1、心脏电复律心脏电复律体外除颤仪的使用体外除颤仪的使用 概概 念念 心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 心脏电复律最早用于消除心室颤动，故亦心脏电复律最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体称心脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪，即外自动除颤仪，即AEDs。 除颤仪种类除颤仪种类 AEDs单向波形除颤仪单向波形除颤仪 能量选择从能量选择从0到到360J,根据病人年龄，体重调
2、节根据病人年龄，体重调节选择不同能量。选择不同能量。 双向波形除颤仪双向波形除颤仪 能量选择为能量选择为0到到200J,比单向波形除颤仪更加比单向波形除颤仪更加安全有效安全有效，故现在临床，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。多已使用双向波形除颤仪。 电除颤分类电除颤分类同步电除颤：同步电除颤： 用于用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律的复律。利用病人心电图上的。利用病人心电图上的R波触发放电，其波触发放电，其电脉冲发生在电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可颤时监测病人心
3、电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。增加电功率，再次电除颤。非同步电除颤：非同步电除颤： 仅用于仅用于心室颤动和扑动心室颤动和扑动，此时病人神志多已，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。由低到高。 电复律的适应证和禁忌证电复律的适应证和禁忌证一一.适应证适应证 (1)心室颤动、扑动心室颤动、扑动是电复律绝对指证。是电复律绝对指证。 (2)心房颤动和扑动心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。伴血流动力学障碍者。 (3)药物及其他
4、方法治疗无效或有严重血流动力药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速，阵发性室上心动过速、室性心动过速，预激综合征伴快速心律失常预激综合征伴快速心律失常者。者。 二二.禁忌证禁忌证 (1)病史多年，病史多年，心脏明显肥大心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形及心房有新鲜血栓形成或近成或近3个月内有血栓史。个月内有血栓史。 (2)伴伴高度或完全房室传导阻滞高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。的心房颤动或扑动。 (3)伴伴病态窦房结综合征病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。的异位性快速心律失常。 (4)有有洋地黄中毒史、低钾血症洋地黄中毒史、低钾血症时，
5、暂不宜电复律。时，暂不宜电复律。 除颤仪的使用除颤仪的使用一一.非同步电除颤非同步电除颤 如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择非同步电复律行电除颤。非同步电复律行电除颤。 室颤发生的早期一般为粗室颤发生的早期一般为粗颤颤,此时除颤易于成功此时除颤易于成功,故应争故应争取在取在2分钟内进行。分钟内进行。 操作步骤操作步骤1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品和药品。2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴
6、露病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。胸壁。3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。机。 4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水 或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤： 贴负极贴负极(Apex)处处：左腋中线腋下左腋中线腋下3横指（心尖部：左锁骨中线横指（心尖部：左锁骨中线4、5肋间）。肋间）。 贴正极贴正极(Stenal)处：处：右锁骨下胸骨右缘第二肋（心底部）。
7、右锁骨下胸骨右缘第二肋（心底部）。 5.选择非同步电复律。选择非同步电复律。6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选择。双向波形除颤仪成人一般选择150-200J，小儿每公斤体重，小儿每公斤体重2J。7.充电：充电前嘱其他人充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将充电完
8、毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。大拇指同时按下电极板上的放电键。 按钮按钮1为为能量选择键能量选择键按钮按钮2为为充电键充电键按钮按钮3为为放电键放电键 体外电除颤操作示范体外电除颤操作示范9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。性心律。10.如果室颤如果室颤,室扑等持续出现室扑等持续出现,复律失败，应重复律失败，应重新充电新充电,间隔一定时间后重复步骤。间隔一定时间后重复
9、步骤。11.操作完成后操作完成后,将能量开关回复至零位将能量开关回复至零位,安置病安置病人人,监测心率监测心率,心律心律,并遵医嘱用药。并遵医嘱用药。12.做好记录。做好记录。二二.同步电复律同步电复律 若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等，可行同步电复律。心动过速等，可行同步电复律。 操作步骤操作步骤(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。(2)复律前复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律天服用奎尼丁、
10、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。后心律失常复发。(3)复律当天禁食，排空膀胱。复律当天禁食，排空膀胱。(4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。波较大的导联测试电复律的同步性。(5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。(
11、6)选择同步电复律。选择同步电复律。(7)选择合适能量，心房颤动为选择合适能量，心房颤动为150J200J,心房扑动为心房扑动为80J-100J，室上性心动过速，室上性心动过速100J 。(8)充电：充电前嘱其他充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。幕显示到预定能量即为充满。(9)充电完毕后将充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。处，双手大拇指同时按下
12、电极板上的放电键。(10)放电完毕，观察病人心电图是否放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复性心律，可增加电功率，再次复律。律。(11) 操作完成后操作完成后,将能量开关回复至将能量开关回复至零位零位,安置病人安置病人,监测心率监测心率,心律心律,并并遵医嘱用药。遵医嘱用药。(12)做好记录。做好记录。 注意事项注意事项l1.除颤仪应定时检查除颤器性能除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后及时充电，使用后 做好消毒处理。做好消毒处理。l2.电极板涂导电膏时不可将电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电个电极
13、板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。保证导电良好。l3.病人较瘦或皮肤不平整，可将病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。块直接放在病人除颤部位。l4.电击时电击时,任何人不得接触患者及病床任何人不得接触患者及病床,以免触电。以免触电。l5.对于细颤型室颤者对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压应先进行心脏按压,氧疗及药物氧疗及药物治疗后治疗后,使之变为粗颤使之变为粗颤,再进行电击再进行电击,以提高成功率。以提高成功率。l6.电击部位皮肤可有轻度红斑电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛疼痛,也可出现肌肉痛也可出现肌肉痛,约约35天后可自行缓解。天后可自行缓解。l7.开胸除颤时开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一除颤能量一般为般为510J。l8.对于能明确区分对于能明确区分QRS和和T波的室速波的室速,应进行同步电复应进行同步电复律律,无法区分者无法区分者,采用非同步电除颤。采用非同步电除颤。 评价评价l1.病人的心律失常得到及时发现和有效控制。病人的心律失常得到及时发现和有效控制。l2.根据病人个体情况正确调整能量。根据病人个体情况正确调整能量。l3.病人安全病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生。无皮肤灼伤等并发症发生。 谢谢!
