1、甲型甲型H1N1流感诊疗方案解读流感诊疗方案解读（2009年第三版）年第三版）史皆然史皆然西京医院呼吸内科西京医院呼吸内科微快车微信营销 http:/卫生部通报卫生部通报（11月月23日日-11月月29日）日）n境内境内3131个省报告甲个省报告甲型型H1N1H1N1流感确诊流感确诊病例病例1250012500例，住院例，住院37653765例，死亡例，死亡7474人人n境内流感病例境内流感病例/ /流流感样病例为感样病例为57.7%57.7%（55.9%55.9%）；甲型）；甲型H1N1H1N1流感病例流感病例/ /流流感病例为感病例为91.0%91.0%（89.8%89.8%）我省疫情我省
2、疫情（11月月23日日-11月月29日）日）n新增新增717例确诊例确诊病例，其中重症病例，其中重症19例，危重症例，危重症8例例n累计报告确诊病累计报告确诊病例例4284例，死亡例，死亡病例病例5例例全球疫情特点全球疫情特点n传播快，但病情不严重传播快，但病情不严重n从输入型病例转为本土病例从输入型病例转为本土病例n从散发扩展为群体发病从散发扩展为群体发病n从轻症多发转而出现重症病例从轻症多发转而出现重症病例国内疫情特点国内疫情特点n疫情从沿海向全国疫情从沿海向全国n从城市向农村扩散从城市向农村扩散n由输入为主变为本土为主由输入为主变为本土为主n由散发病例向聚集疫情发展（学校）由散发病例向聚
3、集疫情发展（学校）n致病性较为温和，绝大多数为轻症，致病性较为温和，绝大多数为轻症，部分地区出现了重症与危重病例，个部分地区出现了重症与危重病例，个别地区已经出现死亡病例别地区已经出现死亡病例甲型甲型H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案（2009年第三版）年第三版） 2009年年10月月21日日主要内容主要内容n病原学病原学n流行病学流行病学n临床表现临床表现n辅助检查辅助检查n诊断诊断n临床分类处理原则临床分类处理原则n住院原则及治疗住院原则及治疗n出院标准出院标准一、病原学一、病原学属于正粘病毒科（属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae）甲型流感病毒属（甲型流感病毒属（Influen
4、za virus A） 二、流行病学二、流行病学传染源传染源 甲型甲型H1N1流感病人为主要传染源流感病人为主要传染源 无症状感染者也具有传染性无症状感染者也具有传染性 目前尚无动物传染人类的证据目前尚无动物传染人类的证据流行病学流行病学n传播途径传播途径1. 1.主要通过飞沫经呼吸道传播主要通过飞沫经呼吸道传播2. 2.也可通过口腔、鼻腔、眼睛等也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播处黏膜直接或间接接触传播3. 3.接触患者的呼吸道分泌物、体接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起液和被病毒污染的物品亦可能引起感染感染4. 4.通过气溶胶经呼吸道传播有待通过气溶胶
5、经呼吸道传播有待进一步确证进一步确证流行病学流行病学n易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感重症病例的高危人群重症病例的高危人群1. 1.妊娠期妇女妊娠期妇女 2. 2.伴有基础疾病或状况者伴有基础疾病或状况者3. 3.肥胖者肥胖者4. 4.年龄年龄5 5岁的儿童岁的儿童5. 5.年龄年龄6565岁的老年人岁的老年人三、临床表现三、临床表现n潜伏期潜伏期1-71-7天，多为天，多为1-31-3天天n通常表现为流感样症状通常表现为流感样症状n可发生肺炎（呼吸衰竭、可发生肺炎（呼吸衰竭、MOFMOF）n可诱发原有基础疾病加重可诱发原有基础疾病加重n病情严重者可致死亡病情严重者可致死亡四、辅助检
6、查四、辅助检查n实验室检查：实验室检查： 外周血象检查外周血象检查 血生化检查血生化检查 病原学检查病原学检查n胸部影像学检查：胸部影像学检查： 合并肺炎时肺内可见片状阴影合并肺炎时肺内可见片状阴影u核酸检测核酸检测u病毒分离病毒分离u抗体检查抗体检查五、诊断五、诊断流行病学史流行病学史临床表现临床表现病原学检查病原学检查早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键诊断诊断 疑似病例疑似病例 出现流感样临床表现出现流感样临床表现1. 1.发病前发病前7 7天内与传染期确诊病例有密切接触天内与传染期确诊病例有密切接触2. 2.发病前发病前7 7天内曾到过甲型天内曾到过
7、甲型H1N1H1N1流感流行地区流感流行地区3. 3.甲型流感病毒检测阳性，尚未检测病毒亚型甲型流感病毒检测阳性，尚未检测病毒亚型在条件允许的情况下，可安排甲型在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1H1N1流感病原流感病原学检查。学检查。 诊断诊断 临床诊断病例临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断：仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型同一起甲型H1N1H1N1流感暴发疫情中，流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他排除其他致流感样症状疾病时致流感样症状疾病时在条件允许的情况下，可安排甲型在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1H1N1流感病
8、原学检查。流感病原学检查。 诊断诊断 确诊病例确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：一种或几种实验室检测结果： 1. 1.甲型甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒核酸核酸检测阳性检测阳性 2. 2.分离到甲型分离到甲型H1N1H1N1流感流感病毒病毒 3. 3.双份双份血清血清特异性特异性抗体水平抗体水平呈呈4 4倍或倍或4 4倍以倍以上升高上升高重症病例条件重症病例条件1.持续高热持续高热3 3天天2. 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛3. 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫
