1、PDCA循环与质环与质量指标标分析课程内容天津汉邦企业管理咨询有天津汉邦企业管理咨询有限公司限公司2什么么是PDCAPDCA循环环？1 1PDCAPDCA循环环的特点2 2PDCAPDCA循环环的八步骤骤3 3质质量指标标分析4 4什么么是PDCA循环环? PDCA循环环又叫戴明环环，是美国质国质量管理专专家戴明博士提出的，它它是全面质质量管理所应应遵循的科学学程序。 PDCA四个个步骤骤 计划计划PLAN 实实施DO 检查检查CHECK 改进进ACTION它它是做什么么的？PDCA循环环是开开展所有质质量活动动的科学学方法能使任何一项项活动动有效进进行的一种种合乎逻辑逻辑的工作程序不论论提高
2、XX质质量，还还是减减少XX不合格率，都要先提出目标标即质质量提高到什么么程度，不合格率降低多少?就要有个个计划计划；这个计划这个计划不仅仅包括目标标，而且也包括实现这个实现这个目标标需要采取的措施；计划计划制定之后，就要按照计划进计划进行检查检查，看是否实现实现了预预期效果，有没没有达达到预预期的目标标；通过检查过检查找出问题问题和原因；最后就要进进行处处理，将经验将经验和教训教训制订订成标标准、形成制度。 PDCA的四个阶个阶段 P(P(计划计划) ) : :包括方针针和目标标的确定以及活动计划动计划的制定； D(D(实实施) ) : : 实实施行动计划动计划 C(C(检查检查) ) :
3、:总结执总结执行计划计划的结结果，分清哪清哪些对对了，哪哪些错错了，明确效果，找出问题问题； A(A(处处理) ) : :对总结检查对总结检查的结结果进进行处处理，成功的经经验验加以肯定，并并予以标标准化，或制定作业业指导书导书，便于以后工作时时遵循；对对于失败败的教训教训也要总结总结，以免重现现。对对于没没有解决决的问题问题，应应提给给下一个个PDCA循环环中去解决决。天津汉邦企业管理咨询有限公司天津汉邦企业管理咨询有限公司CPDCAPDCA循环环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司天津汉邦企业管理咨询有限公司6 1、大环环套小环环，小环环保大环环，互相促进进，推动动大循环环原有水平新的水平P
4、DCAPDCA循环环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司天津汉邦企业管理咨询有限公司7 2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步PDCAPDCA循环环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司天津汉邦企业管理咨询有限公司8 3 3、PDCAPDCA循环环是综综合性循环环，4 4个阶个阶段是相对对的，它们它们之间间不是截然分开开的. . 4 4、推动动PDCAPDCA循环环的关键关键是“处处置”阶阶段PDCAPDCA循环环解决问题决问题的八个个步骤骤天津汉邦企业管理咨询有限公司天津汉邦企业管理咨询有限公司9步骤骤 1. 1. 分析现状现状，找出存在的质质量问题问题 1.1 1.1
5、确认问题认问题1.2 1.2 收集和组织数组织数据1.3 1.3 设设定目标标和测测量方法步骤骤 2. 2. 分析产产生质质量问题问题的各种种原因或影响响因素 2.12.1寻寻找可能的影响响因素并验证并验证步骤骤 3.3. 找出影响质响质量的主要因素 3.1 3.1 比较并选择较并选择主要的、直接的影响响因素步骤骤 4.4.针对质针对质量问题问题的主要因素，制定措施，提出行动计划动计划 4.1 4.1 寻寻找可能的解决决方法 4.2 4.2 测试并选择测试并选择 4.34.3提出行动计划动计划和相应应的资资源PDCAPDCA循环环解决问题决问题的八个个步骤骤天津汉邦企业管理咨询有限公司天津汉邦
