1、 慢性非传染性疾病管理慢性非传染性疾病管理内容内容第一节第一节 慢性非传染性疾病概述慢性非传染性疾病概述第二节第二节 慢性病预防与控制慢性病预防与控制第三节第三节 高血压的管理高血压的管理第四届第四届 糖尿病的管理糖尿病的管理第一节第一节 慢性非传染性疾病概述慢性非传染性疾病概述n一、慢性非传染性疾病的定义n二、慢性病的主要危险因素n三、慢性病的流行特征n四、慢性病干预措施 慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病（noncommunicable disease，NCDs，简称慢性病）：是指起病隐匿、潜伏期简称慢性病）：是指起病隐匿、潜伏期长、病因复杂、常难以治愈、预后较差长、病因复杂、常难以治愈、预
2、后较差及经济负担较大的一组疾病及经济负担较大的一组疾病一、慢性非传染性疾病的定义符合慢性病特征的主要疾病 心脑血管病，如高血压、冠心病； 恶性肿瘤，如胃癌、肺癌等； 代谢性疾病，如糖尿病； 慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎； 心理异常和精神病； 慢性肝、肾疾病，如肝硬化； 其他各种器官的慢性、不可逆性损害。二、慢性病的主要危险因素n吸烟n过量饮酒n不合理的膳食n超重与肥胖n体力活动缺乏n心理压力吸烟的危害n吸烟减少寿命吸烟减少寿命 n吸烟影响睡眠质量吸烟影响睡眠质量n吸烟影响生育功能吸烟影响生育功能n吸烟增加流产危险吸烟增加流产危险n吸烟导致肺部疾病吸烟导致肺部疾病n吸烟诱发心血管疾病吸烟诱发
3、心血管疾病n吸烟导致骨质疏松吸烟导致骨质疏松n吸烟致癌吸烟致癌12.过量饮酒n饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管疾病有关；n在大量饮酒的人群中，肝癌死亡率可增加50%；n在中度严重饮酒者中，高血压的患病率远高于正常人群；n酗酒可以增加脑出血的危险性。3不合理膳食： n食物中脂肪过多；n维生素缺乏可以引发很多NCD。近期发现摄入的维生素不足与某些癌症的发病有关； n食盐摄入过多：4. 肥胖与超重：n肥胖与超重可以引起很多疾病，如冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病等。n在超重者中，高血压的患病率是正常体重者4倍。n在癌症中，与超重密切有关的为停经后的乳腺癌、子宫内膜癌、膀胱癌与肾癌。 定义：定义：判断肥
4、胖的常用指标：判断肥胖的常用指标： BMI：国际标准：国际标准：18.524.9 我国标准：我国标准：18.523.9 24=BMI=28肥胖肥胖 腰围：男性腰围：男性94cm，女性，女性80cm肥胖肥胖肥胖的双亲很容易喂养出肥胖的子女肥胖的双亲很容易喂养出肥胖的子女- 生活方式、饮食习惯，包括喜爱的食生活方式、饮食习惯，包括喜爱的食品、烹调方式，以及好静不爱活动的习惯等。品、烹调方式，以及好静不爱活动的习惯等。需要注意的是需要注意的是5.缺乏体力活动n缺乏体力活动是慢性病主要危险因素之一。其与冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、多种癌症、骨质疏松、龋病等发生有关。6. 不良的心理社会因素：n长期
5、压抑和不满，过于强烈的忧郁、悲哀、恐惧、愤怒，遭受巨大心理打击而不能及时自拔都容易诱发癌症。7遗传与基因因素：n几乎所有的慢性病都有遗传因素的参与。已经有很多研究证实：家属史是癌症、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危险因素。 l慢性病在总死亡中占绝大部分慢性病在总死亡中占绝大部分l患病人数多，发病增长速度快患病人数多，发病增长速度快l疾病负担不堪重负疾病负担不堪重负l主要危险因素暴露水平有新的变化主要危险因素暴露水平有新的变化 三、慢性病的流行特征三、慢性病的流行特征几个国家慢性病死亡率变化曲线几个国家慢性病死亡率变化曲线我国居民部分我国居民部分慢性病的患病率慢性病的患病率
