1、 人工气道的管理人工气道的管理 z重症医学科重症医学科 教学目标教学目标 掌握人工气道的定义掌握人工气道的定义 掌握人工气道的目的掌握人工气道的目的 了解人工气道的类型了解人工气道的类型 掌握人工气道的护理掌握人工气道的护理 人工气道人工气道 是指将一导管经口是指将一导管经口/ /鼻或气管切开插鼻或气管切开插 入气管内建立的气体通道。入气管内建立的气体通道。 目目 的的 纠正患者缺氧状态纠正患者缺氧状态 改善通气功能改善通气功能 有效地清除呼吸道分泌物有效地清除呼吸道分泌物 连接呼吸机监测呼吸力学参数连接呼吸机监测呼吸力学参数人工气道的建立人工气道的建立 条件：条件： 当自然气道不再行使其正常
2、功能时当自然气道不再行使其正常功能时 指针：指针： 气道受损气道受损 需要进行气道保护需要进行气道保护 呼吸衰竭呼吸衰竭人工气道的分类人工气道的分类 分类：分类：气管切开气管切开气管插管气管插管鼻咽通气道鼻咽通气道口咽通气道口咽通气道气管内气道气管内气道咽部气道咽部气道 口咽部气道口咽部气道 作用：防止舌后坠阻塞呼吸道，预防病人咬伤舌作用：防止舌后坠阻塞呼吸道，预防病人咬伤舌 头，吸痰，无创通气。头，吸痰，无创通气。 鼻咽部气道鼻咽部气道 由鼻孔置入咽部的人工气道由鼻孔置入咽部的人工气道 作用：保护上气道，以防止被松弛的舌头所阻塞，作用：保护上气道，以防止被松弛的舌头所阻塞，减少吸痰对鼻粘膜的
3、损伤。减少吸痰对鼻粘膜的损伤。 适用于清醒的病人适用于清醒的病人。气管插管气管插管 将一特制的气管内导将一特制的气管内导管经声门置入气管的管经声门置入气管的技术称为气管插管。技术称为气管插管。 作用：作用：这一技术能为这一技术能为气道通畅、通气供氧、气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。吸等提供最佳条件。气管导管的深度及导管内径选择 口插管内端到门齿的距离（口插管内端到门齿的距离（CMCM） 男性：男性：22-2422-24；内径；内径7.5-8.5mm7.5-8.5mm 女性：女性：21-2321-23；内径；内径7.0-8.0mm7.0-8.0mm 儿童
4、：儿童：22岁（年龄岁（年龄/2+12/2+12，或体重（，或体重（KGKG）/5+12)/5+12) （内径（内径 （年龄（年龄/4/4）+4mm)+4mm) 小儿：小儿：22岁（一般插入岁（一般插入12cm12cm） 11岁（插入深度小于岁（插入深度小于12cm12cm）气管插管气管插管外径15mm的接头带刻度的导管单向阀X线显示线指示球气囊充气线CuffMurphy eye气管插管固定气管插管固定胶布固定法绳带固定法弹力胶带固定法支架固定法检查气管插管位置的方法 听诊听诊 听诊胸部和上腹部，来确定插管在气管听诊胸部和上腹部，来确定插管在气管 内还是在食道内。内还是在食道内。 观察观察 若
5、双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管 内；若气管插管内有冷凝湿化气，证明内；若气管插管内有冷凝湿化气，证明 插管位于气管内。插管位于气管内。 胸片胸片 插管尖端应位于隆突之上插管尖端应位于隆突之上23cm 23cm 金标准金标准。 环境管理环境管理 有条件：将患者置于有空气净化设施病房有条件：将患者置于有空气净化设施病房 无条件：将患者安置在单人房间无条件：将患者安置在单人房间 保持病室温度在保持病室温度在 22 2224 24 ，相对湿度，相对湿度505070 %70 % 定时开窗通风，限制探视与陪护定时开窗通风，限制探视与陪护 进入病室应戴口罩，有上呼吸道感染
6、者避免入内进入病室应戴口罩，有上呼吸道感染者避免入内 人工气道的管理人工气道的管理人工气道气囊的管理气囊的作用气囊的作用 机械通气时，保证潮气量防止口腔分泌物及胃内容物误吸协助气管导管的固定1 1、气囊压力监测、气囊压力监测：每日监测2 2、气囊充气量、气囊充气量： 25-30mmHg为减少气囊对气管壁的压力，在对气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术最小闭合容量技术(MOV)(MOV) 最小漏气技术最小漏气技术(MLT(MLT）人工气道导管的气囊管理人工气道导管的气囊管理 最小闭合容量技术（最小闭合容量技术（MOVMOV）定义：定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。步骤步骤： 1.听
