1、指導教授：蔡順良指導教授：蔡順良 教授教授報告小組：常家毓、黃佳雯報告小組：常家毓、黃佳雯( (參考資料：參考資料：陳叡、簡湘玲、郭明惠、陳叡、簡湘玲、郭明惠、王品喻王品喻) )班別：師大心輔所夜碩班班別：師大心輔所夜碩班報告日期：報告日期：2012-04-022012-04-02當一個人認為 情況的要求 超過 所擁有的資源時，就會感受到壓力壓力(Lazarus,1966)壓力對覺察到的環境問題產生一種主觀的不舒服經驗，最可以概念化壓力的意涵。Stress is your mind and bodys response or reaction to a real or imagined thr
2、eat, event or change.壓力源(stressors)The threat, event or change are commonly called stressors.Stressors can be internal (thoughts, beliefs, attitudes) or external (loss, tragedy, change).第一階段警覺反應階段alarm reaction第二階段抵抗階段resistance第三階段衰竭階段exhaustion自律神經系統受到壓力的活化造成損害或有機體適應壓力有機體死亡或遭受不可逆的損害賽黎氏的一般適應症候群賽黎氏的
3、一般適應症候群 Hans Selye 對持續性和高度壓力所產生的生理反應網路社會學通訊期刊(黃瓊嬌)壓力的階段：警覺階段“警覺階段”由各種生理變化所組成，這些生理變化可是受威脅的有機體能迅速地恢復正常的功能。不論壓力來源是身體方面（諸如不當的飲食、睡眠不足、疾病或是身體受傷），還是心理方面的（諸如失去所愛的人，或是失去安全感），警覺反應都由幾個相同的一般形態的生理變化所組成。這或許可以解釋為什麼罹患不同疾病的人們，卻似乎都會抱怨著相似的症狀，諸如頭痛、發燒、疲倦、肌肉和關節酸痛、沒有胃口和一種普遍性的不舒服。警覺反應是動員身體的防禦系統來恢復體內的平衡。首先人會感到心跳加速，體溫與血壓則會降低
4、，肌肉鬆弛，這與一般人感覺害怕、驚恐的時候一樣，這稱為“震盪期”。震盪期維持的時間很短。之後是“反震盪期”，在這期間，身體開始動員精力去應付外來的壓力。精力是通過身體貯藏的養料供應到身體不同的部分，如前所述，肝臟會發出大量的糖供應肌肉，各類激素使身體的脂肪與蛋白質能更快地分解成糖分，使整個身體新陳代謝的能力提高，部分激素則做出鎮痛的功能。此外，呼吸趨向急促，這是為了增加氧氣的供應，使養料能更快由肝臟傳達到肌肉。其他輔助性的功能，包括消化系統放緩，唾液減少，增加肺部空氣流通。所以當人緊張時會感到口乾，肌肉也有緊繃的感覺。因為大量的血液輸送到肌肉，脾臟發出紅血球幫助氧氣的運送，而骨髓則會製造更多白
5、血球來對抗因受傷而引起的感染警覺反應主要是由大腦控制使身體做出應付壓力的準備。壓力的階段：抗拒階段繼警覺反應之後，人體會跟著出現“抗拒階段”。在這個階段中，人體顯然已發展出對壓力來源的抗拒；即使壓力的刺激繼續出現，但第一階段所出現的症狀卻消失了；另外，在警覺反應時期被攪亂的生理歷程，這時也都恢復到正常狀態。腦垂體前葉與腎上腺皮質大量分泌激素，似乎有助於增加個體對壓力來源的這種抗拒力。在這個階段，受到威脅的人會開始通過實際行動去嘗試解決問題，這所謂的“ 實際行動”，並不完全是積極、正向的，它其實包括了“逃離”以及“反擊”兩種。因此，在抗拒階段中，究竟是迴避處境還是面對困難，編全在個人了。壓力的階
