1、本次内容本次内容1观察输液反应并护理观察输液反应并护理 234中心静脉输液工具中心静脉输液工具静脉留置针输液法静脉留置针输液法输液微粒污染输液微粒污染 0102了解中心静脉输液工具03 掌握常见静脉输液反应及护理04了解输液微粒的危害及预防 正确为患者实施静脉留置针输液 案例导入 刘女士，45岁，椎基底动脉供血不足，输入葛根素15分钟后突发寒战、高热，测体温39.5，伴恶心、头痛症状。发发热热反反应应（一）（一）原因原因因输入致热物质所引起症状症状病人表现为发冷、寒战和发热轻者体温在38左右，可自行恢复；重者体温可达41以上，伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状 发发热热反反应应输液反应输液反应药
2、液 输液器 输液瓶 非无菌操作 空气发发热热反反应应（一）（一） 1、轻：减慢输液滴速或停止输液，通知医生 2、重：立即停止，保留剩余药液和输液器进 行检测 3.对症：寒战时给予保暖，高热时物理降温， 必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗发发热热反反应应输液反应输液反应护理措施发发热热反反应应（一）（一） 输液前应认真检查药液的质量、输液 器具的包装与灭菌日期 严格执行无菌技术操作 定期进行空气消毒发发热热反反应应输液反应输液反应预 防 ？案例导入v外科某男孩，18岁，疝气修补术后，2小时输入2000ml液体，当晚输液过程中突然呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫样痰，从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音，病
3、人因抢救无效死亡。v请问该患者出现了什么样的输液反应？如何处理？ 短时间之内输液速度快、量大、心肺功能不良短时间之内输液速度快、量大、心肺功能不良 急性肺水肿急性肺水肿大量血液囤积于肺，肺血管中血容量增加量血液囤积于肺，肺血管中血容量增加血管内压力增加血管内压力增加血清渗出入肺组织血清渗出入肺组织心脏负荷增加心脏负荷增加 发发热热反反应应（一）（一） 病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、烦躁不安、咳泡沫痰或粉红色泡沫样痰、 严重时痰液自口鼻涌出, 两肺听诊布满湿啰音 ，心率快、心律不齐急急性性肺肺水水肿肿输液反应输液反应症 状（1）停止输液：但要维持静脉通路（2）卧位：端坐卧位 ，双腿下垂
4、（3）给予高流量氧气吸入（68L/min） 用20%30%乙醇湿化氧气（4）遵医嘱给镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药（5）必要时四肢轮扎止血带，510分钟松一次（6）静脉放血：200300ml(贫血禁用)（7）心理护理护理措施急急性性肺肺水水肿肿输液反应输液反应加压给氧，酒精湿化加压给氧，酒精湿化68L/min2030%酒精湿化给氧加压给氧可使肺泡内压力减少肺泡内毛细血管渗出液的产生酒精可降低肺泡内泡沫表面张力泡沫破裂消散改善气体交换缓解缺氧情况护护理理措措施施 严格控制输液速度和输液量 对心肺功能不良、老年人、儿童更要慎重 急急性性肺肺水水肿肿输液反应输液反应预 防 ？案例3 张某，男，57
5、岁，因脑出血入院，给予甘露醇静脉滴注，输液3天后患者输液部位皮肤出现了条索状红线，伴有红、肿、热、痛，请问此时患者出现的输液反应是什么？如何处理？发发热热反反应应（一）（一） 长期输入浓度较高，刺激性较强的药物静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长输液中未严格执行无菌技术操作等 原因局部组织红、肿、热、痛红、肿、热、痛沿静脉走行出现条索状条索状红线有时伴有畏寒、发热等症状 静静脉脉炎炎输液反应输液反应输液反应输液反应发发热热反反应应症症状状 1、停止输液，抬高患肢并制动，局部用 50%硫酸镁溶液热湿敷，每日2次，每次20min2、超短波理疗，每日1次，每次1520min3、中药治疗：如意金黄散
6、4、有感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗 护护理理措措施施对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入静脉内置管时间不宜过长严格执行无菌技术操作有计划的更换穿刺部位预预防防静静脉脉炎炎案例4 李某，男，27岁，因外伤出血过多入院，入院后给予加压输液，输入后病人突感胸部异常不适，胸骨后疼痛，呼吸困难、面色紫绀，听诊心前区闻及“水泡音”，请问该患者发生了什么反应？作何处理？发发热热反反应应（一）（一） 输液时导管内空气未排尽 液体输完未及时更换药液 输液管连接不紧，加压输液无人守护原原因因病人胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即呼吸困难，严重紫绀，有濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音”心电图呈心肌缺血和