6、企业管理咨询有限公司10步骤骤 5. 实实施行动计划动计划 5.1 按照既既定的计划执计划执行措施 (协调协调和跟进进) 5.2收集数数据PDCAPDCA循环环解决问题决问题的八个个步骤骤天津汉邦企业管理咨询有限公司天津汉邦企业管理咨询有限公司11步骤骤 6. 评评估结结果 (分析数数据) 6.1 结结果同目标标相符吗吗? 6.2 每项项措施的有效性如何? 6.3 哪哪里还还存在着距离? 6.4 我们学们学到了什么么?确认认措施的标标准化确认认新的操作标标准PDCAPDCA循环环解决问题决问题的八个个步骤骤天津汉邦企业管理咨询有限公司天津汉邦企业管理咨询有限公司12步骤骤 7. 标标准化和进进
7、一步推广 7.1 采取措施以保证长证长期的有效性 7.2 将将新规则规则文件化：设设定程序和衡量方法 7.3 分享成果 7.4 重复复解决决方法 (交流好的经验经验)步骤骤 8. 提出这这一循环尚环尚未解决决的问题问题，把它们转它们转到下一个个 PDCA循环环 8.1总结这总结这一PDCA循环环中尚尚未解决决的问题问题，把它们它们 转转到下一个个PDCA循环环质质量指标标分析临临床护护理质质量指标标全面提高临床护理质量促进护理服务的 科学化 专业化 规划化 精细化基础护础护理质质量指标标（14项项） 1、使用药药物错误错误的发发生例数数（例） 2高危药药物外渗的发发生率（%） 3、输输血反应发
8、应发生率（%） 4、护护士发发生锐锐器伤伤的例数数（例） 5、PICC置管病人非计划计划拔管发发生率（） 6、压疮发压疮发生率（%） 7、医医源性皮肤损伤发肤损伤发生率（%）基础护础护理质质量指标标（14项项） 8、失禁病人皮肤损伤发肤损伤发生率（%） 9、患者跌倒发发生率（%） 10、患者走失发发生率（%） 11、老年患者误误吸/误误食/窒息例数数（例） 12、运运送患者意外事件发发生率（%） 13、患者足下垂、关节关节僵硬、跟踺挛缩踺挛缩及肌肉萎缩缩的发发生例次 14、深静静脉血栓的发发生例次重点专专科护护理质质量指标标（8个专个专科） 新生儿儿/NICU护护理安全质质量指标标（15-21
9、） 血液净净化护护理质质量指标标（22-27） 糖尿病护护理质质量指标标（29-31） 骨科护护理质质量指标标（32-35） 助产专产专科护护理质质量指标标（36-44） 急诊护诊护理质质量指标标（45-48） 成人/综综合ICU护护理质质量指标标（49-54） 手术护术护理质质量指标标（55-61）临临床护护理质质量指标数标数据库库 基础护础护理质质量指标标：1大项项10小项项-绿绿色 患者安全质质量指标标：12大项项44小项项-红红色 药药物使用及安全指标标：2大项项11小项项-黄黄色 专专科指标标：各专专科自己定-蓝蓝色临临床护护理质质量指标数标数据的收集 关关于计计算率的基础数础数据每
10、天夜班统计统计 少发发不良事件：发发生时记录时记录输输血反应应、非计划计划拔管、高危药药物外渗基础护础护理及安全指标标抽查数查数据：每周一次质质量指标统计标统计分析 建立数数据 收集数数据 分析数数据 基于数数据的持续质续质量改进进应应用PDCA循环环，进进行质质量指标标分析计划-步骤1.1确认问题 目的：对问题进行确实可行的定义 过程： -1.评审现有的描述问题的数据 -2.收集团队的反馈，其它实际数据 -3.如果可能，去调查一下问题 -4.完整的描述 .-何事/何地/何人/何时/如何（六何） -5.确认如果问题得到解决，情况会有什么变化 工具 -问题陈述 -5W1H -流程图提示：l不要将
11、问题将问题表述成了原因l避免问题问题式的或方案式的表述l尽尽可能用事实实去定义问题义问题l是不是急待解决决的或实际实际存在的问题问题计划-步骤1.2.收集和组织数据 目的：收集数据以便更好地理解问题 过程： -1.用头脑风暴法收集所需的数据 -2.画流程图 -3.准备数据收集计划（何人/何事/何时/如何） -4.执行计划 -5.用直观的形式组织数据（图表、曲线、排列图） -6.分析组织好的数据 工具 数据收集计划 检查表 排列图 控制图 直方图 流程图 其他图形提示： 要明白你为你为什么么要作这这些图图形 “要避免没没有目的地滥滥用图图表”-戴明Upper control limitAvera
