1、战伤急救技术之一战伤急救技术之一 一、出血的种类与判断一、出血的种类与判断内出血内出血 内出血是体腔内部出血，如胸腔、内出血是体腔内部出血，如胸腔、腹腔、盆腔、头颅等里面血管损伤、破腹腔、盆腔、头颅等里面血管损伤、破裂，可表现出嘴唇及面色苍白，出冷汗，裂，可表现出嘴唇及面色苍白，出冷汗，精神萎靡不振。精神萎靡不振。 外出血 外出血是身体四肢和体表出血，因受外出血是身体四肢和体表出血，因受伤部位和损伤的血管不同，可分为动脉出伤部位和损伤的血管不同，可分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。血、静脉出血、毛细血管出血。 1.1.动脉出血：血色鲜红，呈间歇性喷射状，动脉出血：血色鲜红，呈间歇性喷射状，
2、速度快、量多。速度快、量多。外出血种类外出血种类外出血种类外出血种类 2.2.静脉出血：血色暗红，呈持续涌出状或徐静脉出血：血色暗红，呈持续涌出状或徐徐外流，速度不及动脉出血快，量也多徐外流，速度不及动脉出血快，量也多。外出血种类外出血种类 3.3.毛细血管出血：血色多为鲜红，出血慢，毛细血管出血：血色多为鲜红，出血慢，血液象水珠样自伤面溢出，出血点不易判明。如血液象水珠样自伤面溢出，出血点不易判明。如伤口内较大毛细血管损伤数量很多，亦会丧失较伤口内较大毛细血管损伤数量很多，亦会丧失较多的血液。多的血液。止血器材止血器材 三角巾急救包三角巾急救包 绷带绷带 止血带止血带 抗休克裤抗休克裤 二、
3、外出血的止血方法二、外出血的止血方法 ( (一一) )指压止血法指压止血法1.头顶部出血 一侧头顶部出血，可用拇指或食指压迫同一侧头顶部出血，可用拇指或食指压迫同侧耳前方侧耳前方颞浅动脉颞浅动脉搏动点，将其朝搏动点，将其朝颞下颌关节颞下颌关节稍上方深部稍上方深部骨面上骨面上按压，可以按压，可以止血止血。 2.颜面部出血 一侧颜面部出血，可用食指或拇指压迫一侧颜面部出血，可用食指或拇指压迫同侧同侧下颌角前方下颌角前方3 3厘米处的凹陷厘米处的凹陷，此处可摸到，此处可摸到面动脉搏动，将面动脉朝面动脉搏动，将面动脉朝下颌体骨面上下颌体骨面上按压按压可以可以止血止血。 3. 3.头面部出血头面部出血
4、一侧头面部出血，可用拇指或其他四指压迫同侧一侧头面部出血，可用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌中点之间，将气管外侧与胸锁乳突肌中点之间，将颈总动脉颈总动脉向后、向后、向内按压于向内按压于第六颈椎横突前结节的骨面上第六颈椎横突前结节的骨面上可以可以止血止血，但禁止双侧同时按压。但禁止双侧同时按压。 4. 4.肩腋部出血肩腋部出血 用拇指压迫同侧锁骨上窝中部锁骨下用拇指压迫同侧锁骨上窝中部锁骨下动脉的搏动点，将动脉的搏动点，将锁骨下动脉锁骨下动脉向后、向下向后、向下朝朝第一肋骨骨面上第一肋骨骨面上按压可以止血。按压可以止血。 5. 5. 前臂出血前臂出血 可用拇指或其他四指压迫上臂肱二可
5、用拇指或其他四指压迫上臂肱二头肌肌腱内侧头肌肌腱内侧肱动脉肱动脉的搏动点，将肱动的搏动点，将肱动脉向后朝脉向后朝肱骨骨面上肱骨骨面上按压可以按压可以止血止血。6 .6 .手部出血手部出血 用两手拇指分别压迫手近侧腕横纹稍上内外侧用两手拇指分别压迫手近侧腕横纹稍上内外侧尺动脉、桡动脉尺动脉、桡动脉的搏动点，将二者向后朝尺骨和的搏动点，将二者向后朝尺骨和桡骨骨面上按压可以止血。桡骨骨面上按压可以止血。 7. 7.大腿以下出血大腿以下出血 用双手拇指重迭用力压迫用双手拇指重迭用力压迫腹股沟中点稍下方腹股沟中点稍下方股动脉搏动点股动脉搏动点，将，将股动脉股动脉向后朝向后朝股骨骨面股骨骨面上按压上按压可
