1、第三三第三三医院医院医医学工学工程科程科 张张红远红远其他其他590,000总量总量 = 940,000人人突发性心搏骤停突发性心搏骤停350,000人人美国心血管病年度死亡率美国心血管病年度死亡率没有进行心肺复苏没有进行心肺复苏除颤太迟除颤太迟 CPR CPR CPR 除除 颤颤 0 - 2%生存率生存率2 - 8%生存率生存率20%生存率生存率30%生存率生存率%分钟分钟2 24 46 68 81010 ACLS 除除 颤颤 除除 颤颤 除除 颤颤 ICCM, WT, 11/2000ICCM, WT, 06/2009生生 存存 率率 统统 计计及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏但除颤太迟但除
2、颤太迟及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏除颤较快除颤较快及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏除颤非常迅速除颤非常迅速高级生命支持及时高级生命支持及时“保持镇静，检查病人反保持镇静，检查病人反应应”： 当意外事件发生时，成当意外事件发生时，成功急救的开始需要操作者保功急救的开始需要操作者保持清晰的头脑、按部就班地持清晰的头脑、按部就班地完成抢救过程。完成抢救过程。 “呼叫援助呼叫援助”： 及早呼救，让高级心血及早呼救，让高级心血管生命支持及时到达急救现管生命支持及时到达急救现场，对提高病人的生存率具场，对提高病人的生存率具有重要作用。有重要作用。生存链一：早期呼救生存链一：早期呼救“开放气道，检查呼吸
3、，开放气道，检查呼吸， 进行二次人工呼吸进行二次人工呼吸”： 保持病人呼吸道的畅通是早保持病人呼吸道的畅通是早期急救的首要要素。期急救的首要要素。只要将机盖平放在只要将机盖平放在地面上，当作病人地面上，当作病人的肩垫，既可自然的肩垫，既可自然保持病人呼吸道的保持病人呼吸道的畅通。畅通。心肺复苏心肺复苏ABCD：气道及呼吸：气道及呼吸“检查循环状况检查循环状况”： 及早实施心肺复及早实施心肺复苏可防止室颤恶化到苏可防止室颤恶化到心室停搏，增加除颤心室停搏，增加除颤的成功率，有利于心的成功率，有利于心脑功能的保护，提高脑功能的保护，提高生存率。生存率。心肺复苏心肺复苏ABCD：循环：循环“安放电极
4、片安放电极片”：生存链二：除颤生存链二：除颤撕开电极包，包含粘贴电撕开电极包，包含粘贴电极所需要的必备物品：极所需要的必备物品：一体化电极片一体化电极片刮毛刀片刮毛刀片剪刀剪刀皮肤清洁湿巾皮肤清洁湿巾生存链二：除颤生存链二：除颤-粘贴电极粘贴电极一体化电极片：一体化电极片： 时间是除颤的首要时间是除颤的首要因素，而电极片的正确因素，而电极片的正确安放是除颤成功与否的安放是除颤成功与否的第二重要因素。第二重要因素。 使用使用CPR-D CPR-D 一体化一体化除颤电极片，在任何紧除颤电极片，在任何紧急慌张情况下，都可以急慌张情况下，都可以确保准确安放电极片。确保准确安放电极片。生存链二：除颤生存
5、链二：除颤-粘贴电极粘贴电极红红“十十”字标记字标记“” 线：线： 与乳头对齐与乳头对齐“|” 线：与前胸骨中心线：与前胸骨中心对齐对齐自然粘贴电极片自然粘贴电极片如果病人体形较魁梧或如果病人体形较魁梧或较矮小，拔出较矮小，拔出红色红色电极电极栓，底端电极片即可移栓，底端电极片即可移动，粘贴在心尖位置。动，粘贴在心尖位置。生存链二：除颤生存链二：除颤“不要触摸病人，正在进行分不要触摸病人，正在进行分析析”： 一旦电极片粘贴在病人身一旦电极片粘贴在病人身上，仪器立即自动分析辨别心上，仪器立即自动分析辨别心律失常状态，如检测到室颤，律失常状态，如检测到室颤，语音提示：语音提示：“建议实施治疗，按治
6、疗键建议实施治疗，按治疗键”： 自动充电，冲好电后，自动充电，冲好电后，“治治疗键疗键”红灯闪烁，按红灯闪烁，按“治疗键治疗键”即可实施除颤治疗。语音提示：即可实施除颤治疗。语音提示： “已经实施治疗已经实施治疗”仪器将自动重复三次分析程仪器将自动重复三次分析程序，当出现下列任何一种情序，当出现下列任何一种情形：形：1 1、病人是其他心率失常、病人是其他心率失常2 2、室颤已被终止、室颤已被终止3 3、重复除颤三次、重复除颤三次语音提示：语音提示： “不建议实施治疗不建议实施治疗”生存链二：除颤生存链二：除颤生存链三：心肺复苏生存链三：心肺复苏自动除颤停止后，语音提示：自动除颤停止后，语音提示