12、geLower control limitOut of controlTimeUnit控制图图用于数据采集及分析的工具DefectMOTUWETHFRTotalA3B1C5D15E18Total17866542Week/March 2-6Resp. Supervisor: GlenDEFECTS IN FINAL ASSEMBLY检查检查表0246810121416EDCABRanking of problems (number of events)Frequency(defects/week)排列图图检查表收集和组织数据作用 什么样么样的事实实或数数据形式可以帮帮助我们们更好地理解发发生的问
13、题问题及造成的原因 ? 如何将将我们对问题们对问题的看法转转化为为事实实？ 检查检查表用于活动动起始时时捕获获事实数实数据. 检查检查表由员员工根据数数据收集计划填写计划填写，来来描述情况况.缺陷MOTUWETHFR合计计A3B1C5D15E18合计计l17866542周/March 2-6负责负责主管：xxx最终终装配工位的缺陷情况况排列图描述问题的相对重要性0246810121416EDCAB各类问题类问题的排列 (事件的数数目)频数频数 (缺陷/周)缺陷各类问题类问题的排列 (成本)返工成本/周, 以美元计计缺陷024681 01 21 41 6DCEAB作用 问题问题的各个个部分的相对
14、对重要性如何? 问题问题解决决的出发发点应应该该是什么么 ? 我们应该们应该将将注意力放在什么么地方 ?控制图了解在一个工序中的变异情况作用 在质质量诊断诊断方面，可以用来来度量过过程的稳稳定性，即过过程是否处处于统计统计控制状状态态 ? 在质质量控制方面，可以用来来确定什么时么时候需要对过对过程加以调调整，而什么时么时候则则需使过过程保持相应应的稳稳定状态状态? 在质质量改进进方面，可以用来来确认认某过过程是否得到了改进进 ? 上控限中心线线 下控限超出控制界限时间时间单单位控制图图偶波 Vs. 异异波直方图描写质量特性数据的分布状态作用 某个个具体影响响出现现的频频率是多少? 分布的形状状
15、如何 是正态态分布还还是某些其它统计它统计分布 ? 超出规规格的频频率是多少 ? 考察工序能力，估算生产过产过程不合格品率，了解工序能力对产对产品质质量的保证证情况况。0246810121416181234567891011组组 距频频 数数其他图表分析和表述不同类型的数据趋势图趋势图柱状图状图ABCDEFG饼饼分图图DEBCGFA作用 随随着时间时间的变变化，数数据呈现现什么样么样的趋势趋势或形态态 ? 均值随值随着时间变时间变化了吗吗 ? 结结果随时间变随时间变化吗吗？具有周期性吗吗？ 同类类似情况况相比，某个时个时段、班次或操作活动动是不是有更多的问题发问题发生 ? 雷达图达图计划 步骤
16、 1.3设定目标和测量方法目标：清晰地界定和确认目标过程1.根据数据分析，确认问题陈述和相关联的目标 （时间/成本/质量）和测量方法2.同管理层确认目标PLAN-1:分析现状现状，找出问题问题应应用控制图图，找出问题问题，确认问题认问题及目标标计划-步骤2：分析原因 目标：寻找可能的原因 过程： 1.头脑风暴法找出所有可能的原因 2.组织数据（因果图） 3.根据因果图选择（通过小组讨论）2至3个主要原因 4.对主要原因进行进一步的分析，5Whys 5.通过试验和测量确认，所选择的原因是问题真正的原因（根本原因） 工具 头脑风暴 排列图 因果图 散布图 5 whys提示不要匆匆匆匆忙忙就排除原因
17、在这个阶段可以使用的工具PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果图图0246810121416EDCABRanking of problems (number of events)Frequency(defects/week)排列图图Variable 1Variable 2散布图图确认问题认问题的主要根源why why why why why rootcause5 Whys头脑风头脑风暴头脑风暴广开言路，激发灵感，集体创造思维的方法所有的小组成员都应该参与明确头脑风暴会议的目的发表想法、观点，但不评论、不驳斥别人的想法和观点发表观点时应简单明确每
