1、普外科血栓闭塞性脉管炎普外科血栓闭塞性脉管炎Buerger病病第1页/共21页病因病因 吸烟：烟碱 60-90%60-90%寒冷和感染：皮肤霉菌 激素：前列腺功能紊乱 血管神经调节障碍 自身免疫性功能紊乱第2页/共21页病理解剖病理解剖 主要中小动、静脉，动脉为主 下肢的趾、足背和胫、腓动脉 上肢的指、桡和尺动脉第3页/共21页临床表现（临床表现（1 1）疼痛：最突出的症状 动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛 动脉内膜炎 血栓形成 间歇性跛行 重者 静息疼闭缺血性第4页/共21页临床表现（临床表现（2 2）发凉和感觉异常：早期症状 发凉：趾、指端最明显 感觉异常：麻木、烧灼感、针刺感 皮肤色泽改变
2、 动脉缺血 皮肤苍白 浅层血管张力减弱 皮肤变薄 潮红、发绀第5页/共21页临床表现（临床表现（3 3）游走性浅静脉炎 多发于足背和小腿浅V V 营养缺乏性变化 皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩 动脉搏动减少或消失 足背、胫后、桡、尺A A 坏疽和溃疡 趾、指端第6页/共21页下肢的趾、足背和胫、腓动脉妥拉苏林25-50mg Tid不要损伤，软、松、溃疡坏死皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩主要中小动、静脉，动脉为主妥拉苏林25-50mg Tid妥拉苏林25-50mg Tid一、二期病人，解张试验，疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛，下肢的趾、足背和胫、腓动脉游走性浅静脉炎，足背A
3、搏动不要损伤，软、松、溃疡坏死动脉缺血 皮肤苍白普外科血栓闭塞性脉管炎Buerger病动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛一、二期病人，解张试验，切除同侧 L2、3、4 交感 N 节和 N 链病理演变和临床分期病理演变和临床分期 第一期：局部缺血期 第二期：营养障碍期 第三期：坏疽期第7页/共21页第一期：局部缺血期第一期：局部缺血期 疼痛，间歇性跛行 1-21-2公里 发凉和感觉异常 皮肤色泽改变，苍白 游走性浅静脉炎，足背A A搏动 功能性因素（痉挛）器质性因素（闭塞）第8页/共21页第二期：营养障碍期第二期：营养障碍期第一期症状均加重 疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛，夜间疼痛明显 发凉，怕冷
4、，感觉异常 苍白明显，皮温，潮红与紫斑 游走性浅V V炎，足背A A搏动消失 营养缺乏性变化 腰交感N N阻滞试验后，皮温可升高，但低于正常水平第9页/共21页第三期：坏疽期第三期：坏疽期 指、趾端发黑，干瘪 坏疽、溃疡 如合并感染、湿性坏疽，症状加重，疼痛 动脉完全闭塞，血供只能使以上肢体存活第10页/共21页诊断要点诊断要点 青壮年男性，吸烟嗜好 肢体有不同的缺血表现 足背A A搏动减弱或消失第11页/共21页检查检查 一般检查 跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定BuergerBuerger试验 解张试验 特殊检查 电阻抗血流测定检查 多普勒超声波检查 动脉造影第12页/共21页鉴别诊断（鉴
5、别诊断（1 1）动脉粥样硬化性闭塞 高龄 高血压 病变为大、中A AX X光片A A病变钙化斑 糖尿病坏疽 烦渴、善饿、多尿 尿糖（+）血糖（+）第13页/共21页下肢的趾、足背和胫、腓动脉保暖，但不能加热，加重缺氧一、二期病人，解张试验，动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛不要损伤，软、松、溃疡坏死普外科血栓闭塞性脉管炎Buerger病Buerger运动法：促进侧肢循环建立切除同侧 L2、3、4 交感 N 节和 N 链主要中小动、静脉，动脉为主鉴别诊断（鉴别诊断（2 2）多发性大A炎 腹主A A、锁骨下A A 多见女性 ESRESR IgG IgG A A造影可诊断第
6、14页/共21页治疗治疗 原则：防止病变进展，改善和增进下肢血液循环 一般疗法 药物治疗 高压氧治疗 手术治疗第15页/共21页一般疗法一般疗法 戒烟 保暖，但不能加热，加重缺氧 不要损伤，软、松、溃疡坏死 BuergerBuerger运动法：促进侧肢循环建立第16页/共21页药物治疗药物治疗 中医中药 毛冬青、复方丹参、当归注射液 血管扩张剂 妥拉苏林25-50mg Tid 烟酸、盐酸罂粟碱 2.5%Mgso4 100ml iv Qd 15天一疗程 休2周 抗生素，抗感染一、二期病人第17页/共21页高压氧治疗高压氧治疗 血氧，增加肢体供氧 每日一次 每次3-43-4小时 1010次为一疗程第18页/共21页手术治疗手术治疗 一、二期病人，解张试验，切除同侧 L2L2、3 3、4 4 交感 N N 节和 N N 链 可解除血管痉挛和改进侧支循环 截肢界线清后，切除病变广，疼痛加重，截肢 其他大网膜移植术血栓内膜剥脱术第19页/共21页
