1、血液净化在中毒治疗中的应用血液净化在中毒治疗中的应用 灵宝市第一人民医院灵宝市第一人民医院 肾内血液净化病区肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区主要内容主要内容血液净化简介血液净化简介1常见杀虫剂中毒的血液净化治疗常见杀虫剂中毒的血液净化治疗2除草剂百草枯中毒血液净化治疗除草剂百草枯中毒血液净化治疗3精神类药物中毒血液净化治疗精神类药物中毒血液净化治疗4主要内容灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区血液净化简介血液净化简介血液净化概念1血液净化主要分类2中毒治疗常用血液净化技术3血液净化主要禁忌症4灵宝市第一人民医院
2、肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区v血液净化概念 血液净化是指利用一定的仪器和设备，将患者血液引出体外，经过一定程序清除体内某些代谢废物或有毒物质，再将血液引回体内的过程。 血液净化简介血液净化简介灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区血液净化简介血液净化简介v血液净化主要分类血液净化主要分类v血液透析血液透析血液滤过血液滤过 血浆置换血浆置换血液灌流血液灌流 腹膜透析腹膜透析 连续性肾脏替代疗法连续性肾脏替代疗法血浆吸附血浆吸附灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区血液净化简介血液净化简介v中毒治疗中常用的血液净化技
3、术中毒治疗中常用的血液净化技术v1.血液灌流血液灌流v2.血液透析血液透析v3.连续性肾脏替代疗法连续性肾脏替代疗法v4.血浆置换血浆置换灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区血液净化简介血液净化简介存在循环、呼吸衰竭情况，满足不了上机要求无法建立合适的血管通路存在严重的精神疾患，不能配合一般无严格禁忌症，下列情况需要注意灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区血液净化简介血液净化简介灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区常见杀虫剂中毒中的血液净化v 本地区常见的杀虫剂本地区常见的杀虫剂 主要包括有机磷和除
4、主要包括有机磷和除 虫菊酯类，血液净化虫菊酯类，血液净化 技术中的血液灌流治技术中的血液灌流治 疗对其效果佳，能明显疗对其效果佳，能明显 缩短患者昏迷时间、缩短患者昏迷时间、 减少有毒的解毒药物减少有毒的解毒药物 （阿托品）的应用，（阿托品）的应用， 缩短患者的住院时间，缩短患者的住院时间， 减少住院费用，减少迟减少住院费用，减少迟 发的中毒反应的出现。发的中毒反应的出现。灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区常见杀虫剂中毒中的血液净化灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区常见杀虫剂中毒中的血液净化灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵
5、宝市第一人民医院肾内血液净化病区常见杀虫剂中毒中的血液净化v有机磷杀虫剂中毒的血液净化治疗有机磷杀虫剂中毒的血液净化治疗有机磷杀虫剂中毒概述1有机磷杀虫剂中毒表现2有机磷杀虫剂中毒的常规治疗3有机磷中毒的血液净化治疗心得4灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区常见杀虫剂中毒中的血液净化v有机磷酸脂类杀虫剂中毒有机磷酸脂类杀虫剂中毒 油性液体，具有大蒜样特殊臭味，遇碱性物质能迅速分油性液体，具有大蒜样特殊臭味，遇碱性物质能迅速分 解破坏，可透过皮肤、胃肠道及呼吸道进入机体，中毒解破坏，可透过皮肤、胃肠道及呼吸道进入机体，中毒机制是抑制体内胆碱酯酶活力，从而失去分解乙
6、酰胆碱机制是抑制体内胆碱酯酶活力，从而失去分解乙酰胆碱的功能，致使其在生理作用部位积聚，发生胆碱能神经的功能，致使其在生理作用部位积聚，发生胆碱能神经过度兴奋的一系列临床表现。过度兴奋的一系列临床表现。 多为剧毒、高毒农药，如对硫磷（多为剧毒、高毒农药，如对硫磷（1605）、内吸磷）、内吸磷（1059），成人口服致死量均为），成人口服致死量均为100mg,乐果致死量为乐果致死量为15-30mg/kg灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区常见杀虫剂中毒中的血液净化v有机杀虫剂临床表现有机杀虫剂临床表现 1.胆碱能神经兴奋表现胆碱能神经兴奋表现 （1）毒蕈碱样症状）毒
7、蕈碱样症状 （2）烟碱样症状）烟碱样症状 （3）中枢神经系统症状）中枢神经系统症状 （4）心血管障碍）心血管障碍 2.中间期肌无力综合征中间期肌无力综合征 3.迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病 4.其他特殊临床表现其他特殊临床表现灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区常见杀虫剂中毒中的血液净化v有机磷杀虫剂中毒的常规治疗有机磷杀虫剂中毒的常规治疗 1.脱离接触，口服中毒者立即洗胃脱离接触，口服中毒者立即洗胃 2.抗胆碱能药物的应用抗胆碱能药物的应用 3.胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 *不宜固定配方，应根据病情使用阿托品及解磷不宜固定配方，应根据病情使用阿托品及
