1、品管圈（品管圈（QCC）与供应室质量改善与供应室质量改善山东大学第二医院毛淑芝2016.7内容内容l品管圈概论l供应室品管圈实际演练观念的建立观念的建立l没有问题的职场-几乎不存在l组织永远有问题-习以为常或尚未爆发l谁是最了解组织的人？病人安全十大目标病人安全十大目标l严格执行查对制度，正确识别患者身份l强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误l加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息l减少医院感染的风险l提高用药安全l强化临床“危急值”报告制度l防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害l加强医院全员急救培训，保障安全救治l鼓励主动报告医疗安全不良事件，构建患者安
2、全文化l建立异物人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响无为而治无为而治舜级领导舜级领导员工自我管理自我改进员工自我管理自我改进品管圈品管圈l二十世纪初一些国家先后推行了全面质量管理，又广泛进行了质量管理知识的培训在此基础上，日本于20世纪60年代首创了QC小组活动。lQCC(Quality Control Circle) 被认为是日本生产力神奇配方的重要成分，使日本在生产力增长率方面在过去的若干年里一直处于领导的地位，成为每小时生产量最高的国家品管圈品管圈起源起源l台湾是第一个在东南亚有规模地推广QCC的地方，每年有超过十万个QCC正在运行。在中国大陆由1978年开始，也已经开展了
3、 QCC活动，目前每年有超过一百万个QCC正在运行。品管圈品管圈起源起源l 由同一个工作场所的人(3-7人)，自动自发的组成一个小团体，然后分工合作，应用品管的简易统计分析方法，解决工作场所的障碍问题以达到业绩加强及改善的目的。品管圈品管圈定义定义现场型管理型攻关型服务型品管圈品管圈分类分类现场型l对象操作工人l目的稳定工序改进产品品质降低消耗改善工作环境l活动范围生产现场品管圈品管圈分类分类管理型l对象管理人员l目的提高管理水平提高工作品质l活动范围品管圈品管圈分类分类公关型l对象工程师、技术员、操作工l目的品质攻关解决品质问题l活动范围品管圈品管圈分类分类服务型l对象从事服务性工作的人员l
4、目的推动工作标准化，程序化和科学化l活动范围企业品管圈品管圈分类分类建议改善想法建议改善想法( (团队团队, , 个人个人) )突破项目突破项目( (攻关课题攻关课题) )持续制程改善持续制程改善( (制程小组制程小组) )按照课题的难易程度及大小，按照课题的难易程度及大小，QCC又可分为三种又可分为三种品管圈品管圈分类分类供应室品管圈实际演练供应室品管圈实际演练圈成员圈成员圈况圈况l组圈时间：2012-7-6l辅导员：毛淑芝l成员：圈长-孙迎贞l 圈员-张晓鹏 杜晓玲 王杰 l 谷晓莹 梁凯 王菁 樊旭圈名票选表圈名票选表编号勾选处圈 名编号勾选处圈 名01互 信 圈08桥 圈02用 心 圈
5、09积 极 圈03牵 手 圈10开 拓 圈04快 乐 圈11团 结 圈05共 进 圈12轻 松 圈06携 手 圈13真 诚 圈07爱 心 圈14互 助 圈 中华人民共和国国旗为五星红旗，长方形，红色象征革命，其长与高为三与二之比中华人民共和国国旗为五星红旗，长方形，红色象征革命，其长与高为三与二之比，旗面左上方缀黄色五角星五颗，象征共产党领导下的革命大团结，星用黄色象征红色，旗面左上方缀黄色五角星五颗，象征共产党领导下的革命大团结，星用黄色象征红色大地上呈现光明。一星较大，其外接圆直径为旗高大地上呈现光明。一星较大，其外接圆直径为旗高3/10，居左；四星较小，其外圆直径，居左；四星较小，其外圆
