1、第二章第二章 假肢技术假肢技术第一节 截肢者的康复1第三节 上肢假肢上肢假肢的分类按结构分类22020/2/9按截肢部位分类32020/2/9? 装饰性上肢假肢? 工具性上肢假肢? 功能性上肢假肢按功能性分类装饰手装饰手工具手工具手42020/2/9手部假肢假手掌假手指上肢假肢的种类和特点上肢假肢的种类和特点52020/2/9腕离断假肢腕离断假肢装饰性索控式肌电式62020/2/9前臂假肢前臂假肢由前臂接受腔、腕关节、手部装置和连接件构成72020/2/9前臂手假肢前臂手假肢? 腕手机构手头? 接受腔? 控制部分? 连接件82020/2/9前臂假肢的腕关节前臂假肢的腕关节?装饰性假肢的腕关节?
2、索控式假肢的腕关节?体外力源假肢的腕关节92020/2/9肘离断假肢肘离断假肢装饰性索控式混合式102020/2/9肘离断假肢的结构肘离断假肢的结构结构上类似上臂假肢，比前臂假肢多了一个肘关节112020/2/9上臂假肢的结构上臂假肢的结构?装饰性假肢的肘关节?索控式假肢的肘关节?肌电控制假肢的肘关节122020/2/9肩离断假肢肩离断假肢?从结构上，肩离断假肢比上臂假肢多了一个肩关节索控式装饰性132020/2/9上肢假肢的处方上肢假肢的处方1.手部假肢的选配2.腕离断假肢的选配3.前臂假肢的选配4.肘离断假肢的选配5.上臂假肢的选配6.肩离断假肢的选配7.双上肢截肢的假肢选配142020/
3、2/9部分手假肢的选配部分手假肢的选配?拇指、示指、中指功能存在，不必装假手指?拇指、示指或中指全部切除，应装配假手指?其他掌部截肢无明显畸形，可装配硅橡胶美容手指?第一腕掌合并掌骨远侧截肢而腕关节功能良好，可选掌骨截肢假肢152020/2/9腕离断假肢的选配腕离断假肢的选配?腕离断保留了良好的旋前、旋后功能，建议选用肌电假肢?选择软性内接受腔，利用腕部悬吊，不需要肱骨髁上悬吊?前臂长残肢的假肢选配参照腕关节离断162020/2/9肌电假手是很好的选择前臂假肢的选配前臂假肢的选配172020/2/9?与上臂假肢类似，但接受腔采用肱骨髁部悬吊肘关节使用双侧铰链结构?前臂极短残肢的假肢选配参照肘离
4、断肘离断假肢的选配肘离断假肢的选配182020/2/9上臂假肢的选配上臂假肢的选配从事劳动的上臂截肢者?经济条件好，可选用肌电/混合力源假肢（前臂肌电，肘部机械关节）?经济条件差，可选索控假手部分人选择美容假手192020/2/9肩离断假肢的选配肩离断假肢的选配肩关节离断和肩胛带离断截肢，绝大多数选择装饰假手上臂极短残肢的假肢选配参照肩关节离断202020/2/9双上肢截肢的假肢选配双上肢截肢的假肢选配建议至少装配一条肌电假手212020/2/9上肢假肢的主要零部件大体结构大体结构：上肢假肢接受腔、手部装置、假肢关节、固定牵引装置和操作系统。222020/2/9接受腔接受腔臂筒中包容残肢的部分
5、，它是人体上肢残肢部分与假肢连接的界面部件，是人-机系统的接口，对悬吊和支配假肢起重要作用。232020/2/9手部装置手部装置工具手头肌电手头机械手头装饰性手头242020/2/9肌电手假肢工作原理肌电手假肢工作原理252020/2/9假肢关节假肢关节主要有腕关节、肘关节、肩关节262020/2/9悬吊和控制系统悬吊和控制系统悬吊装置功能?悬吊假肢?操纵手部装置的开合?肘关节的屈曲?肘关节的锁定?控制系统(control cable system)?功能取决于肩胛带活动度、残肢条件以及肌力状况272020/2/9上肢假肢装配后的康复训练上肢假肢装配后的康复训练索控假肢的训练肌电假肢的训练日常