6、以可以止血止血。互救时，可用手掌压迫，另一手压在。互救时，可用手掌压迫，另一手压在其上。其上。 8.8.足部出血足部出血 用两手拇指或食指在内踝与外踝连线的中用两手拇指或食指在内踝与外踝连线的中点处将点处将足背动脉足背动脉的搏动点向后、向下按压于的搏动点向后、向下按压于足足距骨或足舟骨上距骨或足舟骨上，同时，将踝管内胫后动脉搏，同时，将踝管内胫后动脉搏动点向外按压，可以止血。动点向外按压，可以止血。（二）加压包扎止血法（二）加压包扎止血法 用急救包或纱布、棉花、布类等做成的垫用急救包或纱布、棉花、布类等做成的垫子放在伤口的敷料上，再用三角巾或绷带加压包子放在伤口的敷料上，再用三角巾或绷带加压包
7、扎，以其压力能止住出血，又不影响伤肢的血液扎，以其压力能止住出血，又不影响伤肢的血液循环为宜，同时应抬高患肢以避免因静脉回流受循环为宜，同时应抬高患肢以避免因静脉回流受阻而增加出血现象。阻而增加出血现象。 ( (三三) )屈曲肢体加垫止血法屈曲肢体加垫止血法 根据出血部位，可分别在腹股沟处、根据出血部位，可分别在腹股沟处、国窝内、腋窝及肘窝内放一棉垫或纱布国窝内、腋窝及肘窝内放一棉垫或纱布卷等，然后屈曲关节，用绷带或三角巾卷等，然后屈曲关节，用绷带或三角巾等紧紧缠住。等紧紧缠住。骨折或关节脱位禁用。骨折或关节脱位禁用。 (四)止血带止血法 只用于四肢大出血。使用时，只用于四肢大出血。使用时，止
8、血带下应放好衬垫物。紧急时也可止血带下应放好衬垫物。紧急时也可用三角巾，绷带代替，但不可用绳索用三角巾，绷带代替，但不可用绳索或电线等物代替。或电线等物代替。有时可以救命的魔鬼装备有时可以救命的魔鬼装备以军以军199719972001 2001 年战伤时止血带的使用情况年战伤时止血带的使用情况: :经医务人员治疗的经医务人员治疗的550550例伤员有例伤员有9191例使用过止血带例使用过止血带(110(110条条) ,) ,其中单肢使用其中单肢使用7474例例(81.3 %),(81.3 %),同时使用两同时使用两条者条者1515例例(16.5 %) ;(16.5 %) ;同时使用同时使用3
9、3条者条者2 2例例(2.2 %) (2.2 %) 。穿透性损伤应用穿透性损伤应用108108条条 , ,钝性损伤应用钝性损伤应用2 2条条; ;下肢占下肢占68%;68%;上肢占上肢占32%32%。受伤至应用止血带时间为受伤至应用止血带时间为1 180min(80min(平均平均11min) ,11min) ,受受伤至后送伤至后送2424330min (330min (平均平均106min) 106min) 。使用止血带。使用止血带1 1305 min (305 min (平均平均 83 min)83 min)。使用的止血带中使用的止血带中8787条（条（79.1%) 79.1%) 有效有效
10、; ;上肢止血带上肢止血带94%94%有效有效 , ,下肢下肢71%71%有效。并发症发生率为有效。并发症发生率为5.5%5.5%。我军抗美援朝时期我军抗美援朝时期1 1份份4 6714 671例伤员统计显示：例伤员统计显示：使用止血带者使用止血带者203203例例(4.3%) ,(4.3%) ,占肢体出血伤员的占肢体出血伤员的26% ,26% ,高高于以军统计于以军统计(16.5%) (16.5%) 。我军西南边境作战我军西南边境作战因止血带使用不当而发生较严重并发症因止血带使用不当而发生较严重并发症7979例例, ,其中引发肾其中引发肾衰而致死衰而致死6 6例例, ,截肢截肢3737例例,