6、直径为旗高为旗高1/10，环拱于大星之右侧，并各有一个角尖正对大星的中心点，表达亿万人民心，环拱于大星之右侧，并各有一个角尖正对大星的中心点，表达亿万人民心向伟大的中国共产党，如似众星拱北辰。旗杆套为白色，以与旗面的红色相区别。向伟大的中国共产党，如似众星拱北辰。旗杆套为白色，以与旗面的红色相区别。 圈徽圈徽-互信圈互信圈l 我们彼此间进行心与心的交换。圈名圈名l圈名互信圈l意义：供应室工作是直接为临床服务，间接服务于病人，我们希望同服务科室相互信任相互支持，彼此心与心的交换，共同保障患者安全。圈活动圈活动l问题提出：l方法：脑力激荡法（头脑风暴法）l问题： 1.提高工作服务满意度l 2.提高
7、去污区护士防护的依从性l 3.提高物品清洗的合格率l 4.提高物品包装的合格率l 5.提高科室环境的整洁度l 6.降低交接班内容的漏项率l 7.降低仪器设备的维修报废次数l 8.降低科室噪音量l 9.降低劳动保障物品的消耗量l 10.降低回收错误和发放错误 l 11.降低锐器伤的发生次数 l方法：1.投票法l 2.评价法举例举例 主题选定 降低消毒供应室人员锐器伤的发生次数主题评价题目主题评价题目上级上级政策政策可可行行性性迫迫切切性性圈圈能能力力总总分分顺顺序序选选定定1. 提高去污区护士防护的依从性2625363011732.降低锐器伤的发生次数3440403615013. 提高工作服务满
8、意度3432303212824.降低劳动保障物品的消耗量18202830964职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长孙迎贞1725.5硕士30324 79.5圈员杜晓玲1421大专18324 63张晓鹏1421本科24324 69王 菁812大专18324 54王 杰57.5本科24324 55.5樊 旭34.5大专1832446.5谷晓莹11.5大专1832443.5平均58.7圈能力改善计算表：2022-6-22/（二）主题说明：文献查证莫元雪 消毒供应室人员锐器伤的原因分析及防范措施 中国
9、医药指南2011年29期 宋小林 消毒供应室人员发生医疗锐器伤调查研究及防范对策护理研究2009年01期戴李中，郑柏湘 供应室医务人员职业安全防护调查分析中华医院感染学杂志2005年11期 消毒供应中心每天都要回收、清洗、包装锐利器械，如剪、刀、针等，工作中易被锐器损伤造成感染。有资料显示：护士锐器伤发生率为80%， 2012年，对本院消毒供应中心医务人员工作中的职业暴露调查分析发现：职业暴露率为91%。1年内发生职业暴露95例次，其中锐器伤69例，被调查者人均年4.75次。2022-6-22 减少锐器伤的发生次数、提高自我防护意识，减轻工作人员由锐器伤而产生的痛苦和恐惧心理，从而提升护理服务
10、品质，提升自我成就感。（三）选题理由 降低医院由于锐器伤而产生的巨额医疗费用。对科室而言 提高我们的工作效率，提升管理水平。二、活动计划拟订表 计划线 表实施线 月份月份周次周次 步骤步骤2012年年6月月2012年年7月月2012年年8月月2012年年9月月2012年年10月月 2012年年11月月 2012年年12月月2013年年1月月2013年年2月月2013年年3月月负负责责人人1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周主题选定 孙迎贞计划拟订张晓鹏现况把握王 菁目标设
