多重耐药菌病例分析课件.ppt

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1、病例分析讨论病例分析讨论Company Logo 主要内容 病病 情情 简简 介介1 治治 疗疗 方方 案案2 护护 理理 问问 题题4 护护 理理 措措 施施5 阳阳 性性 指指 征征3Company Logo 姓名:郑xx 性别:女 年龄:85岁 入院病情:患者老年女性,起病急,因“小便失禁2天,发 热1天”入院,神志淡漠,头部及四肢不自主摆 动。查体:T 38.5 P 98次/分 R 22次/分 BP134/94mmHg 骶尾部皮肤大面积潮红,有两处皮肤破溃,大小分别 为46cm、34cm,呈鲜红色,未见脓性分泌物,胸 廓对称无畸形,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显湿性罗 音。 基本资料基本资

2、料Company Logo 基本资料基本资料入院诊断:1、感染性发热 2、低钾血症 3、慢性支气管炎 4、高血压II级(高危) 5、老年性退行性心脏瓣膜病 6、颈动脉斑块形成 7、颈椎病 8、骨质疏松症 9、帕金森氏病 10、褥疮Company Logo 治疗经过治疗经过 入科后给予抗感染、改善微循环、补钾等对症处理; 于8-16因心电监护提示血氧饱和度下降,血气分析提示:II型呼吸衰竭,给予行气管插管术、呼吸机辅助呼吸; 患者无法自主排痰,给予床旁纤维支气管镜吸痰2/日,经床旁纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液中查得多重耐药菌; 目前患者症状好转,给予间断脱机。Company Logo 治疗经过治

3、疗经过 8-7 患者高热 8- 给予锁骨下静脉置管 8-16 给予气管插管、呼吸机辅助呼吸,更换 锁骨下静脉置管 9-6 给予更换气管插管 Company Logo 常规检查常规检查 时间时间项目项目8-79-21超敏C反应蛋白13.36mg/L25.20mg/L中性粒细胞9.94109/L8.38109/L白细胞计数12.03109/L10.83109/L钾2.29mmol/L血红蛋白72.0g/LCompany Logo 常规检查常规检查8-8 CT提示:提示:1、慢性支气管炎伴感染;、慢性支气管炎伴感染;2、双肺下、双肺下 叶间质叶间质性改变;性改变;3、双侧胸膜稍增厚;、双侧胸膜稍增厚

4、;4、主动脉及冠状动脉硬、主动脉及冠状动脉硬化;化;5、肝内多发囊肿;、肝内多发囊肿;6、胰腺萎缩变小;、胰腺萎缩变小;7、腹腔结、腹腔结肠内多发积气;肠内多发积气;8、T12椎体压缩性椎体压缩性;9、L2椎体陈旧性压椎体陈旧性压缩骨折缩骨折痰培养结果:金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄痰培养结果:金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌生长、肺炎克雷伯菌,为多重耐药菌食单胞菌生长、肺炎克雷伯菌,为多重耐药菌细菌培养细菌培养+药敏结果:大肠埃希菌(氨苄西林),对头孢药敏结果:大肠埃希菌(氨苄西林),对头孢类及奎若酮类抗生素耐药,对碳氢霉烯类抗生素敏感类及奎若酮类抗生素耐药,对碳氢霉烯

5、类抗生素敏感Company Logo 护理问题护理问题v 1气道管理v 2耐药菌感染护理v 3.体温过高 v 4.导管护理(锁骨下静脉置管、尿管、胃管)v 5.并发症 观察v 6.安全管理v 7.营养不良Company Logo (一)(一)气道护理气道护理1 、气管插管固定牢固。2、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。3、保持呼吸道湿润通畅,按医嘱给予气道湿化、雾化吸入。4、保持气囊的正常压力,监测压力。5、固定气管插管敷料清洁干燥。6、使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。 7、每日监测血气分析,尽早脱机。8、做好预防VAP的护理。护理措施护理措施Company Logo (

6、二)耐药菌感染护理(二)耐药菌感染护理v 1.做好手卫生,床边隔离,专人护理。v 2.每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。v 3.连续或定期空气和物表细菌培养监测v 4.遵医嘱定期痰培养和血液细菌培养v 5.合理应用抗生素并观察药效和不良反应v 6.上报院感科配合院感制度执行。v 7.监测体温,白细胞等实验室结果v 8.观察有无感染性休克表现护理措施护理措施Company Logo 护理措施护理措施(三)体温过高(三)体温过高1.密切监测体温及白细胞变化。2.遵医嘱给予物理降温或药物降温。3.注意观察冰枕降温部位的皮肤情况,防止冻伤。4.出汗后及时更换潮湿的衣服和床单被罩。5.遵医嘱应用抗生素治

