1、http:/水、电解质平衡http:/60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%成人体液含量占体液分布及含量http:/正常人每日水的摄入和排出量水钠摄入水钠摄入= =水钠排出水钠排出入入饮水饮水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天代谢水代谢水300mlNa+出出呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤蒸发皮肤蒸发500ml/天天Na+ 粪便排出粪便排出150ml/天天尿尿1500ml/天天 Na+http:/ 水钠代谢的调节机体水分机体水分 钠含量钠含量 抗利尿激素抗利尿激素（ADHADH） 血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 容量感受器容
2、量感受器 压力感受器压力感受器 促进肾远促进肾远曲小管和集曲小管和集合管对水的合管对水的重吸收重吸收引起渴感引起渴感抑制抑制醛固酮分泌醛固酮分泌http:/机体水分机体水分 醛固酮醛固酮 血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 肾牵张感受器肾牵张感受器 抑制抑制ADHADH分泌分泌肾素分泌肾素分泌 血浆血浆K K+ + NaNa+ + 促进肾促进肾远曲小管对远曲小管对NaNa+ +的重吸收，的重吸收，常伴常伴ClCl- -和水的和水的重吸收，促进重吸收，促进K K+ +、H H+ +的的排出排出 水钠代谢的调节http:/（一）等渗性缺水等渗性脱水等渗性脱水http:
3、/1、病史：消化液丧失、体液丧失2、临床表现：恶心、乏力、少尿、皮肤干燥、肢端湿冷、脉搏细速、休克3、实验室检查： 血钠正常； RBC，Hb，Hct升高 尿比重升高 等渗性缺水的诊断http:/(1)防治原发病(2)合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%10%的葡萄糖液(先盐后糖) 等渗性缺水的治疗http:/补液方法 途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉。 速度：先快后慢。 注意： 1.监测生命体征、出入量、电解质、血气、CVP 2.见尿补钾（尿量30ml/h） 3.纠正酸碱平衡http:/（二）低渗性缺水（缺钠性失水）反复呕吐、反复呕吐、胃肠引流、
4、排钠利尿、胃肠引流、排钠利尿、大面积烧伤大面积烧伤只补水分，忽视钠补充只补水分，忽视钠补充钠丢失钠丢失 H H2 2O O丢失丢失细胞外液呈低渗细胞外液呈低渗及时给予生理盐水补充血容量，及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态纠正低钠和低氯的低渗状态原因原因概念概念治疗治疗http:/轻度轻度( (血钠血钠135mmol/L135mmol/L左右）：疲乏、头晕、手足左右）：疲乏、头晕、手足麻、尿钠低麻、尿钠低中度中度( (血钠血钠130mmol/L130mmol/L左右）：恶心吐、血压低、左右）：恶心吐、血压低、尿钠无尿钠无重度重度( (血浆钠血浆钠120mmol/L120mmol
5、/L左右）：木僵昏迷休克左右）：木僵昏迷休克 低渗性缺水的临床表现http:/ 病史 临床表现 实验室检查： 1.血钠135mmol/L 2.尿钠少，尿比重降低 3.RBC，Hb，Hct升高 BUN升高, 低渗性脱水低渗性脱水 低渗性缺水的诊断http:/1）防治原发病2）合理补液 可补充等渗透液,严重时补充高渗液。先快后慢，注意监测电解质、血气分析、CVP 严重时抢救休克 低渗性缺水的治疗原则http:/ 补钠公式需补充的钠量（需补充的钠量（mmol）=血钠正常值（血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（血钠测得值（mmol/L）体重（体重（kg）0.6（女性为（女性为0.5）举例：女性病人
6、，体重举例：女性病人，体重60kg，血钠，血钠130mmol/L 补钠量补钠量=（142-130）600.5=360mmol360/17=21g 当天补当天补1/2，即，即10.5g，加正常需要量，加正常需要量4.5g，共计共计15ghttp:/（三）高渗性缺水（原发性缺水）进水不足进水不足失水过多失水过多补给水或低渗溶液补给水或低渗溶液H H2 2O O丢失钠丢失丢失钠丢失细胞外液呈高渗细胞外液呈高渗原因原因概念概念治疗治疗http:/轻度失水轻度失水( (体重的体重的2-4%)2-4%)：口发渴尿量少：口发渴尿量少 饮水多饮水多中度失水中度失水( (体重的体重的4-6%)4-6%)：极口渴
7、舌干燥：极口渴舌干燥心率快皮肤干心率快皮肤干重度失水重度失水( (体重的体重的6%6%以上以上) )：躁谵幻可昏迷：躁谵幻可昏迷 高渗性缺水的临床表现http:/高渗性脱水高渗性脱水 高渗性缺水的临床诊断病史：临床表现：实验室检查： 1.尿比重升高 2.RBC，Hb，Hct升高 3.血清钠升高 150 mmol/L http:/ 高渗性缺水的治疗原则v防治原发病v补水为主，补钠为辅，补液以5%葡萄糖或低渗0.45%氯化钠溶液为主，1%体重补液400500ml。v适当补K+http:/ 水中毒又称稀释性低钠血症过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多 血清钠135 mmol/L 血浆渗透压 280