6、已与一些发达国家相当，已与一些发达国家相当，且呈逐年上升的趋势。且呈逐年上升的趋势。200400600800美国美国澳大利亚澳大利亚中国中国1/10万195019601970198019902000疾病负担不堪重负疾病负担不堪重负污染造成肿瘤村 n河南省沈丘县黄孟营村，大人小孩都能熟诵这么一首歌谣：“50年代淘米洗菜，60年代洗衣灌溉，70年代水质变坏，80年代鱼虾绝代，90年代拉稀生癌。” n从形成原因看，除去部分形成原因不明的癌症村，其余90%左右的癌症村的形成都与现代工业污染有关。这类厂矿主要包括化工厂、印染厂、造纸厂、制药厂、皮革厂、酒精厂、发电厂、石灰窑等， 四、慢性病干预措施1.控
7、制吸烟WHO推荐DEADS干预方法nD代表推迟（delay）nE代表躲避（escape）nA代表避免（avoid）nD代表分心（distract）nS代表支持（support）措施n法律法规、烟草税、禁止烟草广告、健康警示语、n限制焦油、尼古丁含量、禁止向未成年人销售香烟、建立无烟区n公共场所禁烟n世界卫生组织此前曾主张烟草消费税至少要占零售价格的70%。n指出烟草零售价每上涨10%，高收入国家的烟草消费就减少4%，中低收入国家的烟草消费就减少8%，吸烟率也会明显下降 中国烟草消费税提至11% n自2015年5月10日起，卷烟批发环节从价税税率由5%提高至11%，并按0.005元/支加征从量税
8、。早戒比晚戒好，戒比不戒好n30岁以前戒烟能使肺癌的岁以前戒烟能使肺癌的风险减少风险减少90%n戒烟戒烟5年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将增加将减少一半减少一半n戒烟后心脏病风险的降低迅速，戒烟后心脏病风险的降低迅速，1年内吸烟所致的死年内吸烟所致的死亡减半，亡减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似年内绝对风险与从未吸烟者类似n无论何时戒烟，无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者n吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，年，60、50、40或或30岁时戒烟分别可赢得约岁时戒
9、烟分别可赢得约3、6、9或或10年的年的预期寿命预期寿命2适量饮酒成年男性相当于：成年男性相当于：n每日每日 高度白酒高度白酒 1两两 葡萄酒葡萄酒 3两两 啤酒啤酒 1瓶瓶 女性：减半女性：减半少量饮酒的少量饮酒的“度度” 3. 合理膳食：指热量和营养素达到生理需要，推行膳食金字塔，做到粗细搭配，饮食多样。中国人的膳食金字塔 由中国营养学家参考国外资料制定、国务院公布（1998）油脂奶、豆类鱼、禽、肉、蛋蔬菜、水果谷类（粗细搭配）、薯类油脂25克奶、豆类100克鱼虾50克、禽畜肉50100克、蛋2550克菜400500克，果100200克谷类300500克/每天4.控制超重和肥胖卫计委 我要
10、爱我 5125n每天发呆五分钟；n每天运动1小时；n掌握一项运动技巧；n加入一个运动社群；n每天摄入12种以上食物，每周25种以上食物。第五届中国健康生活方式大会 三减三健n日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子n减盐、减油、减糖； 健康口腔、健康体重、健康骨骼第二节第二节 慢性病预防与控制慢性病预防与控制社区卫生服务是慢病综合防治最佳平台社区卫生服务是慢病综合防治最佳平台慢性病控制：贯彻终生慢性病控制：贯彻终生来源：来源：WHO/NMH/NPH/ALC, 2001社区是实现生命全过程慢性病控制的平台社区是实现生命全过程慢性病控制的平台全科医学与全科医疗服务的优势全科医学与全科医疗服务的优势 在在
11、上游、中游上游、中游防治疾病防治疾病第三节第三节 高血压的管理高血压的管理 高血压高血压:无声的杀手无声的杀手 Silent killer 高血压社区防治的现状高血压社区防治的现状n2012年我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2% 。n1998年起，我国将每年的年起，我国将每年的10月月8日确定为日确定为“全国高血压病日全国高血压病日”，以加强宣传教育，以加强宣传教育力度。力度。高血压社区防治与护理健康教育高血压社区防治与护理健康教育的实施指南与技术规范的实施指南与技术规范n20042004年，卫生部发布年，卫生部发布中国高血压防治指南中国高血压防治指南修订版。修订版。n20092009
