1、 台台州市立医院神经内科二州市立医院神经内科二一、圈的组织圈名：日新圈圈名：日新圈成立日期：成立日期：2013年年7月月圈长：夏金容圈长：夏金容辅导员：许晶芳辅导员：许晶芳圈员：施璐亚圈员：施璐亚 梁雪红梁雪红 俞美玲俞美玲 赵琴赵琴 莫仙仙莫仙仙 李迎迎李迎迎 尹苗苗尹苗苗 罗亚丽罗亚丽所属单位：台州市立医院所属单位：台州市立医院主要工作：出院带药管理主要工作：出院带药管理活动期间：活动期间：2015年年7月月2015年年12月月 二、圈徽的意义圈名的意义：日新：每天都在更新。指发展或进步迅速，不断出现新事物、新进度。 寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时
2、也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。圈名口号：每天都是新的一天。让我们站起来，自由地行走。圈徽的组成：红色的手：象征着让我们用我们温暖的双手，温暖他人的心，带给病人关心、关怀与呵护。红色的爱心：代表了护士的爱心、细心、责任心。红心下方有一个倒立的人字：代表了病人日渐衰退的身体。黄色的光芒：代表了初升的太阳，能给每一位病患带来希望。外周为紫色：象征着我们的温柔，我们的耐心，我们周到的呵护。圈徽的意义：护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，故以外周为护士，心中为病人，每天让病人进步一点，每天都有一个新的开始，新的进度，让他早一
3、天站起来，可以像正常人一样，自由的行走。用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进早日康复，给病人希望，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。我们实施品管圈的目标u持续改善护理管理和服务质量水平u营造护理团队合作及学习成长的环境 u发挥护士潜能u培养护士管理人才u提升各级护士士气u建立护理质量提升改善活动之标竿u促进护理团队重视质量活动的进行1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进评价(Action)检查(Check)实施(Do)计划（Plan）QCCQCC活动步骤活动步骤有效有效果果无效果
4、无效果二、主题选定日新圈的主题跌倒静脉血栓导管压疮主题输液病历书写基础护理出院带药俞美玲莫仙仙赵琴李迎迎梁雪红施璐亚尹苗苗夏金容日新圈主题选定主题评价题目护士重视程度急迫性可行性圈能力总分顺序优先选定加强对病人出院加强对病人出院带药的管理带药的管理434545391761提高病历书写提高病历书写规范规范414539431682降低深静脉血降低深静脉血栓形成栓形成374137251405降低跌倒的发降低跌倒的发生率生率404540301553降低非计划性降低非计划性拔管率拔管率334531411504评分赋值说明评分赋值说明 分数分数上级政策上级政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听
5、说过没听说过不可行不可行一年后再说一年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔为之偶尔为之较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5总常提醒总常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决步骤一步骤二步骤三步骤四全体圈员通全体圈员通过头脑风暴过头脑风暴法，列出所法，列出所有有待解决有有待解决的问题的问题将其相似性将其相似性分类成亲和分类成亲和图图采用评价法采用评价法对亲和图所对亲和图所总结出的问总结出的问题就上级政题就上级政策相符重要策相符重要性、迫切性性、迫切性、圈能力、圈能力4个方面分别个方面分别打分打分确定活动主确定活动主题：题：加强出院带加强出院带药管理药管理1
6、、主题评估2 2、主题相关概念发掘问题： 1、出院带药为患者住院期间已计费出院时仍未使用或未用完的药物，包括患者住院过程中要求医生所开的超出规定剂量的贮备药物。 2、出院带药，量多，剂量大，有些药物不能停药，有些药物要严格控制剂量，不加强管理会对患者造成伤害。降低出院带药错服、漏服率 选题理由1.2.3.4.出院带药管理是衡量病区护理质量的指标之一出院带药对患者的出院后恢复起着决定性的作用提高护理人员的安全意识、责任心，减少伤害提高家属满意度。降低医疗纠纷发生率选定主题选定主题 拟定计划拟定计划现状与目标现状与目标 析因与对策析因与对策评估环境评估环境对策实践对策实践 收集数据收集数据效果确认
7、效果确认 整改方案整改方案巩固效果巩固效果 头脑风暴法头脑风暴法PDCAPDCA循环循环鱼骨图鱼骨图柏拉图柏拉图ToolsWHATWHENWHOHOWWHERE 时间时间项目项目2015年年2015年年负责人负责人品管工具品管工具活动地点活动地点7月月8月月9月月10月月11月月12月月主题选定主题选定W1-3夏金容夏金容头脑风暴头脑风暴神内二示教室神内二示教室活动计划活动计划W4W1-4W1-4W1-2施璐亚施璐亚甘特图甘特图神内二示教室神内二示教室现状调查现状调查W4W1-4W1-4W1-2俞美玲俞美玲流程图流程图神内二示教室神内二示教室目标设定目标设定W4W1-4W1-4W1-2梁雪红梁