7、急性肺心病改变症症状状空空气气栓栓塞塞输液反应输液反应空气栓子空气栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉毛细血管吸收毛细血管吸收肺动脉的入口肺动脉的入口缺氧缺氧死亡死亡空气栓塞空气栓塞少量少量大量大量（1）停止输液，安置病人取左侧头低足高位（2）给予高浓度氧气吸入，配合抢救（3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化，做好病情动态记录 空空气气栓栓塞塞输液反应输液反应护 理 措 施 空空气气栓栓塞塞输液反应输液反应输液前前认真检查输液器的质量，排尽空气；输液中中及时更换药液，加强巡视；输液完完毕及时拔针；加压加压输液时要有专人守护。预 防 ？（1）发热反应）
8、发热反应 （2）急性肺水肿（循环负荷过重）急性肺水肿（循环负荷过重）（3）静脉炎）静脉炎（4）空气栓塞）空气栓塞案例导入 患者李丽，女，54岁，蛛网膜下腔出血入院，住院期间反复3次出血，每日静点甘露醇4次。请问同学：怎样更好地为该病人完成输液？静脉留置针输液法02认认识识静静脉脉留留置置针针优优 点点 保护血管 感觉舒适 减轻病人痛苦 提高工作效率 提高护理质量需长期静脉输液的病人；静脉穿刺困难者；躁动病人。套管针广泛应用三十几年三十几年前前欧美欧美中国中国亚洲发达亚洲发达国家和地区国家和地区十几年十几年前前近几年近几年重点操作步骤重点操作步骤v静脉选择v皮肤消毒v穿刺手法v固定v冲封管v再次
9、输液静脉选择静脉选择普通输液静脉选择？外周小静脉外周小静脉（血流：（血流：1ml/1ml/分）分）6060滴滴/ /分分8080滴滴/ /分分300300毫升毫升/ /时时（5 ml/5 ml/分）分）500500毫升毫升/ /时时（8.3 ml/8.3 ml/分）分）液流液流血流血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/ /甚至为零甚至为零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出如果，我们选择小静脉进行穿刺，如果，我们选择小静脉进行穿刺，则将出现什么现象呢？请看：则将出现什么现
10、象呢？请看：静脉选择静脉选择选用粗直的、血流量丰富的、无静脉瓣的血管穿刺点上方穿刺点上方10cm处扎止血带处扎止血带消毒范围：消毒范围：8cm8cm皮肤消毒皮肤消毒松动针芯，15-30进针，见回血后，降低角度，沿静脉方向平行推进0.2cm，左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯。穿刺穿刺（实训课重点练习）（实训课重点练习）固定固定 指腹从中间向四周按压 移除敷料外层边框，边移边按压无张力垂放粘贴敷料 轻捏敷料下的导管接头突出部位固定固定高举平台U形固定延长管肝素帽高于外套管头端，与穿刺血管平行注明穿刺时间 稀释肝素溶液稀释肝素溶液，每毫升，每毫升NS含肝素含肝素10100u，
11、每次用，每次用量量25ml。抗凝时间可持续。抗凝时间可持续12h（0.4ml肝素（2500U）加入250mlNS中，即10U/ml） 凝血功能低下时，可用凝血功能低下时，可用无菌无菌NS，每次，每次510ml，每隔，每隔68h重复冲管一次。重复冲管一次。预冲式导管冲洗器预冲式导管冲洗器脉冲式冲管： 有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁（实训课重点练习）（实训课重点练习）正压封管：-防止针头拔出时形成负压，血液返回导管-方法： 边推边退 带液拔针再输液时，先检查皮肤，再冲管消毒后连接输液器再次输液再次输液注意事项注意事项1. 穿刺上方10cm处扎止血带，消毒范8c
12、m8cm2. 松动针芯，无张力粘贴敷料，U型固定3. 胶布上写日期 有效期3-5天，最长不超过7天4. 脉冲式正压封管5. 手臂的注意事项 防止肢体下垂、防水、勿压迫案例导入案例导入 患者白树梅，女，54岁，蛛网膜下腔出血入院，住院期间反复3次出血，每日静点甘露醇4-6次。一月后，周围静脉穿刺困难。 请问同学：怎样为该病人继续完成输液？中心静脉输液工具03中心静脉输液工具03（1）CVC 中心静脉导管中心静脉导管 （2）PICC 经外周置入的中心静脉导管经外周置入的中心静脉导管（3）PORT 输液港输液港CVC （central venous catheter 中心静脉导管)v定义：经皮肤直接
13、自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。 v 长期持续输液，周围静脉不易穿刺的病人；v 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人；v 行胃肠外营养疗法的病人；v 周围循环衰竭需测量中心静脉压的危重病人。 锁骨下静脉锁骨下静脉 v取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点处为穿刺点 下颌角和锁骨上缘中点下颌角和锁骨上缘中点点连线的上点连线的上 1/ 3处，颈外处，颈外静脉外侧缘为穿刺点。静脉外侧缘为穿刺点。 颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法股静脉股静脉置管置管PICC（经外周置入的中心静脉导管）（经外周置入的中心静脉导管） 由周围静脉穿刺