12、年，发布年，发布中国高血压防治指南（基层版中国高血压防治指南（基层版）n20112011年，年，中国血压测量指南中国血压测量指南n20132013年，年， 中国高血压患者教育指南中国高血压患者教育指南n上述上述指南指南是开展高血压社区护理健康教育是开展高血压社区护理健康教育的技术指导和依据。的技术指导和依据。一、高血压概念一、高血压概念n高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病进行性心血管损害的疾病; ; 是最常见的慢性是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。病；是心脑血管病最主要的危险因素。n经非同日三次测量，血压经非同日三次
13、测量，血压140140和和/ /或或90mmHg90mmHg，可考虑诊为高血压。，可考虑诊为高血压。二、我国高血压的流行特点二、我国高血压的流行特点存在存在“三高三高”和和“三低三低”现象现象: :患病率、致残率和死亡率高;知晓率、服药率和控制率低。高血压防治的高血压防治的“三个三个1/3”n高血压患者群，有近高血压患者群，有近1/31/3的人不知道自己有的人不知道自己有高血压；高血压；n高血压患者群，不到高血压患者群，不到1/31/3的人是吃药的；的人是吃药的；n吃药的人群里面，不到吃药的人群里面，不到1/31/3的患者高血压得的患者高血压得到控制。到控制。三、高血压的危险因素n不良生活方式
14、：高钠低钾膳食；大量饮酒；吸烟；缺乏体力活动n超重和肥胖n社会心理因素n遗传因素四、高血压的筛查n健康档案:35岁以上居民首诊血压监测n体格检查n健康教育途径n家庭自测血压n其他五、高血压的社区三级预防五、高血压的社区三级预防n高血压的防治应强调针对不同层次人群加强三高血压的防治应强调针对不同层次人群加强三级预防工作。级预防工作。n第一级预防（全人群）：通过健康教育，倡导第一级预防（全人群）：通过健康教育，倡导健康生活方式，提高群众自我保健能力，消除健康生活方式，提高群众自我保健能力，消除危险因素；危险因素；n第二级预防第二级预防（高危人群）：通过定期血压监测（高危人群）：通过定期血压监测，早
15、期发现、早诊断、早治疗，提高人群知晓，早期发现、早诊断、早治疗，提高人群知晓率；率；n第三级预防（患者）：通过积极治疗，控制血第三级预防（患者）：通过积极治疗，控制血压，减少病残和死亡率。压，减少病残和死亡率。 （一）针对全人群的健康教育内容（一）针对全人群的健康教育内容n什么是高血压什么是高血压n高血压的危害高血压的危害n健康生活方式健康生活方式n定期监测血压定期监测血压 1.181.18岁以上成人高血压诊断标准岁以上成人高血压诊断标准n未服抗高血压药物的情况下，经过至少未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不次不同日测量上臂血压，均达到：同日测量上臂血压，均达到： 收缩压收缩压 140 1
16、40 mmHgmmHg 和和/ /或或 舒张压舒张压 90 90 mmHgmmHg 可诊断为高血压。可诊断为高血压。 2. 高血压的危害高血压的危害高血压导致高血压导致n脑卒中脑卒中n冠心病冠心病 发病和死亡增加发病和死亡增加n心力衰竭心力衰竭n肾脏疾病肾脏疾病 发生危险增加发生危险增加n大动脉和周围动脉大动脉和周围动脉 病变危险增加病变危险增加 3. 健康生活方式健康生活方式n管住嘴管住嘴n迈开腿迈开腿n常体检常体检n好心态好心态 合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡高血压是高血压是“不良生活方式不良生活方式”病，高血压是可病，高血压是可以预防的以预防的!