6、段：衰竭階段假使人體再繼續置於壓力之中，很可能再也無法維持其抗拒反應。因此這就進入一般性適應症狀的第三個階段衰竭階段。腦垂體前葉和腎上腺皮質無法再繼續加速分泌那些激素，這意味著有機體再也無法適應長期性壓力。許多警覺階段的症狀又重新出現，假使壓力來源依然持續下去的話，死亡將會來到。身體長期處於抗拒外來壓力或威脅的階段，是一種緊張和消耗體能的情況，時間久了就會導致身體構造和功能的損害，若發展成為病態情況的話，則可能是極端衰竭，甚至死亡。造成疾病造成疾病 心身症(psychophysiological disorders)使疾病惡化使疾病惡化l舊的診斷l只限定幾種疾病l潰瘍l頭痛l氣喘l高血壓l新的
7、診斷l適用各種疾病l 原因l 診斷包括個案心理或行為因素對病程或治療的影響心身症在DSM-IV-TR的診斷心理壓力如何來影響我們的身體健康呢？ 每當我們的內心認知與環境有了衝突時，大腦皮層會將此一衝突傳導到我們的下視丘，而下視丘掌管著我們整個身體的內分泌與自主神經系統，此時下視丘若接收到了來自大腦皮層的衝突訊息，則我們身體各個部位的器官與系統都可能會受到影響心身症種類非常多樣化，但是大部分都呈現在自律神經系統所支配的生理機能上；自律神經系統影響所及包括如，瞳孔的調節、唾液腺的分泌、呼吸道的機能、心臟血管系統的運作、腸胃道的蠕動與消化腺體的功能、和泌尿生殖系統的運作等等。除此之外，人的皮膚組織、
8、免疫系統、肌肉骨骼系統也都可能是心身症表現的戰場，身心症，並不完全就是心理病。一般而言，它可分為兩大類(一)當事人原先就有生理疾病，如十二指腸潰瘍、偏頭痛或冠狀動脈病變等。而當面臨生活壓力時，難免引發錯綜複雜的情緒變化，且間接惡化了既有疾病的症狀，變本加厲。例如嚴重的腹痛、心臟病復發等。(二)當事人本身並無任何器質性疾病，但卻有胃脹、胸悶、疼痛、心悸等問題。心身症心身症psychophysiological disorders本態性高血壓本態性高血壓essential hypertension冠狀動脈心臟病冠狀動脈心臟病coronary heart disease, CHD心血管疾病心血管疾病
9、cardiovascular disorders氣喘氣喘asthma愛滋病愛滋病(後天免疫不全症候群)AIDS因應因應(coping)的概念： 對於覺察到，可能具有壓力情境的 個別差異性，就是因應因應(coping)(coping)。 個體因應壓力方式不同，造成壓力亦有所差異。 因應的兩個主要連續向度 （Lazarus & Folkman,1984） 以問題問題為焦點的因應方式-直接採取行動，解決問題 以情緒情緒為焦點的因應方式-努力減少壓力，所造成的負向情緒逃避的因應方式(avoidance coping)在使用壓力因應取向量表的相關研究中，發現逃避的因應會使癌症病情發展的較迅速正向情緒，在
10、因應角色中扮演，令研究人員關注。（Folkman & Moskowitz,2000）研究發現，能找到生命正向意義寄託的個體，如靈性的成長、生活的感恩， 在壓力情境中，扮演較好的表現，反應較佳的生活適應能力。 social support 乃是指當個人面臨問題或壓力情境時，透過不同關係的運作，所給予其不同形式的支持與援助， 援助形式包含有形的幫助，如資訊提供、經濟的協助；而無形的幫助則包括情感、精神上的支持等。 社會支持的類型 結構性社會支持（structural social support）： 指的是一個人的社會關係網絡連接,像是一個人的家庭關係, 朋友數目,婚姻狀態等等. 功能性社會支持（