11、 ,气性坏疽气性坏疽4 4例例, ,其余为筋膜间隙综其余为筋膜间隙综合征和神经麻痹等。合征和神经麻痹等。 1.橡皮止血带止血法无卡式无卡式有卡式有卡式 无卡式 以左手的拇指、食指、中指持止血带的以左手的拇指、食指、中指持止血带的头端，放在伤肢处，然后将止血带拉长，右头端，放在伤肢处，然后将止血带拉长，右手持止血带的尾端从伤肢外侧向下向内缠绕，手持止血带的尾端从伤肢外侧向下向内缠绕，压住头端压住头端( (短端短端) )，缠绕二圈至伤口无出血时，缠绕二圈至伤口无出血时，用左手食指、中指夹住尾端从止血带下方拉用左手食指、中指夹住尾端从止血带下方拉过，由另一缘牵出，并将头端过，由另一缘牵出，并将头端(
12、 (短端短端) )插入并插入并牵出，再拉紧尾端，使之成为一个活结。如牵出，再拉紧尾端，使之成为一个活结。如需放松止血带只需将头端拉出，再拉出尾端需放松止血带只需将头端拉出，再拉出尾端即可。即可。 无卡式 带卡式 以左手的拇、食、中指捏住塑料卡，卡以左手的拇、食、中指捏住塑料卡，卡口向上，止血带长头向外，放置在衬垫上。口向上，止血带长头向外，放置在衬垫上。右手从肢体下方拉回长头，拉紧卡于第二个右手从肢体下方拉回长头，拉紧卡于第二个卡口内，再拉紧卡于第三个卡口内，同时左卡口内，再拉紧卡于第三个卡口内，同时左手抽出。止血带要求两圈松紧一致，松紧度手抽出。止血带要求两圈松紧一致，松紧度以摸不到伤口远心
13、端动脉跳动为宜。以摸不到伤口远心端动脉跳动为宜。 带卡式2.勒紧止血法 在伤口上部用绷带或三角巾叠成带在伤口上部用绷带或三角巾叠成带状或用就便器材勒紧止血。方法：第一状或用就便器材勒紧止血。方法：第一道绑扎做垫，第二道压在第一道上面勒道绑扎做垫，第二道压在第一道上面勒紧。如有可能，还可在出血伤口近心端紧。如有可能，还可在出血伤口近心端的动脉上放一个敷料卷或纸卷做垫，而的动脉上放一个敷料卷或纸卷做垫，而后勒紧止血。后勒紧止血。 没有止血带时，可用三角巾、绷带、手帕、没有止血带时，可用三角巾、绷带、手帕、头巾等就便材料，折叠成带状，缠绕在伤口的近头巾等就便材料，折叠成带状，缠绕在伤口的近心端心端(
14、 (仍需用衬垫垫好仍需用衬垫垫好) )，并用力勒紧至伤口无出，并用力勒紧至伤口无出血，然后打结，或用枪通条、小木棒、筷子、钢血，然后打结，或用枪通条、小木棒、筷子、钢笔等物插入其中，笔等物插入其中，一提、二绞、三固定一提、二绞、三固定( (将绞棒固将绞棒固定于肢体上定于肢体上) )，故亦名绞紧止血法。，故亦名绞紧止血法。3.就便材料止血法3.就便材料止血法 4.使用止血带注意事项 1. 1. 止血带止血法只适用于四肢的喷射状、有止血带止血法只适用于四肢的喷射状、有搏动、出血快而多的搏动、出血快而多的动脉性动脉性出血，当加压包扎不出血，当加压包扎不能止血时，才使用止血带。能止血时，才使用止血带。
15、 2. 2. 在止血带与皮肤之间在止血带与皮肤之间加垫敷料加垫敷料。 3. 3. 扎止血带要扎止血带要松紧适度松紧适度，以达到，以达到压迫动脉压迫动脉为为目的。目的。 4. 4. 上止血带的伤员上止血带的伤员必须做标记必须做标记，并注明上，并注明上止止血带的时间血带的时间，将标记挂在伤员，将标记挂在伤员左上衣口袋上左上衣口袋上。 5. 5. 上止血带时间不能超过上止血带时间不能超过5 5小时小时，止血带每，止血带每隔隔1 1小时松开一次小时松开一次，每次松开，每次松开2-32-3分钟，以暂时改分钟，以暂时改善血液循环。松开时，善血液循环。松开时，要逐渐放松要逐渐放松。4.使用止血带注意事项特别