17、! 中国高血压患者健康教育指南中国高血压患者健康教育指南 预防高血压合理膳食歌预防高血压合理膳食歌 n合理膳食要牢记，一二三四五六七，合理膳食要牢记，一二三四五六七，n一袋牛奶二两米，三份蛋白四注意，一袋牛奶二两米，三份蛋白四注意，n（不甜不咸，有粗有细，三四五顿，七八分饱）（不甜不咸，有粗有细，三四五顿，七八分饱）n五百克菜六克盐，七杯开水喝到底。五百克菜六克盐，七杯开水喝到底。n高血压病防为主，生活方式是第一，高血压病防为主，生活方式是第一，n把好病从口入关，未来健康属于你。把好病从口入关，未来健康属于你。 4. 定期测量血压定期测量血压n35岁以上成人，每年测量一次血压；岁以上成人，每年
18、测量一次血压；n高危人群每半年测量一次血压；高危人群每半年测量一次血压；n门诊实行门诊实行35岁以上成人首诊测量血压制；岁以上成人首诊测量血压制；n推广家庭自测血压。推广家庭自测血压。 自测血压的高血压定义自测血压的高血压定义n家庭自测血压的平均值家庭自测血压的平均值135/85135/85毫米汞柱，相毫米汞柱，相当于诊所血压的当于诊所血压的140/90140/90毫米汞柱。毫米汞柱。n当非同日多次家庭自测血压的平均值当非同日多次家庭自测血压的平均值135/85135/85毫米汞柱，可考虑诊断为高血压。毫米汞柱，可考虑诊断为高血压。资料来源：资料来源：20132013版版中国高血压患者教育指南
19、中国高血压患者教育指南 （二）针对高危对象的教育内容（二）针对高危对象的教育内容n什么是高血压什么是高血压n高血压的危害高血压的危害n健康生活方式健康生活方式n定期监测血压定期监测血压n高血压的危险因素高血压的危险因素n有针对性的行为矫有针对性的行为矫正和生活方式指导正和生活方式指导 高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素不可改变的危险因素不可改变的危险因素n性别性别n遗传因素遗传因素n年龄年龄占高血压归因占高血压归因20-30%可以改变的危险因素可以改变的危险因素n超重、肥胖超重、肥胖n膳食高盐、低钾膳食高盐、低钾n长期超量饮酒长期超量饮酒n缺乏体力活动缺乏体力活动n长期精神紧张长期精神紧
20、张原发性高血压是生物因素和环境因素长期相互作用的原发性高血压是生物因素和环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用。结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用。占高血压归因占高血压归因70-80%（1）限盐饮食）限盐饮食nWHO建议每人每天食盐量不超过建议每人每天食盐量不超过6克克n高血压病人应不超过高血压病人应不超过3 3克克. .n限盐方法：限盐方法： 1、使用盐勺，减少烹调用盐、酱油、使用盐勺，减少烹调用盐、酱油 2、少吃腌制食品，如咸菜、榨菜、少吃腌制食品，如咸菜、榨菜 3、限制隐性食盐摄入：各种方便食品等、限制隐性食盐摄入：各种方便食品等见表见表 每每100g食物中
21、的含盐量食物中的含盐量 食物名称食物名称 含盐量含盐量(g) 食物名称食物名称 含盐量含盐量(g) 榨榨 菜菜 10.8 10.8 咸鸭蛋咸鸭蛋 6.96.9 红腐乳红腐乳 7.9 7.9 炒葵瓜子炒葵瓜子 3.43.4 火火 腿腿 2.82.8 味味 精精 20.7 20.7 酱牛肉酱牛肉 2.22.2 豆瓣酱豆瓣酱 15.3 15.3 方便面方便面 2.92.9 酱酱 油油 14.6 14.6 油油 条条 1.51.5 辣辣 酱酱 8.28.2(2) 适量体力活动适量体力活动适量的运动强度：适量的运动强度： 安全运动心率安全运动心率=170-年龄年龄（3）戒酒，戒烟）戒酒，戒烟（4）少生气