11、functional social support）： 指的是社會關係網絡的成員,可以提供如工具性支持、 訊息性支持、情緒性訊息、和陪伴性支持. 社會網絡較多元化的人，暴露在病毒中，比較不會有感冒的問題。（S.Cohen etal,1997）社會支持，促成壓力減輕的神經生理機制。 社會支持影響生理和心理 例外：當壓力源過於劇烈時， 社會支持無法產生效果。例：乳癌共通點： 疾病體質疾病體質(diathesis)-壓力差別： 以心理學或生物學的形式來描述疾病體質圖片：京都府醫師會類別 壓力荷爾蒙(神經的內分泌系統)免疫系統影響l身體調適負荷l更易受壓力影響l對調適壓力有困難l基因l學到干擾調適的行
12、為l關不掉生理壓力反應l生理壓力反應較弱l較慢產生抗體lsIgA減少l容易感冒l誘發細胞激素l促進發炎反應l傷口癒合較慢l加速AIDS發病l老年人受較大的影響精神分析理論 特定的衝突及相關的負向情緒狀態會引起心身症 代表人物：亞歷山大 (Franz Alexander) 未卸除懷有敵意的衝動造成慢性負向情緒狀態 創立未表達憤怒理論 (忍氣吞聲理論)認知和人格的角色 負向的情緒 對潛在壓力源的評估 因應壓力的方式 容易出現負向情緒的體質 樂觀主義 有較好的免疫系統本態性高血壓本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣 喘愛滋病心身症心身症 本態性高血壓本態性高血壓(原發性高血壓)：沒有明顯致病因素的
13、高血壓。症狀：收縮壓 140，舒張壓 90。病因：1. 負責調節血壓之身體系統障礙造成。2.危險因子包括：基因、肥胖、飲酒過量、攝取過多鹽分.3.調節血壓的生理機轉大多受到心理壓力心理壓力的影響。4.血壓長期頻繁上升會導致動脈管壁增厚，造成持續性高血壓.心理壓力( (憤怒) )交感神經系統活化荷爾蒙鹽的代謝中樞神經系統機轉血壓持續上升本態性高血壓本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣 喘愛滋病心身症心身症 憤怒憤怒：並不會對心血管造成不良影響，但過度和不適當的憤怒卻和健康狀況不佳具有關聯性。A型行為模式型行為模式：追求成就/競爭性；時間緊迫/沒耐性，敵意。是冠狀動脈心臟病的危險因子，也被當作一
14、種高血壓前置因素來檢視。心血管反應性心血管反應性：在壓力下血壓和心跳速率增加的程度。是最有效的預測因子，且與高血壓危險因子有相關性，如社經地位、種族。血壓上升導致憤怒恐懼悲傷挑戰性任務情緒狀態本態性高血壓冠狀動脈心臟病冠狀動脈心臟病心血管疾病氣 喘愛滋病心身症心身症 冠狀動脈心臟病冠狀動脈心臟病 ( Coronary heart disorder, CHD )1. 心絞痛：會因為身體用力或情緒壓力而誘發。缺血時不會引發疼痛，稱之缺血時不會引發疼痛，稱之沉默性缺血發作沉默性缺血發作2. 心肌梗塞：冠狀動脈硬化硬化血管收縮心臟氧氣供應不足 ( 缺血 ischemia )間歇性胸痛冠狀動脈阻塞阻斷血