8、雪红查检图查检图神内二示教室神内二示教室风险分析风险分析W4W1-4W1-4W1-2赵琴赵琴柏拉图柏拉图神内二示教室神内二示教室措施制定措施制定W4W1-4W1-4W1-2莫仙仙莫仙仙鱼骨图鱼骨图神内二示教室神内二示教室措施实施措施实施W4W1-4W1-4W1-2尹苗苗尹苗苗PDCA循环模式循环模式神内二示教室神内二示教室评价分析评价分析W4W1-4W1-4W1-2全员全员查检图查检图神内二示教室神内二示教室效果确认效果确认W3-4W1-2全员全员雷达图雷达图神内二示教室神内二示教室标准化标准化W3-4W1-4全员全员面积图面积图神内二示教室神内二示教室分析整改分析整改W1-4全员全员系统图表
9、系统图表神内二示教室神内二示教室标注标注表示计划，表示计划， -表示实施，表示实施，W1-2为当月的为当月的1-2周，周，W3-4当月的当月的3-4周，依次类推周，依次类推制作制作“出院带药管理出院带药管理”查检表查检表 分析医院分析医院2012015 5年年6 6月至月至2012015 5年年6 6月月500500例出院带药病人中例出院带药病人中共共3030例例患者错服、漏服资料，制作查检表，将相关情况记录于查检患者错服、漏服资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。 引起出院带药错服、漏服的引起出院带药错服、漏服的
10、原因原因发生次数发生次数所占比例（所占比例（%）护士标签手写错误护士标签手写错误827医生医嘱错误，未仔细核对医生医嘱错误，未仔细核对620患者知识缺乏，宣教不到位患者知识缺乏，宣教不到位1033患者自理缺陷，无人照顾患者自理缺陷，无人照顾310出院带药流程不规范出院带药流程不规范310合计合计30100现况值现况值=发生例数发生例数/总例数总例数=30/500=6% 改善前柏拉图分析改善前柏拉图分析要因筛查结果要因筛查结果引起出院带药错服、漏引起出院带药错服、漏服的原因服的原因发生次数发生次数所占比例（所占比例（%）患者知识缺乏，宣教不患者知识缺乏，宣教不到位到位1033护士标签手写错误护士
11、标签手写错误827医生医嘱错误，未仔细医生医嘱错误，未仔细核对核对620根据根据80/2080/20原则（原则（80%80%的结果是由的结果是由20%20%的原因造成的），得的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，出最主要的原因是前三者，故故本圈改善的重点是护士标签本圈改善的重点是护士标签手写错误；医生医嘱错误，未仔细核对；患者知识缺乏，手写错误；医生医嘱错误，未仔细核对；患者知识缺乏，宣教不到位。宣教不到位。通过品管方法的目标值设定公式进行设定。通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值目标值现况值（现况值现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力） 圈能力圈能力= =圈员对圈能力评
12、价平均值圈员对圈能力评价平均值4/54/5100%=80% 100%=80% 现况值现况值= =发生例数发生例数/ /总出院例数总出院例数=30/500=6%=30/500=6% 改善重点累积百分比改善重点累积百分比= =护士标签手写错误护士标签手写错误+ +医生医嘱医生医嘱错误，未仔细核对错误，未仔细核对+ +患者知识缺乏，宣教不到位患者知识缺乏，宣教不到位=80%=80%故本次活动的目标值即将出院带药错服、漏服发生故本次活动的目标值即将出院带药错服、漏服发生率目标值率目标值 6% -（6% 80%80%）=2.2%患者因素患者因素家属因素家属因素医生因素医生因素护士因素护士因素出出院院带带
13、药药意意错错服服漏漏服服 相相关关因因素素 不认识字不认识字不重视不重视 家属不配合家属不配合不在身边不在身边 医嘱错误医嘱错误 临时出院临时出院没有相应流程和没有相应流程和统一标签统一标签责任心欠强责任心欠强 出院医嘱未出院医嘱未写清写清核对不仔细核对不仔细知识缺乏知识缺乏 看不清看不清自理能力缺陷自理能力缺陷字迹潦草字迹潦草 缺乏药物知缺乏药物知识识要因整理分析要因整理分析出院带药发放流程主班处理医嘱打印执行单 主班核对药物 责任护士核对药物责任护士发给病人执行单双签名保留执行单三查：药房查，主班查，责任组查十对：对床号，姓名，住院号，药名剂量，时间，用法，总量，浓度，频度三查十对口服药标
14、签 每日服 3 次 每次服 1 片早饭前 早饭后中饭前 中饭后晚饭前 晚饭后三餐前 三餐后三餐中 睡觉前特殊：制作制作“出院带药管理出院带药管理”查检表查检表 分析分析医院医院2012015 5年年7 7月月至至2012015 5年年1010月月600600例出院带药病人中例出院带药病人中共共1818例例患者错服、漏服资料，制作查检表，将相关情况记录于查患者错服、漏服资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。 引起出院带药错服、漏服的引起出院带药错服、漏服的原因原因发生次数发生次数所占比例（所占比例（%）护士标签手写