18、次讨论结束之后组织、归类和评估因果图（特性要因图）描述造成某个具体问题的可能原因作用n用于辨认问题认问题的症结结所在, 和描述造成某个个具体问题问题的可能原因n哪哪些是造成这个问题这个问题的根本原因?n在规规模上哪哪些因素是重要的?n哪哪些因素是可能被项项目小组组所解决决的?n在我们们行动动目标标里，哪哪个个具体的“原因”或问题问题的导导火线线是我们们想要解决决的?问题问题法料机人环环散布图研究成对出现的两个变量之间的相关关系作用 确认两个变量是否相关。 变更之间关系的性质是什 么 ?变变量 1变变量 25Whys确认问题的主要根源 作用 打破沙锅到底，连续的why越接近根本原因 更全面的思考
19、问题的各个层面确认问题认问题的主要根源why why why why why rootcause5 WhysPLAN-2:分析问题产问题产生的原因PLAN-3:找出主要的原因 新护士 对胰岛素笔的使用欠规范 防针刺伤意识不强根据因果图图，通过过小组讨论组讨论，选择选择2-3主要原因再采用5 whys方法：确认问题认问题的主要根源计划 步骤 4.1寻找可能的解决方法目标确认所有可能的解决方法，以及简单、快速地验证这些方法的可能性过程1.用头脑风暴法获得所有的解决方法2.针对主要原因验证所建议的解决方法3.选择那些最佳的备选方法4.明确描述解决方法5.决定简单的验证是否可能提示解决决方案限制在10
20、个个以下工具头脑风头脑风暴和投票法投票法选择解决方案的一种技术 1票 每个个小组组成员从员从建议议的方案中选择选择一个个 得票最多的方案将将被接收 3票 每个个小组组成员员可以投3票，而3票分别标别标上1分、2分或3分 每个个小组组成员对员对建议议的方案进进行打分 得分最高的方案将将予保留计划 步骤 4.2 测试和选择目标选择将要实施的最终解决方法过过程1.决决定和执执行针对简针对简便验证验证方法的验证计划验证计划2.确认验证结认验证结果3.建立挑选选矩阵图阵图4.作出最终选择终选择5.如有必要，同管理层层确认认所选选方法提示制订订准则则以便优优先顺顺序的统计统计工具数数据收集散布图图决决策矩
21、阵阵决策矩阵决定评估准则决策矩阵 加权评选法评估准则评估准则1X加权加权评估准则评估准则2X加权加权评估准则评估准则3X加权加权评估准则评估准则4X加权加权评估准则评估准则5X加权加权总分总分评分评分得分得分评分评分得分得分评分评分得分得分评分评分得分得分评分评分得分得分1号号方案方案2号号方案方案3号号方案方案计划 步骤 4.3提出行动计划和相应的资源过程: 对每一个解决方案, 界定:1.做什么2.谁去做3.何时完成4.需要哪些资源5.预期结果是什么目标标建立有效的和可操作的行动计划动计划提示确保必要的协调协调，以免各项项任务间务间的冗余如果行动责动责任人不是小组组成员员，应应和该责该责任人
22、分享相关关信息工具行动计划动计划甘特图图甘特图推行计划初始会议会议制定计划计划改良设备设备试运试运行l确认认评审结评审结果改进进标标准化甘特图图表示将将要推行的各个个步骤骤，以及每个个活动开动开始和结结束的时间时间，关键关键项项目间间的联联系。流程图图用于表示涉及推行计划计划的各步骤骤的逻辑关逻辑关系PLAN-4:制定计划计划措施 对对低年资护资护士进进行防范针针刺伤伤培训训计划计划(P):收集培训训需求,明确培训训目的,确定培训负责训负责人,培训内训内容,培训师训师,需要参参加培训训的人员员,时间时间,地点,培训训形式及需要哪哪些条条件,培训资训资料,策划划如何评评价这这次培训训. 实实施(
23、D):发发通知,确认参认参加,举办举办培训训,培训记录训记录. 检查检查(C):通过调查过调查访谈访谈测验测验实践检验实践检验等方式检查检查是否达达到了培训训目的,培训训安排是否有问题问题,培训师训师在内内容和形式上有没没有需要改进进的地方,培训资训资料是否满满足需要,参训参训人员还员还有没没有其他建议议和要求. 改进进(A):把成功的和行之有效的地方固化下来来,形成标标准;把需要改进进的地方明确下来来,制订订改进计划进计划.进进入下一个个PDCA循环环 实施 步骤 5实施行动计划目标 将措施付诸实施过过程1.实实施培训训和信息计划计划2.在实验实验的基础础上实实施措施3.评评估结结果4.措施
