水果； 多吃清淡少盐的膳食，多喝清茶；多吃清淡少盐的膳食，多喝清茶； 可食用具有降脂作用的食物：洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜可食用具有降脂作用的食物：洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、山楂、山楂、魔芋等。、魔芋等。运动治疗运动治疗一、 运动治疗机理二、运动治疗方案制定三、综合练习一一、 运动治疗运动治疗机理机理v运动与慢病：运动与慢病：（1 ）有氧运动（心肺运动、耐力运动）有氧运动（心肺运动、耐力运动）与）与慢病慢病（2 ）无氧运动
17、（力量运动、抗阻运动无氧运动（力量运动、抗阻运动）与）与慢病慢病二二 、运动、运动治疗方案制定治疗方案制定总消耗基础代谢（60-70%）身体活动消耗运动日常生活消耗食物特殊动力作用（10%）v一、一、运动量运动量v1 、有氧运动与无氧、有氧运动与无氧运动运动v2 、有氧运动量的适宜有氧运动量的适宜范围范围 3-6 倍体重（公斤）数的千卡倍体重（公斤）数的千卡量量v二二、有、有氧运动量的决定氧运动量的决定因素因素运动运动强度强度运动运动时间时间运动频度运动频度v1 、运动运动强度强度最大心率最大心率 =208 0.7 年龄年龄此外，慢病患者在运动时，以下三条主观感受能对此外，慢病患者在运动时，以
18、下三条主观感受能对中等强度运动有较为准确的界定：中等强度运动有较为准确的界定：1、运动、运动时，身体微微出汗，而不是大汗淋漓；时，身体微微出汗，而不是大汗淋漓；2、运动、运动时能与周围人正常交谈，而不是时能与周围人正常交谈，而不是上气不接下气上气不接下气，连一句完整的话，连一句完整的话都说不了；都说不了；3、第二天、第二天起床后没有明显的肌肉酸痛。起床后没有明显的肌肉酸痛。2 、运动持续、运动持续时间时间 定义定义 维持一定强度运维持一定强度运动的时间。动的时间。 运动持续时间的运动持续时间的适宜范围适宜范围 15-60 分钟分钟/ / 每每段段（每天累计不超（每天累计不超过过 180 分钟）
19、分钟）3 、运动频度、运动频度指在一段时间内（日或周），重复完成某类运动的次数。指在一段时间内（日或周），重复完成某类运动的次数。 有氧运动：有氧运动： 最好每天都有，最好每天都有， 至少每周三次（隔天一次）。至少每周三次（隔天一次）。 从运动生理学的角度看，一次运动带来的健康效应持续从运动生理学的角度看，一次运动带来的健康效应持续时间大约为时间大约为 4872 小时。最合适的运动频度应该是：在小时。最合适的运动频度应该是：在前一次锻炼的效果尚未消失之前，进行第二次运动，这前一次锻炼的效果尚未消失之前，进行第二次运动，这样可以使健身效果累积，所以应该每周至少样可以使健身效果累积，所以应该每周至
20、少3 3 次，两次次，两次间隔间隔不超过不超过2 2 天。天。三、运动注意事项三、运动注意事项常见慢病运动禁忌常见慢病运动禁忌四、常见慢病运动指导四、常见慢病运动指导练习练习v 案例：患者张某，女，案例：患者张某，女， 71 岁，患有高血压病岁，患有高血压病 20 余年，伴腹余年，伴腹型肥胖型肥胖, , 慢性支气管炎慢性支气管炎 20 余年余年。v 用药情况：洛活喜用药情况：洛活喜1 片片 / 次，次，1 次次/ 日；科素亚日；科素亚1 片片 / 次，次，1 次次/ 日。日。v 体格体格检查：身高：检查：身高： 166cm ，体重：，体重： 75Kg ，腰围：，腰围： 100cm ，血压，血压
21、：156/103mmHg 。生化生化检查：甘油三酯：检查：甘油三酯： 1.64 mmol/L ，胆固醇：，胆固醇： 5.95mmol/L ，高密度脂蛋白，高密度脂蛋白： 1.75 mmol/L ，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白： 3.82 mmol/L ，空腹，空腹血糖：血糖： 5.4 mmol/L ，餐后血糖：，餐后血糖： 6.9mmol/L 。1 、请为其制定膳食治疗方案、运动治疗方案、请为其制定膳食治疗方案、运动治疗方案。 2 、为了更好更快的改善病情，在其每日膳食中加入一份（、为了更好更快的改善病情，在其每日膳食中加入一份（ 80g ）营养代餐食品（具体成）营养代餐食品（具体成分见下文）后
22、，再为分见下文）后，再为其制定其制定膳食方案。膳食方案。 已知该代餐产品的营养成分如下：已知该代餐产品的营养成分如下：v每每100g含含1709KJ，蛋白质，蛋白质18g，脂肪，脂肪7g，碳水化合物，碳水化合物65g，膳食，膳食纤维纤维16g，多种维生素、矿物质和具有降糖作用的，多种维生素、矿物质和具有降糖作用的生物活性生物活性成分。成分。TLC的特点的特点特点科学性有效性安全性广泛实用性总结总结v总结：总结：v1 、 TLC 是一个非药物治疗（干预）方案；是一个非药物治疗（干预）方案；v2 、属于属于 强化干预强化干预 措施；措施；v3 、适用于慢病及高危人群；、适用于慢病及高危人群；v4 、它包括一个个性化的生活方式治疗处方与一套处方的它包括一个个性化的生活方式治疗处方与一套处方的执行执行方案方案