8、mmol/Lhttp:/ 水中毒的病因v抗利尿激素分泌过多v水排出减少：肾功能不全、心衰、肝硬化v摄入水或输液过多http:/v细胞内液和细胞外液均，渗透压均v水潴留的主要部位是细胞内v危害最大的是脑水肿 水中毒的特点http:/ 水中毒的临床表现v急性：颅内压增高：头痛、嗜睡、躁动、谵妄、昏迷。脑疝。v慢性：乏力、恶心、呕吐、嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润http:/ 水中毒的诊断v病史v临床表现v实验室检查：血清钠135 mmol/L，RBC、Hb、Hct、血浆蛋白量均降低 http:/ 水中毒的治疗v限水v袢利尿剂（呋塞米）、渗透性利尿药物应用（20%甘露醇）v转移细胞内水分：小剂量高
9、渗盐水http:/钾代谢异常钾代谢异常http:/ 正常钾代谢正常钾代谢v摄入食物；吸收肠道。v分布：98%细胞内 2%细胞外v排泄：肾（80%90） 肠（10） 皮肤http:/ 钾的功能钾的功能v参与细胞代谢v维持细胞膜静息电位v调节渗透压和酸碱平衡http:/ 钾平衡的调节钾平衡的调节跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节http:/影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素v激素：胰岛素，儿茶酚胺v细胞外液的K+浓度v酸碱平衡http:/影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素v醛固酮: Na- K+泵活性v细胞外液的K+浓度v酸碱平衡: H使Na-K泵活性，远曲小管液流速加快http:/
10、低钾血症低钾血症血清钾血清钾 3.5mmol/Lhttp:/低钾原因和机制低钾原因和机制v摄入不足v失钾过多 消化液丢失 肾失钾：排钾利尿剂、渗透性利尿、皮质激素、醛固酮v钾向细胞内转移 ：胰岛素、碱中毒、低钾性家族性周期性麻痹http:/低钾血症表现低钾血症表现vCNS：萎靡、倦怠、嗜睡v骨骼肌：四肢无力软瘫、呼吸肌麻痹v胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻http:/v复极延缓T波低平,出现U波v传导性P-R间期延长，QRS波增宽v自律性房性、室性期前收缩v严重者可出现室扑、室颤、心脏骤停、休克、猝死心电图变化心电图变化http:/低钾血症的诊断低钾血症的诊断v病史v临床症状v血清钾
11、低于3.5mmol/L即可确诊。v心电图http:/低钾血症的治疗低钾血症的治疗1.1.治疗原发病，恢复饮食和肾功能。治疗原发病，恢复饮食和肾功能。2.2.补钾补钾 首选首选口服补钾口服补钾 静脉补钾注意事项：静脉补钾注意事项：（1 1）见尿补钾（尿量见尿补钾（尿量40ml/h40ml/h）（2 2）限量限速限浓度补钾、严禁静脉注射。限量限速限浓度补钾、严禁静脉注射。 20mmol20mmolh h（1.5g KCl1.5g KCl）、）、120mmol/d120mmol/d（9g9g）、）、40mmol/L40mmol/L（3g3g）。）。（3 3）勿操之过急，细胞内缺钾恢复较慢。）勿操之过
12、急，细胞内缺钾恢复较慢。http:/高钾血症高钾血症血清钾血清钾 5.5mmol/Lhttp:/高钾原因和机制高钾原因和机制v摄入钾过多v排钾减少：少尿、急慢性肾衰竭、保钾性利尿剂vK+从细胞内移出 ：组织损伤、溶血、酸中毒、高钾性周期性麻痹http:/碱中毒碱中毒H+ H+K+血血K+ 酸中毒酸中毒H+ H+ K+血血K+ http:/高钾血症表现高钾血症表现v神经、肌肉：轻度高钾 神经肌肉兴奋性增加；严重高血钾 肌张力减退，骨骼肌麻痹等，呈现淡漠、嗜眠和昏迷等。v酸碱平衡：高血钾时，可引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。v对心脏的影响：心肌收缩力降低，心率减慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。
13、http:/高钾血症的诊断高钾血症的诊断v病史v临床表现v血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。v心电图：T波高尖，P波波幅下降、QRS增宽http:/v防治原发病、控制感染、不用库存血、停用一切含钾药物v促进钾移入细胞：5%碳酸氢钠、25%葡萄糖+胰岛素v排钾：利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析v拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐高钾血症的治疗原则高钾血症的治疗原则防治核心：迅速降低血清钾，保护心脏http:/钙代谢异常钙代谢异常http:/钙的体内分布及作用钙的体内分布及作用v99%贮存于骨骼，0.1%为细胞外液钙，其中45%为离子化钙。v血清钙2.252.75mmol/L，v作用：维持肌肉及神经稳定性http:/低钙血症低钙血症v病因：急性坏死性胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状旁腺功能受损v临床表现：口周、指尖麻木、腱反射亢进。血钙2.0mmol/Lv治疗：10%葡萄糖酸钙静脉注射、口服钙剂及维生素Dhttp:/v病因：甲状旁腺增生或腺瘤、骨转移癌v临床表现：早期无症状，严重头痛、背、四肢疼痛。甲状旁腺亢进：全身性骨质脱钙、病理性骨折v治疗：甲状旁腺亢进：手术；骨转移癌：低钙饮食、补充水分促进钙排出高钙血症高钙血症http:/ 谢谢 谢！谢！
