1、n 为什么要学习肺部超声n 超声的原理n 肺部的超声检查方法n 正常肺部的超声图像特点n 异常肺部的超声图像特点n 病例n 为什么要学习肺部超声n 超声的原理n 肺部的超声检查方法n 正常肺部的超声图像特点n 异常肺部的超声图像特点n 病例Focused Assessment with Sonography for Trauma(FAST) FAST方案始于上世纪80年代，国外已广泛推广 研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，减少CT检查，降低费用 急诊医生完成FAST平均需3-5min，时间明显短于请超声科医生会诊 有研究显示，急诊医生的诊断效率与超声科医生无显著差异Extended F
2、AST(EFAST) 在FAST检查的基础上，增加了检查双肺 男性，35岁 主诉：右侧肩部刀刺伤 BP:105/60mmHg HR:114次/分 SaO2:98% R:18次/分 腹部CT优点:术前准确定位腹腔内实质脏器受伤的部位及程度，评估腹膜后病变，识别可非手术处理的损伤，非侵人性。缺点：价格贵，所需时间长，要把病人推到放射科，需要使用造影剂。超声优点：准确、迅速、非侵入性、可重复性、便携性、无需造影剂、对病人无辐射。缺点：难以确定腹腔内游离液体的准确来源，检查结果依赖操作者的技能。不能很好评估腹膜后病变。 急诊超声是超声医学非常局限的一个方面的应用 急诊超声非常简单，适合于每一个急诊医生
3、运用 急诊医生通过天的培训便可学会 例如： 创伤检查（） 腹主动脉瘤（） 血管通路 肺部情况n 为什么要学习肺部超声n 超声的原理n 肺部的超声检查方法n 正常肺部的超声图像特点n 异常肺部的超声图像特点n 病例常用实时的B型和时间-运动的M型两种超声模式： B型由线阵换能器扫描一个解剖平面并显示二维图像 M型记录朝探头方向来回运动的结构图像n 为什么要学习肺部超声n 超声的原理n 肺部的超声检查方法n 正常肺部的超声图像特点n 异常肺部的超声图像特点n 病例3个步骤： 仰卧位，扫查前胸壁，观察有无气胸。 仰卧位，扫查前胸壁侧胸壁，观察有无胸腔积液和肺部变。 略抬高患者的同侧身体，尽可能向背部
4、扫查，可观察到少量胸腔积液和小片实变区。n 为什么要学习肺部超声n 超声的原理n 肺部的超声检查方法n 正常肺部的超声图像特点n 异常肺部的超声图像特点n 病例 探头应垂直于肋骨，纵切扫查。根据肋骨后方的声影确定“肋骨线”。 在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线，为“胸膜线”。 与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征”。蝙蝠征 当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之为“A线”，也称“水平线”。因此，正常肺的声像图特征就是“滑动征”和“A线”。蝙蝠征A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱沙滩征（M型） 此外，偶可见到自胸
5、膜发出并与胸膜垂直的彗星尾征，向远场延伸，称之为“B线”，也称“垂直线”、“彗星尾征”。 B线仅出现在侧胸部最后一个肋间（第十肋间侧壁），在一个扫描切面内B线的数目不超过3个。正常肺超声图像正常肺超声图像R R：肋骨声影；白色箭头：胸膜线；：肋骨声影；白色箭头：胸膜线；* *：B B线线n 为什么要学习肺部超声n 超声的原理n 肺部的超声检查方法n 正常肺部的超声图像特点n 异常肺部的超声图像特点n 病例1.急性肺水肿 2.胸腔积液3.肺实变 4.气胸5.肺栓塞 由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡型细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，ARDS使肺组织内液体量明显增加。 在肺间质内：间质性肺水
6、肿； 在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿； 在体腔内：胸腔积液。 肺组织中液体量增加气体和水的比例变化气液体间的声阻抗差增大超声在气体和水的界面上产生强烈的混响（声束在反射体内来回往返，形成多次反射）“彗星尾征”。超声表现： 在特定区域内有超过2条B线。在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做“肺火箭征”。 B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿； B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿。A线消失B线 起于胸膜 与胸膜垂直 呈激光状 高回声 延伸至远场 间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量的胸腔积液。 早期ARDS仅有少量胸腔积液，
7、一般蓄积在体位的最低点。 超声检查经侧胸或背部探查，其敏感性可达100%。 当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实变组织。 超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气增强的特点，叫做“支气管气像”，也称“空气支气管征”。 仰卧位时，98%的气胸出现在前部和下部。 气胸的声像图特征为在胸壁的任何一个位置仅有水平伪像，彗星尾征缺失。 诊断敏感性为100%，特异性为60%。如果肺滑动征同时消失，特异性增加到96.5%。 M型超声时，沙滩征消失胸膜滑动征消失肺点肺点 目前诊断肺栓塞的直接证据为发现肺动脉内的栓子（CTPA、肺动脉造影等） 由于血管阻塞，外周肺组织血供受影响，超声可以发现外周病变 外周病变可以表现为三角形、圆形、线形或多边形 外周病变（低回声结节）n 为什么要学习肺部超声n 超声的原理n 肺部的超声检查方法n 正常肺部的超声图像特点n 异常肺部的超声图像特点n 病例 男性 42岁 发热4天来诊