7、疗。Company Logo 护理措施护理措施1.胃管护理A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 B. 更换胶带時,須將脸部皮肤拭净再贴,並注意勿贴于同一皮肤部位。 C. 鼻胃管外露部位須妥当安置,以免牽扯滑脫。 D. 每日注意鼻胃管刻度,若有脫出,应立即处理。 E. 每日清洁口腔,以棉签清洁口腔。F. 防止患者意识不清或躁动不合作的,胃管被拉出,必要时可將患者双手做适当的约束保护。(四)导管护理(锁骨下静脉置管、尿管、胃管)(四)导管护理(锁骨下静脉置管、尿管、胃管)Company Logo 护理措施护理措施2.导尿管护理A. 保持良好功能,预防尿道损伤:翻身时注意保护勿脱出,集尿袋内尿液达1/3-

8、1/2时即倾倒,防止重力作用使尿管脱出。患者烦躁时可用约束带固定好四肢,预防病人强行拨管,使膨大的气囊强行拉出,致尿道粘膜撕裂出血。更换集尿袋时,避免用力牵拉导管,观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅;发现问题,及时调整。 B. 防止逆行感染:将集尿袋固定在床旁,集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压,防止尿液返流。保持外阴清洁,用碘伏棉球擦洗尿道外口,每日2次,以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。每周更换集尿袋两次,每月更换导尿管。C. 保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色,若尿色深或混浊,应增加水分摄入并及时送尿标本检查,每天保持尿量在2000 ml以上,以达到膀胱自净作用;

9、D.增加机体抵抗力,促进膀胱功能恢复:由于机械刺激,尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低,易引起粘膜损伤。因此,应增加营养及给予抗菌药物。E. 如果尿管意外脱出:应立即检查脱出原因,若球囊完好脱出,检查尿道有无渗血损伤,若球囊破裂且不完整,立即查找,若未发现应及时汇报医生,做进一步的检查,同时必要时重新留置尿管。(四)导管护理(锁骨下静脉置管、尿管、胃管)(四)导管护理(锁骨下静脉置管、尿管、胃管)Company Logo 护理措施护理措施3.锁骨下静脉置管护理A. 妥善固定和密切观察。给予妥善固定,用线将导管缝于皮肤上,定时巡视,注意观察穿刺处有无渗血,导管有无回血、滑脱,敷贴是否脱落等,如出

10、现相关问题应及时给予处理。B. 严格无菌操作规程。病室要保持清洁,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁,穿刺部位及周围皮肤应每次用碘伏消毒,并盖以无菌敷料。连续输液者,应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次,预防感染发生。C. 正确封管。每次用药后一般要用肝素钠稀释液10ml正压封管,长期输脂肪乳类的要冲管,不输液时每天也都要封管,并夹管,以防堵塞。(四)导管护理(锁骨下静脉置管、尿管、胃管)(四)导管护理(锁骨下静脉置管、尿管、胃管)Company Logo 护理措施护理措施3.锁骨下静脉置管护理D. 并发症的观察及护理空气栓塞。这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视,及

11、时更换液体,以免药液滴尽后空气进入血管,引起空气栓塞。同时,向病人及家属交代有关注意事项,取得病人的合作。感染。严格执行无菌操作,防止穿刺处出现红、肿、痛等局部感染,甚至出现全身感染。出血。严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管,肝素封管次数较多,密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑,牙龈有无出血伤。导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,或封管液选择、用量以及推注速度选择不当,或病人的凝血机制异常等有关。因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,注意推注速度不可过快。静脉炎。静脉炎多为机械性静脉炎,其症

12、状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。出现机械性静脉炎,给予拔管后,局部用微波照射治疗57天后症状消失。导管脱落。较为常见。因置管时间长,加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳,容易引起导管脱落。(四)导管护理(锁骨下静脉置管、尿管、胃管)(四)导管护理(锁骨下静脉置管、尿管、胃管)Company Logo 护理措施护理措施v(五)并发症观察(五)并发症观察v1感染性休克感染性休克v2出血倾向出血倾向v3颅内压增高颅内压增高Company Logo 护理措施v(六)安全管理(六)安全管理1.和病人家属解释各种管道的重要性,让患者家属积极配合治疗。2.妥善固定各种管道防止滑脱。3.给患者适当约束,做好约束部位的护理。4.患者不配合时,遵医嘱给予适当镇静。5.注意消毒隔离,防止病人间交叉感染和医护人员感染。Company Logo 护理措施护理措施(七)营养不良(七)营养不良1. 给予肠内营养支持。2.遵医嘱给予适当的氨基酸、维生素等治疗。3.遵医嘱给予输注白蛋白治疗。4.密切监测白蛋白、血红蛋白等营养指标。5.指导患者家属准备高蛋白高维生素的流质饮食。6.配合医生积极治疗原发病。

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