9、绀4. 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等5. 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现严重呕吐、腹泻，出现脱水表现6. 6.影像学检查有肺炎征象影像学检查有肺炎征象7. 7.肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）、肌酸激酶同工酶（）、肌酸激酶同工酶（CK-CK-MBMB）迅速增高）迅速增高8. 8.原有基础疾病明显加重原有基础疾病明显加重危重病例条件危重病例条件1. 1.呼吸衰竭呼吸衰竭2. 2.感染中毒性休克感染中毒性休克3. 3.多脏器功能不全多脏器功能不全4. 4.其他需监护治疗情况其他需监护治疗情况六、临床分类处理原则六、临床分类处理原则1、疑似病例2、
10、临床诊断病例 在通风条件良好的房间在通风条件良好的房间单独隔离单独隔离 住院病例须做甲型住院病例须做甲型H1N1H1N1流感病原学检查流感病原学检查3、确诊病例 在通风条件良好的房间在通风条件良好的房间进行隔离进行隔离 住院人可多人同室住院人可多人同室七、住院原则七、住院原则1 1、优先收治重症与危重病例、优先收治重症与危重病例2 2、确保安全的前提下及时转运、确保安全的前提下及时转运 不适宜转诊时，就地救治不适宜转诊时，就地救治3 3、高危人群宜安排住院诊治、高危人群宜安排住院诊治 如居家隔离，应密切监测病情如居家隔离，应密切监测病情 如病情恶化，应及时住院诊治如病情恶化，应及时住院诊治4
11、4、轻症病例可居家隔离观察与治疗、轻症病例可居家隔离观察与治疗八、治疗八、治疗一般治疗一般治疗u休息休息u多饮水多饮水u高热高热退热退热 u密切观察密切观察治疗治疗 抗病毒原则抗病毒原则u对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药金刚烷胺和金刚乙胺耐药u较轻较轻/ /无合并症者无合并症者无需积极无需积极应用神经氨酸酶抑制剂应用神经氨酸酶抑制剂u重症重症/ /病情动态恶化者病情动态恶化者/ /高危人群应及时给予神经氨高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂治疗（发病酸酶抑制剂治疗（发病48h48h以内、以以内、以36h36h内为最佳）
12、内为最佳） u对于对于重症高危人群重症高危人群，一旦出现流感样症状，一旦出现流感样症状，不一定不一定等待检测结果，即可开始抗病毒治疗等待检测结果，即可开始抗病毒治疗u孕妇孕妇在出现流感样症状之后，在出现流感样症状之后，宜尽早给予宜尽早给予神经氨酸神经氨酸酶抑制剂治疗酶抑制剂治疗治疗治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗u奥司他韦：成人及儿童体重奥司他韦：成人及儿童体重40kg40kg者，者，75mg bid75mg bid，疗程，疗程5 5天天 u1 1岁及以上儿童按体重给药：岁及以上儿童按体重给药： 体重体重 15kg15kg，30mg bid30mg bid 体重体重15-23kg15-23kg，45
13、mg bid45mg bid 体重体重23-40kg23-40kg，60mg bid60mg bidu对于危重或重症病例，可加对于危重或重症病例，可加至至150mg bid150mg bid，对于病情迁延病，对于病情迁延病例，可适当延长用药时间例，可适当延长用药时间治疗治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗u扎那米韦：用于成人扎那米韦：用于成人及及7 7岁以上儿童岁以上儿童u成人用量为成人用量为10mg 10mg 吸吸入入 bidbid，疗程为，疗程为5 5天天u7 7岁及以上儿童用法同岁及以上儿童用法同成人成人 作用机制作用机制治疗治疗 其他其他1. 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应氧疗或机械通气如出现
14、低氧血症或呼吸衰竭，应氧疗或机械通气2. 2.合并休克时给予相应抗休克治疗合并休克时给予相应抗休克治疗3. 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗4. 4.合并感染时，给予相应抗菌和合并感染时，给予相应抗菌和/ /或抗真菌药物治疗或抗真菌药物治疗5. 5. 对于重症和危重病例，可使用近期康复者恢复期血对于重症和危重病例，可使用近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗 对发病对发病1 1周内的重症和危重病例，在保证医疗安周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人全的前提下，宜早期
15、使用。推荐用法：一般成人100-100-200ml200ml，儿童，儿童50ml50ml，静脉输入。必要时可重复使用。，静脉输入。必要时可重复使用。治疗治疗 中医辨证治疗中医辨证治疗 n轻症辨证治疗方案轻症辨证治疗方案 风热犯卫风热犯卫疏风清热疏风清热 热毒袭肺热毒袭肺清肺解毒清肺解毒n重、危症辨证治疗方案重、危症辨证治疗方案 热毒壅肺热毒壅肺清热泻肺清热泻肺 解毒散瘀解毒散瘀 气营两燔气营两燔清气凉营清气凉营 九、出院标准九、出院标准u体温正常体温正常3 3天天u流感样症状基本消失流感样症状基本消失u临床情况稳定临床情况稳定 因基础疾病或合并症较重，需较长时因基础疾病或合并症较重，需较长时间
16、住院治疗者，在咽拭子检测转阴后，可间住院治疗者，在咽拭子检测转阴后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗从隔离病房转至相应病房做进一步治疗总结总结n说明了甲流病毒的病原学及流行病学特征说明了甲流病毒的病原学及流行病学特征n对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感n明确人明确人人传播，无症状者也具有传染性人传播，无症状者也具有传染性n新的传染病，人群对此病毒普遍易感新的传染病，人群对此病毒普遍易感n确定了重症、危重症高危条件确定了重症、危重症高危条件n明确重症优先的住院治疗原则明确重症优先的住院治疗原则n明确了治疗策略、抗病毒药物用法用量明确了治疗策略、抗病毒药物用法用量n中医辨证治疗方案中医辨证治疗方案