24、的全方位应应用5.检查检查所有措施的完成情况况提示在现场现场推动动和跟进进将将措施和结结果可视视化工具行动计划动计划甘特图图DODO实实施步骤骤5.5.实实施行动计划动计划天津汉邦企业管理咨询有限公司天津汉邦企业管理咨询有限公司57项项次任务务/地点责责任者所需资资源完成时间时间预预期结结果执执行现状现状1胰岛胰岛素笔笔的规规范使用/治疗疗室叶莉胰岛胰岛素笔笔2012.6.25使用规规范工作计划计划完成2防范针针刺伤伤的重要性/治疗疗室苏苏永静静不良事件上报报表2012.6.28针针刺伤发伤发生率降低工作计划计划完成3检查执检查执行标标准黄黄月友指标查标查房记记录录本2012.7始针针刺伤发伤
25、发生率降低按计划进计划进行收集数数据检查 步骤 6 评估结果6.1 结果同目标相符吗？6.2 每项措施的有效性如何？6.3 哪里还存在着距离？6.4 我们学到了什么？确认措施的标准化确认新的操作标准CHECKCHECK检查检查步骤骤6.6.评评估结结果A处处置-步骤骤 7. 标标准化和推广天津汉邦企业管理咨询有限公司天津汉邦企业管理咨询有限公司60 7.1 采取措施以保证长证长期的有效性（在治疗疗室张贴张贴不同类类型胰岛胰岛素笔针头笔针头安装及拆卸方法） 7.2 将将新规则规则文件化：设设定程序和衡量方法制作胰岛胰岛素笔笔使用流程指引及操作考核标标准 7.3 分享成果将将制作完成的流程指引上报
26、报科室或护护理部，进进行流程优优化 7.4 重复复解决决方法 (交流好的经验经验)民主生活会会或科室/护护理部业务学习时业务学习时交流经验经验或撰写论写论文A处处置-步骤骤 8.遗遗留问题转问题转下期 天津汉邦企业管理咨询有限公司天津汉邦企业管理咨询有限公司618.1总结这总结这一PDCA循环环中尚尚未解决决的问题问题，把它们它们 转转到下一个个PDCA循环环锐锐器箱的放置过满过满锐锐器存在二次倾倾倒问题问题质质量指标标分析实实例2PLAN-1:分析现状现状，找出问题问题PLAN-2:分析问题产问题产生的原因PLAN-3:找出主要的原因 接电话者为患者主治医生 填写完整性意识不强 报告时间与实
27、际有出入根据因果图图，通过过小组讨论组讨论，选择选择2-3主要原因再采用5 whys方法：确认问题认问题的主要根源PLAN-4:制定计划计划措施 对医对医生护护士进进行危急值报值报告填写规填写规范的培训训 确定培训负责训负责人 培训内训内容 培训师训师 需要参参加培训训的人员员 时间时间,地点 培训训形式及需要哪哪些条条件 培训资训资料 策划划如何评评价这这次培训训DODO实实施步骤骤5.5.实实施行动计划动计划天津汉邦企业管理咨询有限公司天津汉邦企业管理咨询有限公司67项项次任务务/地点责责任者所需资资源完成时间时间预预期结结果执执行现状现状1危急值报值报告填填写写注意事项项/医医生办办苏苏
28、永静静危急值报值报告本2012.11.27填写规填写规范工作计划计划完成2危急值报值报名填填写写培训训/治疗疗室苏苏永静静危急值报值报告本2012.11.26填写规填写规范工作计划计划完成3检查执检查执行标标准黄黄月友指标查标查房记记录录本危急值报值报告本2012.12月始危急值报值报告不合格例数减数减少按计划进计划进行收集数数据CHECKCHECK检查检查步骤骤6.6.评评估结结果A处处置-步骤骤 7. 标标准化和推广天津汉邦企业管理咨询有限公司天津汉邦企业管理咨询有限公司69 7.1 采取措施以保证长证长期的有效性（加强质质控，每周检查填写检查填写情况况） 7.2 将将新规则规则文件化：设设定程序和衡量方法细细化填写规填写规范，在危急值报值报告本内页内页注明 7.3 分享成果将将完成的细则细则指引上报报科室或护护理部，进进行流程优优化 7.4 重复复解决决方法 (交流好的经验经验)区会区会或民主生活会时会时交流经验经验A处处置-步骤骤 8.遗遗留问题转问题转下期 天津汉邦企业管理咨询有限公司天津汉邦企业管理咨询有限公司708.1总结这总结这一PDCA循环环中尚尚未解决决的问题问题，把它们它们 转转到下一个个PDCA循环环报报告医医生时间与实际报时间与实际报告时间时间有出入同样样方法可找出并并解决决其他问题问题谢谢 谢谢谢谢谢谢