15、液流通心肌梗塞心臟病發*突然心臟病發死亡的病例，可能是一個沉默性缺血發作的患者，當有一塊附著在動脈管壁上的動脈粥狀硬化物質(plaque)鬆脫，沉積於較小的血管內而造成阻塞。本態性高血壓冠狀動脈心臟病冠狀動脈心臟病心血管疾病氣 喘愛滋病心身症心身症 病因：罹患冠狀動脈心臟病的風險，隨下列因素的數目或嚴重性而提高。*年齡*抽煙*糖尿病*血壓升高*肥胖*血清膽固醇升高*飲酒過量*左心室肥大*長期缺乏身體活動*性別(男性風險較高)新陳代謝症候群新陳代謝症候群(metabolic syndrome)：身體出現一些代謝相關的因素，包括腹部肥胖、胰島素阻抗、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇(HDL choles
16、terol)較少、C-反應蛋白的出現(表示發炎的反應)。本態性高血壓冠狀動脈心臟病冠狀動脈心臟病心血管疾病氣 喘愛滋病心身症病因心身症病因心血管反應性心血管反應性：在實驗室壓力源引發的心跳速率反應性和局部缺血可以預測罹患冠狀動脈心臟病。(與憤怒和敵意的心理危險因子有關)心律變異性心律變異性：曾心臟病發的人，心律變異較高，可預測有較低的死亡率。心理危心理危險因子險因子壓力A型行為負向情緒急性壓力急性壓力 ex.伊拉克飛彈攻擊，戰地居民心肌梗塞的頻率增加慢性壓力源慢性壓力源 ex.工作壓力，高度工作要求、缺乏決策主控權、沒有發揮機會憤怒憤怒：性別差異(男：表達，女：壓抑)血壓反應性增加。敵意敵意(
17、 (憤世嫉俗憤世嫉俗) )：罹患CHD和死亡率較高A型行為模式人的CHD風險，比B型多兩倍以上焦慮焦慮：與交感神經活化有關，導致高血壓和動脈硬化。憂鬱憂鬱：血小板易凝集，而造成動脈阻塞。 有憂鬱症的心臟病患者，死亡可能性高於一般人五倍。生物危生物危險因子險因子本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣氣 喘喘愛滋病心身症心身症 氣喘氣喘 (asthma)：呼吸系統疾病症狀：1.發作時肺部的呼吸道會變狹窄，造成費力和喘息的呼吸。氣喘時免疫系統的活性導致肺部組織發炎，造成黏膜分泌和水腫(組織液的堆積)。2.發作時呼氣所需時間比正常時更久，胸腔可偵測出像吹口哨的聲音，稱為水泡聲。空氣進出肺部很困難，產生
18、喘息、喘鳴及咳嗽的粗糙噪音，患者會覺得自己快要窒息。3.嚴重發作的可怕經驗，可能引發恐慌發作，因而加重氣喘。本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣氣 喘喘愛滋病心身症心身症 氣喘氣喘 (asthma)：呼吸系統疾病病因：1.引發氣喘的原因很多，ex.過敏原、環境毒素、病毒感染、感冒、運動、心理因素、空氣污染、疾病體質2.三種典型成因類別：過敏過敏 (allergic)：基因遺傳的疾病體質感染感染 (infective)：環境外來因素 心理心理 (psychological)：壓力生活事件、負向情緒、家庭衝突 5歲以下的氣喘兒，最重要的病因是感染； 616歲病童，感染是主因，但心理因素提高。*感
19、染可能會使肺部變得脆弱，因而容易受壓力的傷害。本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣 喘愛滋病愛滋病心身症心身症 愛滋病愛滋病 (後天免疫不全症候群，AIDS )症狀：身體免疫系統嚴重受到愛滋病病毒(人類免疫不全病毒，HIV)危害，使個體成為罹患某些致命疾病的高危險群，ex.卡波西肉瘤、罕見類型的淋巴系統癌症，或有廣泛受到真菌、病毒和細菌傳染的危險。*人們不是死於愛滋病，而是死於愛滋病使之容易受疾病侵害的特性.在變態心理學教科書中出現的原因在變態心理學教科書中出現的原因：1) 可能源於明顯不合理與自我挫敗的行為2) 能夠透過心理學的方法加以預防， ex.行為改變、有效的性溝通和談判的技術和行為
