1、静脉输液工具与途径的合理选择静脉输液工具与途径的合理选择王王 慧慧每人每人8 8瓶瓶静脉输液静脉输液一、配置药物一、配置药物二、输液准备二、输液准备三、穿刺治疗三、穿刺治疗核对核对选择选择配置药物配置药物u自身准备自身准备u药物准备药物准备配置药物配置药物自身准备自身准备 基础基础洗洗 手手戴口罩戴口罩戴手套戴手套配置药物配置药物自身准备自身准备 了解药物特性了解药物特性u药物溶解性药物溶解性u配伍禁忌配伍禁忌u避免光照避免光照u特殊溶媒特殊溶媒配置药物配置药物自身准备自身准备 选择注射器选择注射器耐辐照注射器耐辐照注射器低低阻阻力力注注射射器器自自毁毁式式注注射射器器配置药物配置药物药物准备
2、药物准备u冷却冷却u加温加温u摇晃摇晃u静止静止输液准备输液准备u药物性质药物性质 溶液的不相容性溶液的不相容性、 配伍禁忌、配伍禁忌、避光避光u输液要求输液要求 输液速度、输液顺序输液速度、输液顺序输液准备输液准备选择输液器选择输液器普通输液器普通输液器避光输液器避光输液器精密输液器精密输液器中药配置前后溶液微粒变化中药配置前后溶液微粒变化加入药品、品名及数量ml5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液(25ml)(25ml)加药后微粒数加药后微粒数(25ml)(25ml)10um25um10um25um双黄连注射液10191412628清开灵注射液10382615436刺五加注射液10432718
3、240维脑路通注射液10261817034复方丹参注射液8391922037近期危害：近期危害： 引起水肿、静脉炎；引起水肿、静脉炎； 引起过敏反应、热原样反应；引起过敏反应、热原样反应；远期危害：远期危害： 引起局部组织栓塞或坏死；引起局部组织栓塞或坏死； 引起肺部肉芽肿；引起肺部肉芽肿； 引起肿瘤和肿瘤样反应；引起肿瘤和肿瘤样反应；微粒的危害微粒的危害输液准备输液准备微计量避光微计量避光输液器输液器微计量微计量输液器输液器超低密度聚乙烯超低密度聚乙烯输液器输液器选择输液器选择输液器PVCPVC输液器对药物的吸附率输液器对药物的吸附率女性女性长期接触长期接触DEHPDEHP可致下述可致下述慢
4、性毒性反应慢性毒性反应： 1. 1.乳腺癌几率增高乳腺癌几率增高 2. 2. 子宫内膜异位；子宫内膜异位； 3. 3.雌二醇水平降低，产生无排卵周期或排卵雌二醇水平降低，产生无排卵周期或排卵 周期延长、卵泡变小、多囊卵巢；周期延长、卵泡变小、多囊卵巢； 4. 4.孕妇锌缺乏，锌缺乏则致畸胎发生；孕妇锌缺乏，锌缺乏则致畸胎发生； 5. 5.生育的男婴生殖系统发育不正常。生育的男婴生殖系统发育不正常。塑化剂（塑化剂（DEHPDEHP）对护士的潜在危害）对护士的潜在危害穿刺治疗穿刺治疗u满足治疗需求满足治疗需求u最少留置物最少留置物u使用最少数量的导管使用最少数量的导管u穿刺产品对血管损伤最小穿刺产
5、品对血管损伤最小原则原则穿刺治疗穿刺治疗选择血管选择血管 静脉输液要选择粗、直、有弹性、血流丰富的静脉输液要选择粗、直、有弹性、血流丰富的血管，避开关节和静脉瓣。血管，避开关节和静脉瓣。穿刺治疗穿刺治疗选择留置针选择留置针满足输液要求下选择最细、最短、最少腔的留置针满足输液要求下选择最细、最短、最少腔的留置针法律条例法律条例第四章第四章 医疗卫生机构的职责医疗卫生机构的职责 医疗卫生机构应当为护医疗卫生机构应当为护士提供士提供卫生防护用品卫生防护用品，并采，并采取有效的卫生防护措施和医取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。疗保健措施。静脉输液途径静脉输液途径u外周静脉输液工具外周静脉输液工具 头
