1、危重病儿的液体应用危重病儿的液体应用来宾市人民医院来宾市人民医院黄明春黄明春病儿处于危重状态时，几乎都有水电解病儿处于危重状态时，几乎都有水电解质和酸碱平衡紊乱。质和酸碱平衡紊乱。正确的液体疗法与其它措施协同进行才能正确的液体疗法与其它措施协同进行才能收到良好的治疗效果收到良好的治疗效果某些情况下液体疗法是挽救生命的最重某些情况下液体疗法是挽救生命的最重要甚至是唯一的抢救措施。要甚至是唯一的抢救措施。危重病人液体选择的基本原则危重病人液体选择的基本原则危重病人液体选择的基本原则危重病人液体选择的基本原则一、纠正血容量不足：一、纠正血容量不足：* 因患儿处于危重状态而入量不足。因患儿处于危重状态
2、而入量不足。* 异常丢失。异常丢失。* 体液重新分布造成有效循环血量不足。体液重新分布造成有效循环血量不足。* 选用等渗晶体液或胶体液。选用等渗晶体液或胶体液。* 病情好转，液体张力应降低。病情好转，液体张力应降低。二、纠正酸碱平衡紊乱二、纠正酸碱平衡紊乱* 危重患儿多有缺氧、二氧化碳潴留。危重患儿多有缺氧、二氧化碳潴留。* 能量供应不足。能量供应不足。* 碱性物质丢失。碱性物质丢失。* 在液体疗法开始时要选用适当液体。在液体疗法开始时要选用适当液体。三、纠正电解质紊乱三、纠正电解质紊乱* 危重儿存在不同程度、不同种类的电解危重儿存在不同程度、不同种类的电解质紊乱。质紊乱。* 电解质的变化是动
3、态的过程。电解质的变化是动态的过程。* 不宜迅速纠正，要达到平衡需要一定不宜迅速纠正，要达到平衡需要一定时间。时间。四、注意糖代谢紊乱四、注意糖代谢紊乱* 应激状态下肾上腺素、胰高糖素等分泌应激状态下肾上腺素、胰高糖素等分泌增加。增加。* 开始不应选用葡萄糖液。开始不应选用葡萄糖液。* 病情稳定后选用含糖液提供能量。病情稳定后选用含糖液提供能量。五、注意保护重要脏器功能五、注意保护重要脏器功能* 危重儿大多存在多器官系统功能受损。危重儿大多存在多器官系统功能受损。* 液体治疗方案不能一概而论。液体治疗方案不能一概而论。* 监测尿量、血压、体重、血生化、血气监测尿量、血压、体重、血生化、血气等改
4、变，适当调整治疗方案。等改变，适当调整治疗方案。* 避免医源性水电解质和酸碱平衡紊乱。避免医源性水电解质和酸碱平衡紊乱。 几种常见危重症的液体治疗几种常见危重症的液体治疗一、休一、休 克克* 休克的基本病理生理改变是有效循环血休克的基本病理生理改变是有效循环血量不足和微循环衰竭。量不足和微循环衰竭。* 液体治疗的目的就是迅速扩充血容量和液体治疗的目的就是迅速扩充血容量和改善微循环。改善微循环。输液治疗可分三个阶段输液治疗可分三个阶段1、快速输液：、快速输液：* 30分钟内迅速静脉输入分钟内迅速静脉输入20ml/kg等张等张液体。液体。* 常用常用2：1液或生理盐水。液或生理盐水。* 无明显改善
5、可再予无明显改善可再予1020ml/kg，1020分钟输入。分钟输入。* 头头1小时最大量可达小时最大量可达60ml/kg。2、继续补液、继续补液* 可用可用1/21/3张液体。张液体。* 68小时内输液速度小时内输液速度510ml/kg.h。* 根据监测结果调整方案。根据监测结果调整方案。3、维持输液、维持输液* 需数日持续输液。需数日持续输液。* 选用选用1/4张液体。张液体。* 24小时内输液速度小时内输液速度24ml/kg.h。* 适当补充碳酸氢钠或胶体液。适当补充碳酸氢钠或胶体液。需要注意的问题需要注意的问题* 监护是必须的措施。监护是必须的措施。* 休克原因不同，液体治疗有差异。休
6、克原因不同，液体治疗有差异。* 纠正酸中毒，在不同年龄使用张力不同。纠正酸中毒，在不同年龄使用张力不同。* 休克初期血钾升高，血糖升高。休克初期血钾升高，血糖升高。二、急性肾功能衰竭二、急性肾功能衰竭* 肾是调节水电解质平衡的最重要器官。肾是调节水电解质平衡的最重要器官。* 肾功能衰竭时出现容量负荷过多，高血钾肾功能衰竭时出现容量负荷过多，高血钾酸中毒。酸中毒。* 少尿期或无尿期严格限制液体入量。少尿期或无尿期严格限制液体入量。 每日体重减轻每日体重减轻0.5%1%为治疗目标。为治疗目标。24小时补液总量失液量不显性失水量内生水量小时补液总量失液量不显性失水量内生水量或或前日尿量体重前日尿量体