7、诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5Mml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。优点：优点：1.不易发生误吸。2.不影响潮气量。3.有助于气道内导管的固定。缺点：缺点：比MLT易发生气道损伤。 最小漏气技术最小漏气技术(MLT)(MLT)定义：定义： 气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。步骤：步骤： 1.同MOV。 2.然后抽出气体，从0.1开始，直到在吸气时听到少量漏气为止。优点优点：减少潜在气道损伤（与MOV相比）。缺点：缺点：1.易发生误吸。2.对潮气量有影响。3.导管移位。4.气囊上气管黏膜干燥。人工气道的温湿化人工气道的温
8、湿化 正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道温、湿化非常重要。 温湿化方法及装置温湿化方法及装置 湿化器（加热、非加热) 雾化加湿给药 气管内持续滴注 温湿交换过滤器(人工鼻）吸痰的指征吸痰的指征病人咳嗽或者有呼吸窘感气道压力上升，呼吸机高压报警。血氧分压或者血氧饱和度下降。听诊气道或胸腔有痰鸣音时。选择合适型号的吸痰管选择合适型号的吸痰管 吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm，粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。 气管插管气管插管 - - 吸痰管吸痰
9、管 7mm - 10FR 7mm - 10FR 7.5mm - 12FR 7.5mm - 12FR 8mm - 14FR 8mm - 14FR 8.5mm - 14FR 8.5mm - 14FR 9mm - 16FR 9mm - 16FR 0.33mm 0.33mm 1FR1FR吸痰过程中的监测项目吸痰过程中的监测项目 生命体征：血压、SpO2、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态 吸痰次数、痰量及性质 患者的主观感受 有无气道内出血的表现痰液粘稠度的判别标准痰液粘稠度的判别标准 度度 （稀痰）（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后， 吸引器连接管内壁上无痰液滞留 度（中度粘痰度（中度粘痰) ) 痰
10、的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在吸引器连接管内滞留，但易被水冲洗干净。 度（重度粘痰）度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，吸引器连接管内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲洗。 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 Ventilator-associated pneumonia VAP6/22/202225呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP定义定义 启动MV24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。 MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，5天者为晚发性VAPVAPVAP的预防的预防 1.床头抬高30-45，防止胃内容物返流
11、。 2.加强口腔护理，每日2-3次。 3.鼓励早期下床活动。 4.严格掌握气管插管或切开适应症，优先考虑无创通气。 5.按需吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，遵循手卫生原则。 6.定期作声门下分泌物引流。 7.呼吸机螺纹管有明显分泌物污染时应及时更换，及时倾倒呼吸机冷凝水。 8.减少或尽早停用预防应激性溃疡的药物，如抑酸剂。 9.每天评估是否可以撤机或拔管，今早拔管，减少插管天数。常见参数的设置常见参数的设置 f 1218次/分 vt 68ml/kg I:E 1:1.52.0 Fio2 50%PEEP 15cmH2o 机械通气的检测机械通气的检测 监护仪：HR BP RR SPO2 主观感觉 呼吸机：监护面板上实际Vt、f 、Paw、分钟通气量等 血气分析撤机的临床指标撤机的临床指标 一般情况良好，神志清楚，感染控制，循环稳定。 呼吸功能明显改善：自主呼吸强、咳嗽有力，吸痰等暂时断开呼吸机患者无呼吸困难 血气分析在一段时间内稳定，Hb在10g/dl以上 水电酸解平衡纠正 肾功能基本正常 患者配合好 谢谢聆听！谢谢聆听！