11、定谷晓莹解 析孙迎贞对策拟订樊 旭对策实施与检讨杜晓玲效果确认谷晓莹标 准 化张晓鹏检讨改进杜晓玲成果发表王 菁www.medclub.org现状把握现状把握 流程图流程图器械使用后，床边预处理下收人员用回收车将器械回收至去污区清洗人员按防护要求着装交接物品将据器械进行分类分别将器械及带关节的器械打开摆入相应的篮筐内 精密、复杂的器械应先将器械置于流动水下冲洗 洗涤 应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗 ；漂洗；终末漂洗包装人员取出清洗好的器械目测或放大镜检查清洗质量性能核对好数量，放入器械筐选择不同的包装材料进行包装 是否此次活动重点此次活动重点锐器伤发生次数查检表锐器伤发生次数查检表项
12、目项目次次 数数累计次数累计次数影响度影响度积累影响度积累影响度针刺针刺323256.156.1巾钳巾钳114319.375.4刮伤刮伤4477.0 82.5胶带齿轮胶带齿轮3505.387.8止血钳止血钳3535.392.8钩子钩子1541.8%94.6%其他器械其他器械3575.3%100%合计合计57100柏拉图（80/20）改善重点改善重点75.4%（二）数据收集结果之分析锐器伤发生率（现况值）：3267=56.1%目标值= 现状值（现状值改善重点圈能力） =56.1%（57）-（56.1%（57）75.4%58.7%) =31.3%（25）目标值设定锐器伤发生次数锐器伤发生次数人人
13、员员方方 法法材材 料料机器设备机器设备其其 他他为为何何消消毒毒供供应应中中心心发发生生针针刺刺伤伤防范意识差业务不熟练无专项培训未遵循流程操作前评估不到位防护培训不到位不重视有情绪工作节奏突变思想不集中未仔细检查想不到工作忙床边预处理不到位锐器与器械混放无特异性标识无保护装置锐器难发现从篮筐内穿出未重视检查不到位检查不到位流程细化不到位制定不规范没想到工作量大未充分评估接触锐器者未放入锐器盒没检查锐利器械自身没想到无规范的锐器处置设备穿持针的重复使用无专用保护装置意外针遗漏在各处器械中混有锐器操作前评估不到位防护培训不到位无保护装置人人 员员方方 法法材材 料料机器设备机器设备其其 他他为
14、为何何消消毒毒供供应应中中心心发发生生巾巾钳钳伤伤防范意识差业务不熟练无专项培训未遵循流程操作前评估不到位防护培训不到位不重视有情绪工作节奏突变思想不集中未仔细检查想不到工作忙预处理不到位巾钳与器械混放无特异性标识无保护装置巾钳难发现从篮筐内穿出未重视检查不到位检查不到位流程细化不到位制定不规范没想到工作量大未充分评估巾钳穿出篮筐巾钳自身没想到无规范的锐器处置设备无专用保护装置意外在各处摆放混乱摆放方法不合理工作时闲谈穿器械方法不科学无标识摆放混乱无专项培训解析鱼骨图在脑力风暴中为了找到解决问题的真正原因，使其对策能真正的解决问题，不走弯路，本圈进行了真因验证。人人 员员方方 法法材材 料料机
15、器设备机器设备其其 他他为为何何发发生生针针刺刺伤伤防范意识差业务不熟练无专项培训未遵循流程操作前评估不到位防护培训不到位不重视有情绪工作节奏突变思想不集中未仔细检查想不到工作忙床边预处理不到位锐器与器械混放无特异性标识无保护装置锐器难发现从篮筐内穿出不易发现未重视检查不到位流程细化不到位制定不规范没想到工作量大接触锐器者未放入锐器盒锐利器械自身没想到无规范的锐器处置设备穿持针的重复使用无专用保护装置意外针遗漏在各处器械中混有锐器操作前评估不到位防护培训不到位无保护装置无标识工作不良习惯针刺伤针刺伤真因验证柏拉图真因验证柏拉图人人 员员方方 法法材材 料料机器设备机器设备其其 他他为为何何发发