15、错误护士标签手写错误422医生医嘱错误，未仔细核对医生医嘱错误，未仔细核对422患者知识缺乏，宣教不到位患者知识缺乏，宣教不到位422患者自理缺陷，无人照顾患者自理缺陷，无人照顾317出院带药流程不规范出院带药流程不规范317合计合计18100现况值现况值=发生例数发生例数/总例数总例数=18/600=3% 数据对比八、对策实施 对策一P 改善前：患者患者知识缺乏，不重视出院带药的重要性 ，宣教不到位对策内容：1） 日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任 ，反复强调药物的服用方法。D对策实施：全体护理人员全体护理人员负责人：施璐亚负责人：施璐亚实施时间：实施时间：20152015年年7-1
16、07-10月月实施地点：神经内二病区实施地点：神经内二病区 A 对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。 C 对策效果确认：出院带药漏服错服出院带药漏服错服错误率由错误率由6%6%降至降至3% 3% 。P 改善前：医生医嘱错误，未仔细核对医生医嘱错误，未仔细核对对策内容：对策内容：1 1）仔细核对医嘱，避免口头医嘱，双人）仔细核对医嘱，避免口头医嘱，双人核对核对D 对策实施：全体护理人员全体护理人员负责人：莫仙仙负责人：莫仙仙实施时间：实施时间：20152015年年10-1110-11月月实施地点：神经内二病区实施地点：神经内二病区A 对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C
17、 对策效果确认：出院带药错误率由出院带药错误率由3.0%3.0%降至降至2.4%2.4%对策二对策二 对策三P 改善前：护士出院带药标签手写错误护士出院带药标签手写错误对策内容：对策内容：1 1） 重新设计药物标签，电脑打印，两人重新设计药物标签，电脑打印，两人核对。核对。D 对策实施：全体护理人员全体护理人员负责人：俞美玲负责人：俞美玲实施时间：实施时间：20152015年年10-1210-12月月实施地点：神经内二病区实施地点：神经内二病区A 对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C 对策效果确认：出院带药错误率由出院带药错误率由2.4%2.4%降至降至2% 2% 九、效果确认1
18、 1、有形成果、有形成果出院带药错服、漏服率出院带药错服、漏服率项目改善前改善中改善后查检日期3-63-6月7-117-11月1212月百分比6%6%2.4%2.4%2%2%收集收集20152015年年3 3月月1 1日至日至6 6月月3131日出院带药错服、漏服发生例数，日出院带药错服、漏服发生例数，出院共出院共500500例，发生例，发生3030例，发生率为例，发生率为6%6%。目标为目标为2.2%2.2%，超过预期目标。，超过预期目标。2 2、有形成果、有形成果超过预超过预期目标期目标无形成果改善前改善后责任心4 44.34.3自信心3.53.54.74.7积极性3.53.54.84.8
19、解决问题能力3 34.54.5团队凝聚力4.14.14.94.9沟通协调3.83.85 5幸福感4.14.14.54.5品管法3 34.84.8成果雷达图比较成果雷达图比较十、检讨与改进活动项目 优点 今后努力方向主题选定集思广益下主题的范围广泛，因此选出较重要的问题容易掌握日后期望挑战增进效率及提高“以病人为中心”的优质服务内涵活动计划制定 基本是按照计划设定制定各项工作 时间跨度进一步合理化现状把握 利用5W2H的方式，制作查检表，收集客观正确的资料分析要因将影响因素更加的深入、广泛些目标制定目标值的具体设定使圈员发挥了集体的力量，将不可能的任务化为可能目标进一步提高，相信自己的改善能力解
20、析 灵活运用熟练运用各种品管方法对策制定 每个人从各个角度拟定对策，以最有效简单的方法达成效果将对策的实施严格化，确保各种改善落实实施与指导 把握要点，明确重点实施到位，进一步明确重点效果确认 实施期间定期抽样检查，以数据显示实际改善效果检讨如何不再回到改善前的状态，严格管理，确认效果是否真正维持标准化 简单易行，护理工作标准化接受新理念有一过程，全员培训圈运作情况 责任明确，气氛活跃应提高效率，发展多样的会议形式通过此次品管圈活动，圈员学会了通过评价通过此次品管圈活动，圈员学会了通过评价法选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解法选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题等一系列品管手法，为持续推行品管圈析问题等一系列品管手法，为持续推行品管圈活动奠定了理论基础。活动奠定了理论基础。在执行过程中，赋予全体护士真实的参与感，在执行过程中，赋予全体护士真实的参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，增强了护使他们的自身价值得到最佳的发挥，增强了护士发现问题、解决问题的能力，同时，品管圈士发现问题、解决问题的能力，同时，品管圈活动能有效地挖掘护理人员的管理潜能，有利活动能有效地挖掘护理人员的管理潜能，有利于护理人员为患者提供全面、优质的服务。于护理人员为患者提供全面、优质的服务。