16、强调：特别强调： 1. 1.掌握适应证，防止滥用掌握适应证，防止滥用肢体较大的动脉出血或加压包扎无法止血时才须应用肢体较大的动脉出血或加压包扎无法止血时才须应用 2. 2.正确使用要点正确使用要点止血带安放的位置应尽量靠肢体远端止血带安放的位置应尽量靠肢体远端 , ,距伤口距离距伤口距离5cm ,5cm ,并避开关节部位。并避开关节部位。 3.3.尽量缩短使用时间尽量缩短使用时间一般认为使用时间在一般认为使用时间在2h2h以内肢体缺血的危险性较少以内肢体缺血的危险性较少; ;如超如超过过6h,6h,则易引发筋膜间隙综合征则易引发筋膜间隙综合征, ,甚至造成截肢。甚至造成截肢。 4.4.明确标志
17、明确标志, ,尽早更换尽早更换( (六六) )止血钳止血法止血钳止血法 用止血钳直接夹住出血的血管，用止血钳直接夹住出血的血管，出血停止后，将止血钳留在伤口内，出血停止后，将止血钳留在伤口内，用急救包包扎，此法损伤组织少。用急救包包扎，此法损伤组织少。 ( (七七) )结扎止血法结扎止血法 伤员到达营、团救护所后，可伤员到达营、团救护所后，可以使用止血钳夹住出血的血管端，以使用止血钳夹住出血的血管端，加以结扎，此法效果确实，还可以加以结扎，此法效果确实，还可以避免损伤伴行的神经。避免损伤伴行的神经。四、止血装备的进展四、止血装备的进展1 1单手用止血带单手用止血带 可使单个伤员在没有协助的情况
18、下完成可使单个伤员在没有协助的情况下完成一侧手臂或大腿伤口的包扎止血。上肢止血一侧手臂或大腿伤口的包扎止血。上肢止血成功率为成功率为92. 9 % ,92. 9 % ,下肢为下肢为84. 6 % ,84. 6 % ,止血效止血效果较好。果较好。四、止血装备的进展四、止血装备的进展2 2纤维蛋白绷带纤维蛋白绷带 是从人血浆中提取的纤维蛋白原和凝血是从人血浆中提取的纤维蛋白原和凝血酶制成的酶制成的, ,含有纤维蛋白原、纤溶酶和促凝含有纤维蛋白原、纤溶酶和促凝血蛋白等成分血蛋白等成分, ,可整体使用可整体使用, ,也可切成小片单也可切成小片单用。用。 在海湾战争中由美军推出使用在海湾战争中由美军推出
19、使用, ,据报道据报道可使血液流失减少可使血液流失减少50 %50 %85 %85 %。四、止血装备的进展四、止血装备的进展3 3壳聚糖绷带壳聚糖绷带 该绷带由壳聚糖（具有抗菌、杀菌、促该绷带由壳聚糖（具有抗菌、杀菌、促进组织修复和止血作用）制成进组织修复和止血作用）制成, ,可与血细胞可与血细胞形成血凝块形成血凝块, ,能在能在30 s 30 s 内使内使300 ml 300 ml 血液凝血液凝固。固。 Pusateri Pusateri 等在猪严重损伤模型上验证等在猪严重损伤模型上验证了这个产品的有效性了这个产品的有效性。四、止血装备的进展四、止血装备的进展4 4止血粉止血粉 Quikclot Quikclot 是美国研制的一种新型是美国研制的一种新型止血粉能在数秒内吸干伤口流出血液止血粉能在数秒内吸干伤口流出血液中的水分中的水分, ,而不吸收红细胞、血小板和而不吸收红细胞、血小板和其他其他凝血因子凝血因子, ,使使凝血因子凝血因子浓缩并立即浓缩并立即发挥止血作用。发挥止血作用。