14、置管，由周围静脉穿刺置管，将导管末端置入上腔静将导管末端置入上腔静脉中下脉中下1/3或锁骨下静脉或锁骨下静脉进行输液进行输液。 一般可保留一般可保留7d-1年，年，适用于中长期的静脉输适用于中长期的静脉输液或刺激性、高渗、外液或刺激性、高渗、外周静脉条件差等。周静脉条件差等。 静脉选择静脉选择：贵要静脉、：贵要静脉、 肘正中静脉肘正中静脉 头静脉头静脉 测量的长度测量的长度从从穿刺点穿刺点至至右胸锁关节右胸锁关节，向下至，向下至第三肋间隙第三肋间隙PORT静脉输液港静脉输液港植入式静脉输液港是一种可以植入式静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统完全植入体内的闭合静脉输液系统。穿刺座
15、穿刺座导管导管成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高）管发生感染机率较高）术中可选择头静脉或腋静脉延长段术中可选择头静脉或腋静脉延长段输液港的植入需要外科医师与麻醉师在手术室内完成输液港的植入需要外科医师与麻醉师在手术室内完成2年以上 通常用于化疗输液港使用及维护流输液港使用及维护流 程程2022-6-2358输液港专用配件输液港专用配件无损伤针无损伤针无损伤针（无损伤针（Non-Coring NeedleNon-Coring Needle） ：也称不成芯针也称不成芯针任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返任
16、何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针2022-6-23592022-6-2359优点优点 1 1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度； 2 2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤；、防止刺激性药物对外周静脉的损伤； 3 3、增加患者日常生活自由度：不需换药，、增加患者日常生活自由度：不需换药， 可以沐浴可以沐浴, ,提高生活质量提高生活质量 穿刺工具头皮钢针套管针PIC
17、CCVCPORT穿 刺 工 具 的 选 择 留置时间2-4 Hours72 -96 Hours4 Weeks - Year2-4 Weeks2年 适用范围1天以内，液体量不多，无刺激、毒性药物每天量1000ml或输液时间6小时或疗程在2-14天疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物通常用于化疗 输液微粒污染04何谓微粒？何谓微粒？静脉滴注药物微粒是指存在于液体中的非静脉滴注药物微粒是指存在于液体中的非故意加入的可游动的、不溶性的外源物质及可故意加入的可游动的、不溶性的外源物质及可溶而未溶的药物。溶而未溶的药物。何谓输液微粒污染？何谓输液微粒污染
18、？在输液过程中，输液微粒随液体进入体在输液过程中，输液微粒随液体进入体内，对机体造成严重危害的过程。内，对机体造成严重危害的过程。输液微粒来源输液微粒来源输液剂本身的微粒污染输液剂本身的微粒污染 输液器具本身材质的脱落输液器具本身材质的脱落 所加药物中的不溶性杂质所加药物中的不溶性杂质 切割安瓿时玻璃碎屑切割安瓿时玻璃碎屑 液体液体配置和输入中器具和空气污染配置和输入中器具和空气污染直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎炎形
19、成肉芽肿形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块刺激组织发生炎症或形成肿块静脉输液中微粒的危害从全开放的玻璃瓶从全开放的玻璃瓶-全密闭塑料软袋输液系统全密闭塑料软袋输液系统其原因在于其原因在于.静脉输液容器的演变静脉输液容器的演变Evolution of IV containers from open system glass bottles to closed system plastics静脉药物配置中心静脉药物配置中心Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称PIVAS。 在符合国际标准、依据药物特性设计的
20、操作环境下，受过培在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。科研为一体的机构。l操作中的预防操作中的预防l使用“易折型”安瓿l非易折型安瓿割锯痕长度 颈段的1/4周，l开启前擦拭颈段以减少微粒污染 l提倡使用一次性针头 l安瓿置于桌面，针头垂直插入安瓿底部抽药v稀释药物环节稀释药物环节n抽吸空气时在密闭无菌空瓶内进行n药物充分溶解并现配现用n针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间与污染程度有关v排气时排出初液排气时排出初液30 50mlv穿刺失败更换针头穿刺失败更换针头v安装输液终端滤器安装输液终端滤器小结小结 正压无针连接式留置针的两项改进正压接头单手夹无针连接自动正压扣式夹管+