22、，多交流，保持心态平和）少生气，多交流，保持心态平和（5）注意生活起居，起床做到）注意生活起居，起床做到“三个半分钟三个半分钟” 3、针对高血压病人的教育内容、针对高血压病人的教育内容n什么是高血压什么是高血压n高血压的危害高血压的危害n健康生活方式健康生活方式n定期监测血压定期监测血压n高血压的危险因高血压的危险因素素n有针对性的行为有针对性的行为矫正和生活方式矫正和生活方式指导指导高血压危险分层高血压危险分层 的概念和意义的概念和意义非药物治疗和长期非药物治疗和长期 随访的重要性随访的重要性坚持终身治疗的必坚持终身治疗的必 要性要性正确认识抗高血压正确认识抗高血压 药物的疗效和作用药物的疗
23、效和作用第四节 糖尿病的管理n一、概述一、概述n二、糖尿病危险因素二、糖尿病危险因素n三、三、 糖尿病综合干预措施糖尿病综合干预措施一、概述一、概述n1.人称人称“富贵病富贵病”、“甜蜜的杀手甜蜜的杀手”。n糖尿病是以高血糖为特性的糖尿病是以高血糖为特性的内分泌代谢性内分泌代谢性疾病群疾病群。n2012年中国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7% 。 2.健康教育是控制糖尿病的重要措健康教育是控制糖尿病的重要措施施n19961996年，国际糖尿病联盟提出糖尿病现代综合年，国际糖尿病联盟提出糖尿病现代综合治疗治疗5 5个要点个要点, ,即饮食疗法、运动疗法、药物治即饮食疗法、运动疗法、药物治疗、
24、血糖监测和糖尿病教育疗、血糖监测和糖尿病教育。请问：其中请问：其中哪哪一个是五架马车一个是五架马车的基础？的基础？3.导致我国糖尿病流行的影响因素导致我国糖尿病流行的影响因素n生活方式改变生活方式改变：城市化：城市化-生活方式的改变生活方式的改变-人群超重和肥胖比例增加；人群超重和肥胖比例增加；n老龄化老龄化：年龄每增加：年龄每增加1010岁，糖尿病患病率增加岁，糖尿病患病率增加68%68%；n中国人的易感性中国人的易感性：亚裔比白人糖尿病风险高：亚裔比白人糖尿病风险高1.61.6倍；倍；n检测方法的更新检测方法的更新：单纯空腹血糖：单纯空腹血糖 餐后餐后2 2小小时血糖，检出更多时血糖，检出
25、更多早期病人早期病人。 资料来源：资料来源：20102010版版2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南4.糖尿病的严重危害糖尿病的严重危害n糖尿病患者发生糖尿病患者发生心血管病心血管病的危险性较非糖尿病人的危险性较非糖尿病人群高出群高出2-42-4倍；是冠心病的等危症倍；是冠心病的等危症（指糖尿病患者在指糖尿病患者在1010年内发生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的状态年内发生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的状态）n糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变是导致成年人群失明的主要原是导致成年人群失明的主要原因；因；n糖尿病肾病糖尿病肾病是肾功能衰竭的最常见原因之一；是肾功能衰竭的最常见原因之一；