6、皮针、留置针头皮针、留置针 中等长度导管中等长度导管u中心静脉输液工具中心静脉输液工具 中心静脉导管中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管 输液港、隧道式导管输液港、隧道式导管静脉输液途径静脉输液途径 建议留置时间建议留置时间2-42-4小时小时使用范围使用范围优势优势缺点缺点l造价低廉造价低廉l操作简单、易操作简单、易 于掌握临床使用于掌握临床使用 广泛广泛l尺寸多样尺寸多样l采血采血l单剂量单剂量l非刺激性药物、非刺激性药物、 溶液溶液l溶液处于或等溶液处于或等 于等渗状态、正于等渗状态、正 常常PHPH值值l病人活动受限病人活动受限l高渗漏率高渗漏率l不能保留不能保留l重
7、复穿刺重复穿刺静脉输液途径静脉输液途径 建议留置时间建议留置时间72-9672-96小时小时使用范围使用范围优势优势缺点缺点l容易穿刺、易容易穿刺、易 于掌握于掌握l保护病人血管、保护病人血管、 减轻病人痛苦减轻病人痛苦l在穿刺部位无在穿刺部位无 法选择时可以用法选择时可以用 在弯曲部位在弯曲部位l间歇性、连续间歇性、连续 性或每日静脉输性或每日静脉输 液治疗液治疗l溶液处于或等溶液处于或等 于等渗状态、正于等渗状态、正 常常PHPH值值l刺激性药物刺激性药物l相对深静脉导相对深静脉导 管容易脱出和管容易脱出和 渗漏渗漏l要求定期观察要求定期观察 和评估和评估头皮针头皮针 与与 留置针留置针医
8、疗事故分级标准规定：医疗事故分级标准规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积面积2%2%，儿童大于体表面积，儿童大于体表面积5%5%，属于，属于四级四级医医疗事故疗事故 。静脉输液途径静脉输液途径优势优势缺点缺点l延长留置时间、延长留置时间、 可留置可留置2-42-4周，周， 可由注册护士可由注册护士 操作操作l排除胸部插管排除胸部插管 的危险的危险l病人活动受限病人活动受限 容易脱出容易脱出l要求定期观察要求定期观察 和评估和评估l容易损伤臂丛容易损伤臂丛 神经神经中等长度导管中等长度导管静脉输液途径静脉输液途径 建议留置时间建议留置时间7-147-1
9、4天天使用范围使用范围优势优势缺点缺点l可床边插管可床边插管l通过导丝，易通过导丝，易 于送管于送管l间歇性、连续间歇性、连续 性或每日静脉输性或每日静脉输 液治疗液治疗l极端的溶液渗极端的溶液渗 透压或透压或PHPH值治疗值治疗l需要大量输液、需要大量输液、 刺激性药物刺激性药物l病人难以自己病人难以自己 护理、活动受限护理、活动受限l需要医生操作需要医生操作l外漏导管破损外漏导管破损 性高性高l易发生血气胸、易发生血气胸、 大血管穿孔大血管穿孔CVC静脉输液途径静脉输液途径 建议留置时间建议留置时间1 1年年使用范围使用范围优势优势缺点缺点l可床边插管可床边插管l排除了胸部插排除了胸部插
10、管的风险、延管的风险、延 长留置时间长留置时间l通过导丝，易通过导丝，易 于送管于送管l间歇性、连续间歇性、连续 性或每日静脉输性或每日静脉输 液治疗液治疗l极端的溶液渗极端的溶液渗 透压或透压或PHPH值治疗值治疗l需要大量输液、需要大量输液、 刺激性药物刺激性药物l病人难以自己病人难以自己 护理、活动受限护理、活动受限l插管后需要插管后需要X X线线 检查检查l要求定期观察要求定期观察 和评估和评估PICCPICC PICC 与与 CVCCVCPICCPICC禁忌症禁忌症u肘部静脉条件太差肘部静脉条件太差u穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤u乳癌手术后病人的患侧手臂乳癌手术后病人的患侧手臂u凝血障碍、免疫抑制者慎用凝血障碍、免疫抑制者慎用静脉输液静脉输液u工具工具u途径途径u服务服务u爱心爱心走在天使之路走在天使之路谢谢 谢谢 王王 慧慧