20、疾病傳播疾病傳播(1)不安全性行為(2)被感染的體液進入血液有效預防有效預防早期焦點：改變性經驗、鼓勵一夫一妻制現代：強調形成預防性介入的策略，以增加性的自主性 (提供正確資訊、說明具風險的行為、辨別高風險情境、提 供個體健康照護的相關資訊、社會技巧訓練、營造社區意識)本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣 喘愛滋病愛滋病心身症心身症 重要提醒重要提醒愛滋病防治計劃中的教育訊息愛滋病防治計劃中的教育訊息(1)假設是人類是理性的動物，通常會採取對自己最有利的行為。(2)了解行為的風險，不一定能保證行為的選擇例外：人處於自律神經系統亢奮的狀態時，無法理智思考愛滋病資訊飽和愛滋病資訊飽和不斷告知人們
21、他們已經知道的心理，會使他們更不可能依照知識採取行動本態性高血壓冠狀動脈心臟病心血管疾病氣 喘愛滋病愛滋病心身症心身症 性別與健康現象男死亡率高男死亡率高 女生罹病率高女生罹病率高男女死亡率的差距減少(男死亡率降低，女維持不變)原因A型行為女生較長壽常看醫生壓力較多社經、種 族醫生診斷差別生活方式差異少在CHD診斷(壓力測試)(服用阿斯匹靈)預防心肌梗塞HRT無法減少女性CHD的風險社經地位、種族與健康社經地位低健康問題和死亡率較高 增加不健康的行為 資源有限，接觸健康服務的機會低 長期暴露於壓力源(歧視和偏見、負向關係) 社會支持少種族會影響某些疾病，其中癌症的發生率與結果具有種族差異性 社
22、會心理因素：醫療照護的可近性、尋求醫療照護的意願臨床常見心身症疾病骨骼肌肉系骨骼肌肉系：頭痛、抽筋、肌肉痛、顎肌症皮膚系皮膚系：皮癢症、圓禿、異位性皮膚炎、多汗症、乾癬呼吸系呼吸系：換氣過度症候群、打嗝、歎氣、氣喘心臟血管系心臟血管系：心悸、偏頭痛、心律不整、高血壓腸胃系腸胃系：慢性胃炎、便祕、腹瀉、嘔吐、十二指腸潰瘍生殖泌尿系生殖泌尿系：經期不順、性無能、性交疼痛症、不孕內分泌系內分泌系：甲狀腺機能亢進、月經不順、無月經特殊感覺器官或神經系特殊感覺器官或神經系：視力模糊、頭暈、手麻、耳鳴治療高血壓和減少冠狀動脈心臟病的風險高血壓1.藥物2.非藥物的治療：減輕體重、限制鹽份攝取、戒煙、經常運動
23、、減少酒精攝取。3.口頭上的安慰4.認知的改變：減少憤怒的想法心血管疾病：運動、壓力管理心身症的治療生理回饋治療生理回饋(biofeedback)讓人們可以控制一般認為非自發性控制的行為，像肌肉的活動、心跳速率、血壓和其他身體功能。病人可以透過儀器上的顯示，可以立刻知道所關注的身體活動是否正在增加或減少，並發現思考、情緒與生理變化間的關聯性，使自己找到自我調整的方向。儀器就像一面透視內在的鏡子，讓人看到自己平常無法自覺的生理功能，並透過持續的自我練習而獲得壓力的釋放。認知行為的介入透過個人認知行為治療，或透過團體為基礎的治療，能提高患者減少困擾，因應和感受社會支持，並且減少憂鬱、敵意與社交隔離。壓力管理壓力管理放鬆訓練認知重建行為技巧訓練環境改變法增強免疫功能、提高自我效能感改變人們的信念和對經驗的詮釋時間管理、自我肯定技巧增加正向社會支持、工作場所的改變結語適量的壓力是前進的動力。適時的覺察壓力，適時的釋放壓力，是生活在高壓的21世紀人們必須學會的重要課題。建立屬於自己的壓力管理方式。
