1、静脉输液工具的选择及维护静脉输液工具的选择及维护前 言v随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，从单纯的输液工具头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、静脉输液港等各种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及和应用掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人痛苦，提高护理水平。导管分类中心静脉导管中心静脉导管外周导管外周导管穿刺工具的种类v外周静脉输液工具外周静脉输液工具 头皮钢针头皮钢针 留置针留置针 中线导管中线导管v中心静脉输液工具中心静脉输液工具 CVC 隧道式隧道式
2、CVC PICC 输液港输液港头皮针头皮针优势 缺点操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用高渗漏率，不能保留穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦头皮针头皮针用途用途采血采血单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）建议留置时仅2-4小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围输注化疗药物禁止运用钢针注射避免选择下肢浅静脉注射化疗药物 外周留置针分类 开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽） 普通型药壶型防针刺伤型普通型防针刺伤型中线导管v长度7.5-20CMv导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部中心静脉导管（CVC）
3、v急救期CVC 适用于急危重症、大手术 感染率高（7%） 置管操作复杂，并发症严重v隧道式CVC中心静脉导管中心静脉导管 穿刺考虑的因素穿刺考虑的因素 留置考虑的因素留置考虑的因素 可床边插管可床边插管 留置时间受限留置时间受限 胸部插管危险性胸部插管危险性 要求无菌区域要求无菌区域 插管后插管后X-X-线检查线检查 要求常规肝素液封管要求常规肝素液封管 通过导丝容易送管通过导丝容易送管 要求常规监护要求常规监护 外露导管体破损的可能外露导管体破损的可能性性 病人难以自己护理病人难以自己护理 活动受限活动受限 容易脱出容易脱出中心静脉导管中心静脉导管F间歇性、连续性或每日静脉输液治疗F留管7-
4、14天F刺激性的药物/溶液F间歇或连续的输注F以极端的渗透压或PH值治疗-TPNF血液动力学监护F需要输注大容量F多样、不相容的治疗用药中心静脉导管中心静脉导管v颈内静脉颈内静脉v锁骨下静脉锁骨下静脉v股静脉股静脉隧道式中心静脉导管v隧道式导管由锁骨下静脉穿刺进入上腔静脉，体外部份导管先在“皮下隧道”内留置一部份，再胸壁部露出皮肤。v隧道式中心静脉导管在国内临床有应用非常少见，目前有少数不能建立内瘘的病人使用这种大口径导管达到长期血透的目的。v隧道式导管不直接穿刺入静脉，而是先在皮下行走一段，然后再穿刺进入静脉。一般由锁骨下静脉穿刺进入上腔静脉“皮下隧道”内留置一部份，导管连接输液端在胸壁部露
5、出皮肤。放置时间不确定，一般若有感染才考虑拔除，由外科手术插入，操作时应执行无菌技术。隧道式导管隧道式导管穿刺的考虑因素 留置考虑的因素要求手术操作 无菌区域技术，切口一次愈合 每日至每周局部护理有胸部插管危险 每日肝素冲洗 外露导管有折断的可能性 可在外面修复 不易滑脱 活动受限 病人易于自理隧道式导管隧道式导管间歇性、持续性或每日IV治疗留置时间不定起泡性和刺激性药物/溶液-连续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度10% 葡萄糖溶液外周植入中心静脉导管（PICC）F间歇性、持续性或每日静脉输液治疗F留置时间长达1年F刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注F需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗F10%
6、的葡萄糖溶液F静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺IV Access , Where are we now?Health Care Worker SafetyPatient SafetyPRNs (PIV)MV (PIV/CVC)Stopcock (CVC) 不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉 1-95ml/分肘部及上臂静脉 100-300ml/分锁骨下静脉 1-1.5L/分上腔静脉 2-2.5L/分药物的评估药物的评估vPH值值正常人血液的PH值=7.35-7.45PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小PH 9为碱性，PH4为酸性临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液