26、n晚期可导致晚期可导致末梢神经病变末梢神经病变，导致感觉异常。，导致感觉异常。n糖尿病足糖尿病足严重者可导致截肢。严重者可导致截肢。 二、糖尿病危险因素二、糖尿病危险因素n年龄年龄4545岁；岁；n肥胖肥胖: :体重指数体重指数(BMI)28(BMI)28；n2 2型糖尿病者的一级亲属；型糖尿病者的一级亲属；n有巨大儿有巨大儿( (出生体重出生体重4 Kg)4 Kg)生产史；生产史；n妊娠糖尿病史；妊娠糖尿病史；n高血压和高血压和/ /或血脂异常；或血脂异常；高危人群应每年高危人群应每年作一次血糖检测作一次血糖检测三、三、 糖尿病综合干预措施糖尿病综合干预措施n综合性措施包括：糖尿病教育、饮食
27、疗法综合性措施包括：糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、血糖监测和降糖药物。、运动疗法、血糖监测和降糖药物。1、合理膳食、合理膳食n目的目的: 控制总热量，合理均衡各种营养控制总热量，合理均衡各种营养物质。物质。 饮食疗法总原则饮食疗法总原则n控制每日膳食总热量控制每日膳食总热量n确定食物基本成分比例确定食物基本成分比例n合理分配每餐食物合理分配每餐食物n多吃多吃高纤维高纤维食物食物n限制饮酒限制饮酒（安全饮酒量，每周不超过（安全饮酒量，每周不超过2 2次）次）n血糖基本控制的病人可适量吃含血糖基本控制的病人可适量吃含糖量低的水果糖量低的水果n采用采用“食品交换份食品交换份”进行饮食调节进行饮食调
28、节 即，根据一个糖尿病人每日所需的总热量，用即，根据一个糖尿病人每日所需的总热量，用食品交换份来变换食谱，保证营养丰富。食品交换份来变换食谱，保证营养丰富。食品交换份：凡能产生食品交换份：凡能产生90 kcal（千卡）（千卡）热能的食品，称为一个食品交换份。热能的食品，称为一个食品交换份。 谷薯类 菜果类 2525克米、面类克米、面类 100100克土豆、红薯克土豆、红薯 500500克叶菜克叶菜 300300克南瓜芋头藕克南瓜芋头藕 200200克水果克水果 肉蛋鱼奶类 油脂类 5050克瘦肉克瘦肉 2525克大豆（克大豆（100100克豆腐）克豆腐）200200克牛奶克牛奶 8080克鱼虾
29、；克鱼虾； 1 1只大鸡蛋只大鸡蛋 1010克食油克食油 1515克坚果类克坚果类 （ 1）.如何计算一个糖尿病病人每天所需热如何计算一个糖尿病病人每天所需热能？能？（五步骤计算方法）（五步骤计算方法） 1 1确定标准体重确定标准体重: : 理想体重（千克）理想体重（千克）= =身高（厘米身高（厘米）-105-1052. 2. 判断体形判断体形: : 体块指数法体块指数法(BMI)(BMI)3. 3. 判断活动强度：卧床休息、轻、中、重体力劳判断活动强度：卧床休息、轻、中、重体力劳动动4. 4. 查找理想体重的需求能量（千卡），见下表。查找理想体重的需求能量（千卡），见下表。5. 5. 计算每
30、日所需总热能。计算每日所需总热能。 计算公式计算公式: : 每日所需总热能每日所需总热能= =需求能量需求能量 X X 理想体重理想体重 千克千克 食品交换份法 每日能量需求表每日能量需求表 （单位：千卡）（单位：千卡）活动强度活动强度 体体 型型 消瘦消瘦 正常正常 肥胖肥胖卧床休息卧床休息 20-25 15-20 15轻体力劳动轻体力劳动 35 30 20-25中体力劳动中体力劳动 40 35 30重体力劳动重体力劳动 40-45 40 35举例：患者李某，男，举例：患者李某，男，4848岁，机关干岁，机关干部，身高部，身高1.701.70米，体重米，体重8585千克。千克。n标准体重：标
