1、日常生活能力指导与训练杨雅兰ADL训练原则ADL训练途径ADL训练策略目录ADL简单介绍1.2.3.4.第一节ADL简单介绍1.1 ADL定义指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本 的、最具有共性的活动，即衣食住行个人卫生等基本动作。狭义指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管理自己的能力（交流、判断、活动、执行社会任务能力）。广义ADL定义1.2 ADL的分类BADL1.个人自理类：穿衣、进食、修饰、入厕、沐浴2.躯体活动类：床上、坐、站、转移、步行、上下楼梯、驱动轮椅IADL1.室内：家庭卫生、烧水沏茶、切菜做饭、服药、用电话、听广播看电视、写信、看报、打牌、理财、记住生日、假日2.
2、户外：乘车、驾车、用钱、采购、旅游、社交1.3 ADL的评估Barthel Index洗澡 5 修饰 5步行 15 转移 15大便控制 10 小便控制 10进食 10 穿衣 10入厕 10 上下楼梯10 1.4 评估结果判断生活基本自理生活需要帮助生活需要极大帮助生活完全需要帮助1234第二节ADL训练原则2.1 ADL训练原则-113实施训练计划时，由易到难。可将一个活动分解成若干个部分进行，等到能熟练完成后，再组合起来整体训练2训练的内容与患者的实际需要相结合保证安全ADL训练原则2.2 ADL训练原则-246尽量让患者的家庭参与训练过程，充分发挥患者及家属的积极性。5训练尽可能发挥患肢的
3、功能早期为了尽早恢复患者的日常生活自理能力，主要训练单手完成日常活动的技巧ADL训练原则第三节ADL训练途径3.1 ADL训练途径-11.对于无明显认知障碍的患者，给予示范，语言简单描述即可；2.对于有感觉损害或失用症的患者，除给予示范，语言提醒、暗示外，更多的是注重教授过程。即重复教授，逐项学习。3.2 ADL训练途径-23.对于有叫严重的脑损伤、学习有难度患者，除给予躯体示范，语言图片提示外，刚开始时可给予多一些帮助，然后逐渐减少，直至最后独立完成。第三节基地实习第四节ADL训练策略4.1 训练的内容运动：包括床上转移、翻身及坐起，转移技术（床椅转移、床轮椅转移），轮椅及拐杖的应用等自理：
4、进食、穿衣、洗漱、修饰等4.2 床上移动1.在日常生活中，移动是完成各项动作的基础，无论儿童、青壮年，还是老年人，如果丧失了移动能力，就会与社会疏远，即使在家中也必须依靠他人的帮助，从心理和身体上都将因此受到极大的影响。2.充分利用残存功能以获得移动的能力是使患者自理的第一步。4.3 翻身训练健手带患手屈曲健膝并将足面插入患膝底健腿蹬床，伸肘用力向健侧摆动4.4 卧-坐训练1.一般人从卧位到坐位都是利用躯干力量；2.偏瘫患者由于半边身躯瘫痪，所以需要健肢和躯干的配合；3.软瘫期时容易从健侧坐起，因为比较容易发力；4.痉挛期时由于患肌开始恢复力量，所以比较喜欢利用躯干帮助坐起；5.从训练的角度看
5、，从患侧起床可给患肌更多的刺激。健侧坐起1.Bobath握手，患者用健足从患侧腘窝处插入，并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方；2.伸肘屈膝用力向健侧摆动，同时转头、转肩，完成翻身动作；3.用健腿将偏瘫腿带到床沿，健足跟沟住床沿；4.健肘撑着床面，慢慢将上身撑离床面；5.健手完全伸直，直至身体坐起。帮助下坐起1.患者体位：患者侧卧位（健侧、患侧卧位均可），双膝屈曲；2.帮助者体位：帮助者先将患者双下肢置于床旁；帮助者一手托住患者腋下或肩部，另一手按于患者位于上方的骨盆或两膝后方；3.命令患者向上侧屈头部；帮助者抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。4.4 床-轮椅转移训练利用健手，身体尽量靠
6、近轮椅推到健侧，与床成45，刹车健手扶对侧扶手，转身坐下，调整位置轮椅至床4.5 坐位转站位1.患者双足平放于地面上，患脚稍前，护理人员站在患者的偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲；2.护理人员拉住患者的腰带，帮助患者抬起体重，用膝抵住患膝，防止患膝“打软”。3.患者伸髋伸膝，抬臀离开椅面，慢慢站起。4.6 进食训练坐位进食是正常的生理情况，一旦患者被允许坐起，就应该恢复患者在坐位下进食。1.借助设备帮助维持进食的正确体位:头中立位稍前屈，躯干直立，髋关节屈曲90，双脚着地。2.改变食物的硬度或者粘稠度。3.进食时，偏瘫侧上肢应以外展位平放在餐桌上，掌心向下，健手进食。4.
7、患（利）交换训练：如患手有部分功能恢复时，应进行患手进食训练.4.7 洗漱训练1.当患者有一定的站立平衡能力时，应鼓励患者在站立完成洗漱，但应确保患者的安全；2.站立洗漱时，应将偏瘫侧上肢伸直支撑于某物件的表面或由他人拖住，切忌将偏瘫侧上肢下垂或屈曲放置于胸前；3.健手辅助患手进行梳洗；4.将前臂置于较高的平面上以缩短上肢移动的距离；5.使用按压式肥皂液，手柄加粗、加长或长角的牙刷、梳子，使用电动剃须刀。4.8 穿衣训练1.一旦患者能做稳，即可对患者进行穿脱衣服的训练。2.训练原则为先穿偏瘫侧肢体，后穿健侧肢体；先脱健侧肢体，后脱患侧肢体。3.在患者偏瘫侧肢体尚未恢复时，主要训练患者以单侧使用健手的方式完成穿脱衣服的所有动作。软瘫期痉挛期穿裤子穿袜子、鞋子4.9 小结1.ADL 训练不仅需要护理人员的耐心、细致的指导和监督，更需要病人的主动参与，以及家属和陪护的积极参与；2.如果患者没有独立完成 ADL的欲望，并将这种欲望付诸于行动，要完成ADL训练不太可能；3.患者必须了解自己的需要和缺陷，了解训练的目标，并很好的合作，才能取得良好的效果。