6、生活项目的训练282020/2/9索控假肢的训练残肢和肩部的五种基本动作训练前臂假肢的控制训练上臂假肢的控制训练292020/2/9残肢和肩部的五种基本动作训练1.肩胛骨外移控制动作2.升肩控制动作3.肩关节前屈控制动作4.肩关节后伸控制动作5.前臂旋前、旋后控制动作302020/2/9肩胛骨外移控制动作控制动作原理牵引索装配形式312020/2/9升肩控制动作控制动作原理牵引索装配形式322020/2/9肩关节前屈控制动作控制动作原理牵引索装配形式332020/2/9肩关节后伸控制动作控制动作原理牵引索装配形式342020/2/9前臂假肢的控制训练前臂假肢的控制训练（1）前臂假肢的穿、脱训练
7、?单侧截肢者：先穿残肢，再将健肢伸入“8” 字带中，脱则相反?双侧截肢者：背对假肢，双残肢放入臂筒内，类似穿衣服（2）前臂假肢的屈肘训练（3）开手训练（4）腕关节的屈伸和旋转352020/2/9上臂假肢的控制训练上臂假肢的控制训练（1）上臂假肢的穿、脱训练：同前臂（2）三重控制索系统的使用（3）双重控制索系统的使用362020/2/9三重控制索系统的使用372020/2/9肌电假肢的训练肌电假肢的训练1.残肢肌电信号检测2.皮肤肌电信号要求和电极位置的选择3.残肢增强肌电信号的训练4.肌电假手的使用训练382020/2/91.残肢肌电信号检测肌电测试仪动态肌电图仪392020/2/92.皮肤肌
8、电信号要求和电极位置的选择（1）肌电信号要求足够的肌电信号强度拮抗肌电信号20V主动肌电信号稳定性高（2）电极位置选择：寻找肌电信号最好部位（3）常用部位和方法?双通道前臂假肢，前臂伸、屈肌群，控制开、闭手?上臂假肢，多用混合控制，肱二、肱三头肌控制闭、开手，肘关节动作依靠索控402020/2/93.残肢增强肌电信号的训练?增大残肢肌力和ROM的训练：主要是增大肩、肘及前臂旋转的ROM和肌力训练?肌电信号源的训练：最好采用肌电生物反馈法训练412020/2/94.肌电假手的使用训练?目的?减少误动作?增强随意控制能力?提高力度控制水平422020/2/9日常生活项目的训练日常生活项目的训练43
9、2020/2/9上肢假肢的临床适配性检查上肢假肢的临床适配性检查?与处方对照是否符合处方要求?假肢尺寸与重量?抗下垂、下拉力稳定性检查?抗扭转力的稳定性?前臂假肢的对线检查?上臂假肢的对线检查?肩离断假肢的对线检查442020/2/9假肢尺寸与重量假肢尺寸与重量尺寸：前臂假肢可比健侧短1cm；上臂假肢可比健侧短12cm重量：腕手假肢0.3，前臂假肢0.5，上臂假肢0.8，肩关节离断假肢1.4452020/2/9抗下垂、下拉力稳定性检查抗下垂、下拉力稳定性检查末端装置加20kg向下的垂直牵引力：接受腔位移量2cm，残肢皮肤无变色，肩吊带无损伤462020/2/9抗扭转力的稳定性抗扭转力的稳定性1
10、kg的力向内或外拉前臂，假肢无明显角度变化472020/2/9前臂假肢的对线检查前臂假肢的对线检查侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连接盘与水平面保持510屈曲位前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接盘与水平面成510内收角482020/2/9上臂假肢的对线检查上臂假肢的对线检查侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连接盘与水平面成510前倾角前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接盘面内收510492020/2/9肩离断假肢的对线检查肩离断假肢的对线检查侧面，肩中轴线与肩峰下垂线成 510屈曲位前面，肩关节相对于肩峰下垂线内收 510顶部，肩关节相对于通过肩峰的人体中心线内旋 510502020/2/9