7、重20失液量尿量异常丢失量失液量尿量异常丢失量低钠高钾的处理低钠高钾的处理* 以限制液体入量为主，要求以限制液体入量为主，要求15ml/kg.d。* 容量负荷过重，血钠容量负荷过重，血钠7mmol/L时透析。时透析。* 当当PH值值7.2时透析治疗。时透析治疗。三、急性呼吸衰竭和呼吸窘迫综合征三、急性呼吸衰竭和呼吸窘迫综合征* 补液量一般为补液量一般为6080ml/kg。* 脑水肿时可减至脑水肿时可减至3060ml/kg。 注意纠正低钠血症注意纠正低钠血症 限制液体量和速度限制液体量和速度* 液体不足可致呼吸道分泌物粘稠。液体不足可致呼吸道分泌物粘稠。* 多数情况下按生理需要量的多数情况下按生
8、理需要量的70%计算是计算是可行的。可行的。* 可适当使用血浆、白蛋白等胶体液。可适当使用血浆、白蛋白等胶体液。* 改善通气功能是主要措施。改善通气功能是主要措施。四、颅内高压综合征四、颅内高压综合征* 脑水肿是主要临床表现。脑水肿是主要临床表现。* 既要限制液体入量，又要保持水电既要限制液体入量，又要保持水电解质平衡。解质平衡。* 以患儿处于轻度脱水为宜。以患儿处于轻度脱水为宜。* 每日入量约每日入量约3060ml/kg。* 选用选用1/31/4张液体，可合并选用胶体液。张液体，可合并选用胶体液。* 酸中毒可使血管通透性增加，脑水肿酸中毒可使血管通透性增加，脑水肿加重。加重。* 多数存在低钾
9、血症。多数存在低钾血症。* 多种原因可引起低钠血症，当多种原因可引起低钠血症，当120mmol/L，可适当补充，可适当补充3%氯化钠。氯化钠。五、糖尿病酮症酸中毒五、糖尿病酮症酸中毒* 病儿多有中、重度脱水和低钠血症。病儿多有中、重度脱水和低钠血症。* 液体治疗首先选用生理盐水液体治疗首先选用生理盐水20ml/kg，在，在1小时内输入。小时内输入。* 迅速扩容后逐渐减慢至迅速扩容后逐渐减慢至38小时速度为小时速度为8ml/kg。 生理需要量选用生理需要量选用1/31/4张液体。张液体。 间间3秒秒液体总量维持量丢失量液体总量维持量丢失量丢失量脱水程度丢失量脱水程度体重体重多数情况下按中度脱水补
10、液即可多数情况下按中度脱水补液即可* 酸中毒十分严重。酸中毒十分严重。* 轻中度酸中毒不必用碱性液。轻中度酸中毒不必用碱性液。* 重度酸中毒用重度酸中毒用5%碳酸氢钠碳酸氢钠12.5ml/kg，不宜用高渗液。不宜用高渗液。* 防止低血钾。防止低血钾。 纠正高血糖纠正高血糖六、腹六、腹 泻泻* 腹泻严重者常并发脱水、酸中毒和腹泻严重者常并发脱水、酸中毒和低钾血症。低钾血症。* 久泻不愈，则发生营养不良、低钙、久泻不愈，则发生营养不良、低钙、低镁血症。低镁血症。* 重度脱水先予扩容。重度脱水先予扩容。* 评估脱程度需反复进行。评估脱程度需反复进行。* 液体治疗的原则是：先浓后淡，先快液体治疗的原则
11、是：先浓后淡，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，见抽搐后慢，先盐后糖，见尿补钾，见抽搐补钙。补钙。* 做到定量、定性、定速度原则。做到定量、定性、定速度原则。* 要了解心肺功能情况。要了解心肺功能情况。* 注意高渗血症。注意高渗血症。七、其七、其 他他儿外科疾病儿外科疾病 如烧伤的损失量用晶体液和胶体液如烧伤的损失量用晶体液和胶体液第一个第一个24小时需补损失量烧伤面积小时需补损失量烧伤面积体重体重1.5ml晶体液和胶体液各占一半，晶体液和胶体液各占一半，8小时内输入小时内输入1/2生理需要量每日生理需要量每日6080ml/kg，用，用1/3或或1/4张液体张液体第二天的晶体液和胶体液为第一天的一半，生理需要量不变。第二天的晶体液和胶体液为第一天的一半，生理需要量不变。补充液体量是根据机体的生理需要而定补充液体量是根据机体的生理需要而定补液的速度是根据生理和病理状态而定补液的速度是根据生理和病理状态而定治疗后的评估和调整方案要及时治疗后的评估和调整方案要及时存在个体差异存在个体差异谢 谢 !
