1、医疗放射卫生日常监督放射卫生概述放射卫生概述p辐射：指的是能量以电磁波或粒子的形式向外扩散p电离辐射：通过与物质的相互作用能够直接或间接地使物质的原子、分子电离的辐射。（X射线、射线、射线、射线、质子射线） 自然来源：太阳、宇宙射线和在地壳中存在的放射性核素。（本底辐射） 人工来源：主要医用放射。工业用放射、核反应堆等。p非电离辐射：指能量比较低，不能使物质原子或分子产生电离的辐射 紫外线、可见光、无线信号都属于非电离辐射。 放射卫生概述放射卫生概述电离辐射的特点：p具有穿透力p用于可视诊断p不同射线穿透能力不同p使物质电离p与人体健康效应相关放射卫生概述放射卫生概述电离辐射的危害p 确定性效
2、应p 有剂量阈值，必须超过剂量阈值，才发生确定性效应p 不育、脱发、放射性白内障等属于确定性效应p 随机性效应 p 不存在阈剂量，效应的发生几率随照射剂量增大而增大 p 遗传效应和辐射诱发癌变等属于随机性效应 发发生生几几率率确定性效应：确定性效应：脱发不育白脱发不育白内障等内障等随机性效应：随机性效应：癌症等癌症等阈剂量阈剂量剂量剂量X射线影像设备应用概况应用全世界中国日本每年X射线检查人数25亿2.5亿1.92亿占总人口比例43%（按58亿计）20%（按12.5亿计）148%（按1.3亿计）p中国的普通X射线影像设备总数为世界第二大国，仅次于日本；p医疗照射是最大的人工辐射来源(人工辐射来
3、源有：医疗、核能、工业、国防等），占全人群有效剂量的95%以上；放射卫生概述放射卫生概述p 对受检者的危害：CT扫描的辐射剂量是普通拍片的100-500倍，全美国3/4人口有过CT扫描的辐射暴露，有学者统计数据显示美国1.5%的癌症归因于由CT引发的；放射治疗治疗靶器官的同事也是杀敌1000自损100，包括对邻近敏感器官的直接损害和放射引发的二次肿瘤。p 对放射工作人员的危害： 法定职业性放射性疾病11种：外照射、内照射疾病、放射性肿瘤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射性神经系统疾病等。p 对公众健康影响：周边居民、医院内非放射工作人员的其他医务人员、候诊者、陪检者等医疗放射的利与弊哪个
4、大？ 从整体人群上来看，医疗放射的利远大于弊，但是由于有的医疗机构滥用医疗放射现象严重，受检者个人防护意识低下，放射设备和场所的防护达不到标准要求，弊端的比例正在提高。如何增大医疗辐射带来的利益，控制弊端，关键在于有效的放射诊疗管理。v国家出台的医疗放射相关法律法规规章及标准职业病防治法放射性同位素与射线装置安全防护条例放射诊疗管理规定放射工作人员职业健康管理办法电离辐射防护与放射安全基本标准医用X射线诊断卫生防护标准放射工作人员职业健康监护技术规范 放射性职业病诊断标准等基本概念基本概念v放射诊疗工作的分类X射线影像诊断 核医学放射治疗 介入放射学基本概念基本概念v射线装置：指能产生预定水平
5、射线的装置以及含放射源的装置 。（X射线机，加速器等）v放射源：放射性核素制成的、以发射某种辐射为特征的制品 。（钴60、碘131等） 不含放射源的射线装置断电后不产生任何电离辐射；放射源持续衰变产生射线。放射诊疗常见问题1 1违反放射诊疗建设项目的规定2 2违反放射诊疗许可的规定3 3违反人员的相关规定4 4违反放射诊疗设备及场所的规定放射诊疗建设项目新、改、扩建放射诊疗项目常见情形：p新增加放射诊疗设备和场所；p放射诊疗场所的迁建；p原有放射诊疗设备更换场所；p将某房间改建成放射机房；放射诊疗建设项目放射诊疗建设项目的规定：p职业病危害预评价及审核新建、改建、扩建放射诊疗建设项目，医疗机构
6、应当在建设项目施工前（可行性论证阶段）向相应的卫生行政部门提交职业病危害放射防护预评价报告，申请进行建设项目卫生审查。经审核符合国家相关卫生标准和要求的，方可施工。 p职业病危害控制效果评价及验收医疗机构在放射诊疗建设项目竣工验收前，应当进行职业病危害控制效果评价；并向相应的卫生行政部门申请进行卫生验收，验收合格后方可投入正式使用。放射诊疗建设项目案例案例1 1：放射诊疗场所迁建，未经控制效果：放射诊疗场所迁建，未经控制效果评价、竣工验收，擅自投入使用评价、竣工验收，擅自投入使用p案情简介 ： 2011年3月，监督员对搬迁至新址的某医院进行监督检查时发现：该单位放射科已启用，正在为患者进行诊疗
7、，该放射诊疗项目未经职业病危害控制效果评价及竣工验收，擅自使用超过3个月、诊疗人数达3000余人次。p 处理结果：给予警告，责令六十天内改正 。放射诊疗许可放射诊疗许可的规定：p未取得放射诊疗许可证不得开展放射诊疗工作；p放射诊疗许可证按照规定进行校验；p未经批准不得擅自变更放射诊疗项目，不得超出许可的批准范围从事放射诊疗项目。放射诊疗许可案例1：某医院新增放射诊疗设备，超许可批准范围从事放射诊疗工作案。p案情简介：监督员在对某医院监督检查中发现该医院放射工作人员正在使用一台CT设备对一名受检者进行头部CT检查，查看放射诊疗许可证副本的许可范围中CT设备“无”，设备明细中未见该CT机型的登记。
8、p处理结果：超出许可批准范围从事放射诊疗工作，按照放射诊疗管理规定第三十八条第三项，给予警告、罚款2000元，责令CT设备取得许可前，停止使用。放射工作人员放射工作人员p放射工作人员的规定：p具备相应资质p个人剂量监测p职业健康体检合格p放射防护培训合格放射工作人员放射工作人员案例1：放射工作人员未佩戴个人剂量计上岗p案情简介：监督员对某医院进行检查时发现该医院的放射工作人员未佩戴个人剂量计上岗。p处理结果：根据放射诊疗管理规定第四十一条第七项的规定，给予该单位警告、罚款1000元的行政处罚，责令立即改正。放射工作人员放射工作人员案例2：某医院未对新入职放射工作人员进行进行个人剂量监测、上岗前
9、职业健康检查和放射防护培训等案p案情简介：监督员对某医院进行检查时发现某医院一名放射工作人员顾某正在对受检者进行CT检查，经调查，顾某为一个月前新进放射科的工作人员，尚未进行个人剂量监测、上岗前职业健康检查和放射防护培训。p处理结果：根据放射诊疗管理规定第四十一条第四项的规定，合并给予该医院警告，罚款3000元的行政处罚，责令立即改正。放射工作场所的规定v电离辐射警示标志 、工作指示灯放射诊疗设备的检测放射诊疗设备的检测1 1 验收检测验收检测2 23 3 稳定性检测、稳定性检测、 校正、维护校正、维护状态检测状态检测v 新安装、维修、更换重要部新安装、维修、更换重要部件后的设备件后的设备v 每年至少一次，常规强制性每年至少一次，常规强制性检测检测v 自检自检