8、解磷定定灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区常见杀虫剂中毒中的血液净化v有机磷杀虫剂中毒的血液净化治疗心得有机磷杀虫剂中毒的血液净化治疗心得 1.效果佳，尽早应用，一般三次治疗清除基本干效果佳，尽早应用，一般三次治疗清除基本干净。净。 2.能迅速使患者脱离昏迷，减少迟发毒性反应的能迅速使患者脱离昏迷，减少迟发毒性反应的出现，并减少阿托品用量出现，并减少阿托品用量 3.治疗过程中阿托品也会被灌流器过滤，要注意治疗过程中阿托品也会被灌流器过滤，要注意 阿托品用量调整阿托品用量调整 灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区百草枯中毒的血液净
9、化治疗百草枯中毒的血液净化治疗百草枯中毒的血液净化治疗百草枯中毒的血液净化治疗百草枯中毒概述1百草枯中毒表现临床表现2百草枯中毒的常规治疗3百草枯中毒的血液净化治疗心得4灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区百草枯中毒的血液净化治疗百草枯中毒的血液净化治疗 百草枯，又名对草快，属有机杂百草枯，又名对草快，属有机杂 环类除草剂，对人体危害大，因环类除草剂，对人体危害大，因 其土壤无残留性，使用广泛，也其土壤无残留性，使用广泛，也 是本地区常见中毒类型，口服致是本地区常见中毒类型，口服致 死量低死量低2-6g(50mg/Kg),病死率高病死率高 主要中毒机制目前尚不清
10、楚，一主要中毒机制目前尚不清楚，一 般认为百草枯为一种电子受体，般认为百草枯为一种电子受体， 造成组织细胞的氧化性损害，由造成组织细胞的氧化性损害，由 于肺泡组织对百草枯具有主动摄于肺泡组织对百草枯具有主动摄 取和蓄积特性，所以肺损伤为最取和蓄积特性，所以肺损伤为最 突出表现。突出表现。 灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区百草枯中毒的血液净化治疗百草枯中毒的血液净化治疗v百草枯中毒的临床表现百草枯中毒的临床表现 1. 口服中毒者有口腔、食管溃烂、恶心、呕吐、口服中毒者有口腔、食管溃烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等，部分出现肝损伤、急性肾腹痛、腹泻、便血等，部
11、分出现肝损伤、急性肾衰竭及心肌损伤，皮肤黏膜接触有局部刺激表现。衰竭及心肌损伤，皮肤黏膜接触有局部刺激表现。 2.呼吸系统损伤突出，主要有咳嗽、咳痰、呼吸呼吸系统损伤突出，主要有咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺水肿，严重可发生急性呼吸窘迫综合征困难、肺水肿，严重可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,晚期出现肺纤维化、呼吸衰竭死亡。晚期出现肺纤维化、呼吸衰竭死亡。 3.中枢神经系统障碍表现为头痛、头晕、抽搐、中枢神经系统障碍表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。幻觉等。 灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区百草枯中毒的血液净化治疗百草枯中毒的血液净化治疗v百草枯中毒的常规治疗百
12、草枯中毒的常规治疗 1. 清洗污染部位，洗胃，洗胃注意因百草枯腐蚀导致食管胃清洗污染部位，洗胃，洗胃注意因百草枯腐蚀导致食管胃穿孔，洗胃后给予吸附剂。穿孔，洗胃后给予吸附剂。 2. 保护胃粘膜、保护肝肾功能，营养心肌。保护胃粘膜、保护肝肾功能，营养心肌。 3. 减轻毒物损伤，应用自由基清除剂。减轻毒物损伤，应用自由基清除剂。 4.使用竞争剂普萘洛尔（心得安）。使用竞争剂普萘洛尔（心得安）。 5.避免氧疗，避免氧疗，PaO240mmHg时给予吸氧或机械通气。时给予吸氧或机械通气。 6.应用糖皮质激素与免疫抑制剂。应用糖皮质激素与免疫抑制剂。 灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾
13、内血液净化病区百草枯中毒的血液净化治疗百草枯中毒的血液净化治疗v百草枯中毒血液净化治疗的心得百草枯中毒血液净化治疗的心得 1.治疗效果与患者口服剂量相关性大，摄入治疗效果与患者口服剂量相关性大，摄入量大者病死率高。量大者病死率高。 2.可采取血液灌流联合连续性血液滤过、血可采取血液灌流联合连续性血液滤过、血浆置换治疗，疗效较佳。浆置换治疗，疗效较佳。 灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区常见精神类药物中毒的血液净化治疗常见精神类药物中毒的血液净化治疗v 包括镇静、催眠、抗癫包括镇静、催眠、抗癫 痫、抗惊厥、抗震颤麻痫、抗惊厥、抗震颤麻 痹、抗精神失常类药物，痹、
14、抗精神失常类药物， 根据不同药物选择血液根据不同药物选择血液 净化方式，一般常用的净化方式，一般常用的 主要还是血液灌流，个主要还是血液灌流，个 别的选择血液灌流加血别的选择血液灌流加血 液透析，应用血液净化液透析，应用血液净化 治疗配合促醒药物能使治疗配合促醒药物能使 患者尽快解除昏迷状患者尽快解除昏迷状 态。态。灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区肾内血液净化病区简介肾内血液净化病区简介 肾脏血液净化病区是豫西灵宝市最大的肾脏内科及血液净化专业科室，主要开展专业：肾脏内科、中毒、血液净化专业，现有专业人员17名，其中主任医师1名,主治医师1名,主管护师2名,肾内科专业研究生1名，人员经过西京医院、郑大一附院等三甲医院专业进修培训。具有血液灌流机、床旁血滤机，血液透析机等国内先进设备。可开展肾穿刺、血液灌流、连续性床旁血滤，中心静脉置管术、血液透析及滤过诊疗技术，对各类急、慢性肾脏疾病诊疗及应用血液净化抢救治疗各种急性中毒和多专业危急重症患者有较好经验及良好效果。灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区灵宝市第一人民医院肾内血液净化病区肾内血液净化病区简介肾内血液净化病区简介 灵宝市第一人民医院灵宝市第一人民医院 肾内血液净化病区肾内血液净化病区 赵辉赵辉