31、准体重： 170 170 105 = 65 105 = 65（千克）（千克）n判断体形：判断体形：BMI = 85 / 1.70BMI = 85 / 1.702 2 = 29.41 = 29.41 属于肥胖属于肥胖n活动强度活动强度 属轻体力劳动属轻体力劳动n所需热能所需热能 查表，查表，20-2520-25（千卡）（千卡）/ /千克千克n李某每日所需总热能：李某每日所需总热能：( (所需能量所需能量 X X 理想体重理想体重) ) 25 25（千卡）（千卡） X 65 X 65 （千克）（千克） 16001600千卡千卡/ /日日 （2）. 计算食物交换份计算食物交换份n李某一天需要李某一天
32、需要16001600千卡的热能，千卡的热能， 1600160090 = 17.7790 = 17.77（份）（份） 他每天需要进食约他每天需要进食约1818个交换份的食物，个交换份的食物， 营养素搭配：营养素搭配： 碳水化合物碳水化合物60%60%，蛋白质，蛋白质15-20%15-20%，脂肪，脂肪20-25%20-25%计约：计约： 250250克主食（克主食（1010），）， 100100克肉克肉/ /蛋（蛋（2 2），）， 2020克油脂（克油脂（2 2），）， 500500克蔬菜（克蔬菜（1 1），）， 2525克大豆（克大豆（1 1）, 200, 200克水果（克水果（1 1），），
33、 1515克坚果克坚果(1)(1)。糖尿病病人饮食几要点糖尿病病人饮食几要点n主食粗细混合不吃精，吃干粮忌喝粥；主食粗细混合不吃精，吃干粮忌喝粥；n蔬菜每天达蔬菜每天达5种，能生吃就不熟吃，熬抄炖蒸不种，能生吃就不熟吃，熬抄炖蒸不油炸；油炸；n土豆吃丝块，不吃土豆吃丝块，不吃“泥泥”；n豆类能整粒就不磨碎；豆类能整粒就不磨碎；n玉米面吃碴粥，不喝细面粥。玉米面吃碴粥，不喝细面粥。2 2、运动疗法、运动疗法运动增加胰岛素敏感性，可以促进葡萄糖的利运动增加胰岛素敏感性，可以促进葡萄糖的利用，有利于减轻体重。用，有利于减轻体重。注意事项：注意事项：n运动方式：运动方式：低低- -中等强度中等强度有氧
34、运动。有氧运动。n锻炼时间锻炼时间餐后餐后1 1小时小时，最好，最好3 3餐后都活动餐后都活动。n随身带水果糖，以防低血糖。随身带水果糖，以防低血糖。n选用合脚的运动鞋袜。选用合脚的运动鞋袜。n选择安全平稳的运动场所。选择安全平稳的运动场所。n结伴而行。结伴而行。3 3、心理护理、心理护理n住院病人：住院病人： 随时观察，床头交随时观察，床头交谈，心理疏导。谈，心理疏导。n社区护理社区护理：（1 1）加强家访，对患加强家访，对患者和家属进行指导者和家属进行指导和心理支持。和心理支持。（2 2）开展社区群体活）开展社区群体活动，使病人融入集动，使病人融入集体之中。体之中。4 4、预防糖尿病足的指
35、导、预防糖尿病足的指导10%10%病人会发生此症！病人会发生此症！n患者穿鞋的大小以超过大拇趾半患者穿鞋的大小以超过大拇趾半寸为宜，要寸为宜，要宽松宽松，鞋底要有弹性，鞋底要有弹性。n注意注意防止烫伤、外伤防止烫伤、外伤等。等。n不穿硬皮鞋，夏天不赤足穿凉鞋不穿硬皮鞋，夏天不赤足穿凉鞋。n每天用每天用温水清洗双足温水清洗双足，洗后用柔，洗后用柔软毛巾将脚擦干，特别注意脚趾软毛巾将脚擦干，特别注意脚趾缝之间。缝之间。n正确方式剪趾甲正确方式剪趾甲 。 5 5、血糖自我监测、血糖自我监测n血糖自我监测适合于所有糖尿病患者，包括血糖自我监测适合于所有糖尿病患者，包括如何测血糖，何时监测，监测频率和如何记如何测血糖，何时监测，监测频率和如何记录监测结果。录监测结果。n监测频率：监测频率： 空腹血糖未控制或病情严重的，每天空腹血糖未控制或病情严重的，每天4-74-7次；次； 控制后至少每周控制后至少每周1-21-2天。天。面对慢性病面对慢性病：健康四大基石n合理膳食，n适量运动，n戒烟限酒，n心理平衡