7、：“开放气道，检查呼吸，开放气道，检查呼吸，检查循环状态；如果没检查循环状态；如果没有循环，开始心肺复有循环，开始心肺复苏苏”：如果病人的气道仍未开放，可如果病人的气道仍未开放，可将机盖平放在地面上，当作将机盖平放在地面上，当作病人的肩垫，既可自然保持病人的肩垫，既可自然保持病人呼吸道的畅通。病人呼吸道的畅通。生存链三：心肺复苏生存链三：心肺复苏1.1. 仪器将按照仪器将按照100100次次/ /分钟的标分钟的标准胸外按压频率，发出准胸外按压频率，发出“BEEPBEEP、BEEPBEEP”提示音，指提示音，指导胸外按压频率。导胸外按压频率。2.2. 并自动感应按压力量所产生并自动感应按压力量所
8、产生的胸壁收缩程度：的胸壁收缩程度：收缩程度太小，语音提示：收缩程度太小，语音提示：“再用力按压再用力按压” 收缩程度足够，语音提示：收缩程度足够，语音提示： “按压良好按压良好”生存链三：心肺复苏生存链三：心肺复苏按压按压3030次后，进行次后，进行2 2次人工呼吸；次人工呼吸；重复重复5 5个心肺复苏循环后，个心肺复苏循环后，语音提示：语音提示：“停止心肺复苏停止心肺复苏”“不要触摸病人，正在进行不要触摸病人，正在进行分析分析”再返回自动分析程序，再返回自动分析程序，检测是否需要实施再次除颤检测是否需要实施再次除颤治疗。治疗。生存链：心肺复苏生存链：心肺复苏-除颤除颤直至直至高级生命支持高
9、级生命支持的到来的到来能充分体现能充分体现“时间就是生命时间就是生命”，一旦将电，一旦将电极粘贴在病人胸前，仪器会自动辨别，立极粘贴在病人胸前，仪器会自动辨别，立即停止其他指导程序，开始心律失常分析，即停止其他指导程序，开始心律失常分析，缩短除颤时间。缩短除颤时间。急救流程图变为：急救流程图变为：ZOLL AED PLUS自动除颤器自动除颤器主要功能u自动除颤（AED）u手动除颤u3导心电监护界面介绍除颤电缆连接端口显示屏开关机 按钮 自检指示窗 多功能 软键放电按钮电池仓显示屏界面除颤次数心电波形 功能 选择提示内容自动除颤u连上除颤电极片后开机，仪器默认在自动除颤模式；u可能在公共场所、门
10、诊、非专业性科室等场所使用的较多；u在该功能模式下有Real CPR Help功能，即心肺复苏质量反馈功能，能够改善施救者的抢救效果；自动除颤自动除颤u快速识别患者u 院前急救：u发现有人倒地，呼叫患者没有反应，判断患者是否有呼吸，或患者是否有呼吸异常（如喘息）u院内急救u监护心电显示需要的心电除颤节律，如无脉搏性室速或室颤自动除颤u在取除颤器期间或布置除颤器期间进行徒手CPRu按压位置：胸骨中部，乳突连线u按压频率：至少100次/分u按压深度：至少5cmu按压放松比：1：1（50%）u按压通气比: 30:2u让胸廓完全回弹u尽量减少中断自动除颤u 贴上除颤电极片，准备除颤u 清洁患者胸前的皮
11、肤u在正确的位置贴上除颤电极片u开机u仪器开始分析患者心律，此时停止CPR，不要接触患者u分析完心电后，如果需要除颤，语音提示除颤u按压面板中间的放电按钮除颤自动除颤u时间是除颤的首要因素，时间是除颤的首要因素，而电极片的正确安放是而电极片的正确安放是除颤成功与否的第二重除颤成功与否的第二重要因素。要因素。u使用使用CPR-D CPR-D PADZ PADZ一体一体化除颤电极片，在任何化除颤电极片，在任何紧急情况下，都可以确紧急情况下，都可以确保准确安放电极片。保准确安放电极片。自动除颤u除颤后，进行2分钟的CPRu放电后，马上进行2分钟的CPR。不要去检查患者的心电节律，也不要去检查脉搏，这
12、样会中断胸外按压，影响患者的存活。u按压深度可通过深度传感器自动测定，并通过语音提示和指示条提示u按压频率可通过节拍器提示手动除颤u连上除颤电极片后，仪器默认进入自动除颤模式，如果需要进行手动除颤，需同时按上左右软键，直到屏幕下方弹出功能菜单为止；u该模式主要用于对除颤的心电节律和急救流程比较熟悉的医护人员；手动除颤同时按住左右两个软键直到弹出右侧菜单后释放按钮手动除颤u通过功能软键，选择手动除颤模式，初次成人体外除颤能量自动调为120焦耳u按充电软键u充电完成后，放电按钮变亮，可以按电击按钮除颤u除颤完成后，能量依次自动调为150、200焦耳手动除颤u要从手动除颤模式转回自动除颤模式，按住右
13、侧功能软键，直到提示释放按钮，便可转换回自动模式心电监测u操作步骤u安装电池u连接3导心电电缆u贴上并连接好心电电极片u开机后，自动采用II导联监护，自动调节幅度u具有室颤报警提示功能注意：一旦患者发生室颤，必须马上更换为除颤电极片进行急救！日常维护u该设备按美国军方标准研发设计，防水防尘等级为IP55；u每次使用完后，可以使用蘸有肥皂水的湿润而柔软的布擦拭主机和电缆；u连接除颤电极片，安装好电池，主机默认为每天自动进行自检一次，自动维护设备的正常状态；u按开机键5秒，可以手动启动自检一次，自检成功指示窗显示勾号，表示可以正常使用，反之显示叉号；u使用可充电电池时，前3次充电12小时，然后在监护状态下，将其电放完，激活电池;