16、生生巾巾钳钳伤伤防范意识差业务不熟练无专项培训未遵循流程操作前评估不到位防护培训不到位不重视有情绪工作节奏突变思想不集中想不到工作忙巾钳与器械混放无特异性标识无保护装置从篮筐内穿出难发现未重视检查不到位流程细化不到位制定不规范没想到工作量大巾钳穿出篮筐巾钳自身锐利没想到无规范的锐器处置设备无专用保护装置意外摆放混乱摆放方法不合理工作时闲谈穿器械方法不科学无标识摆放混乱无专项培训篮筐网眼太大评估不到位巾钳伤真因验证柏拉图巾钳伤真因验证柏拉图问问题题点点原因分析原因分析对策方案对策方案评价评价总总分分施施行行负负责责者者 可可行行性性经经济济性性效效益益性性针刺伤防护培训不到位操作前评估不到位无锐
17、器保护装置新入职工岗前培训重点增加职业暴露防护专项培训内容。各个岗位的老师带教新入时讲将操作前评估列为清洗包装流程的首要内容。要求形成动手操作前先看一看的习惯。利器械锐器及锐利器械加保护垫或保护帽，同时作为锐器的标识。单独处置穿刺针，置于专用防护垫内33213021353535353535282830716143535986381709898毛淑芝王杰杜晓玲谷晓莹孙迎贞孙迎贞巾钳伤无专项培训摆放混乱将职业暴露列为岗前培训的重要内容。各个岗位的老师带教新入时讲规范清洗时巾钳的标准摆放方法。规范包装时巾钳的标准穿法。3321353035353535217282189639886毛淑芝樊旭张晓鹏王菁
18、全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优评价方式：优5 5分、可分、可3 3分、差分、差1 1分。分。 3 5 1对策二：将操作前评估列为清洗包装流程的首要内容对策三：锐器及锐利器械加保护垫或保护帽，同时作为锐器的标识。对策四：穿刺针置于专用防护垫单独处置。对策五：规范清洗包装时巾钳的摆放方法。对策一：新入职工岗前培训重点增加职业暴露防护专项培训内容。2022-6-22对策一：将职业暴露的安全防护列为新入人员岗前培训的对策一：将职业暴露的安全防护列为新入人员岗前培训的重点内容。重点内容。
19、主要原因：岗前培训都是自学文件且缺少职业暴露专项培训。负责人：毛淑芝实施对象：新入职工、实习生、进修人员 2022-6-22对策一：将职业暴露的安全防护列为新入人员岗前培训的重点内容。对策计划：1、培训计划实施具体化。2、设计职业暴露个人防护幻灯及视频，圈员分工协作完成幻灯、视频操作带教资料。 对策实施：1、制定简单易懂的职业安全防护的图片及教学幻灯片。 2、新入人员具体操作时，由各个岗位的带教老师重点强调个人防护内容。效果确认：进修实习结束时收集问卷调查，认为增加职业防护培训后对自己实际操作有帮助 ，统计职业暴露发生率，由86%下降至25%。效果处置：1、经效果确认为有效对策。2、职业防护幻
20、灯片为常规带教工具。 3、列入标准化内容。 2022-6-22对策二：对策二：将操作前评估列为清洗包装流程的首要内容。主要原因：操作流程流于形式负责人：杜晓玲 2022-6-22对策二：将操作前评估列为清洗包装流程的首要内容。对策计划：1、改善清洗包装流程。2、让大家自觉遵守流程。对策实施：1、制定简单易懂的清洗包装等操作流程图。 2、制作醒目标识，使大家形成动手操作前先停一停、看一看的习惯。效果确认：收集问卷调查，认为动手操作前先停一停、看一看的习惯对自己实际操作有帮助 ，统计锐器伤发生率，由56%下降至12%。效果处置：1、经效果确认为有效对策。2、列入标准化内容。 2022-6-22对策
21、三：锐器及锐利器械加防护垫或防护帽，同对策三：锐器及锐利器械加防护垫或防护帽，同时作为锐器的标识。时作为锐器的标识。主要原因：锐器及锐利器械无防护装置无标识且与普通器械混在一起。负责人：孙迎贞 2022-6-22对策三：锐器及锐利器械加防护垫或防护帽，同时对策三：锐器及锐利器械加防护垫或防护帽，同时作为锐器的标识。作为锐器的标识。对策计划：1、利用现有材料，设计专用锐器防护垫及容器。2、设计锐器专用防护帽及标识牌。3、锐器分类处置。4、加强个人防护。对策实施：1、利用带孔硅胶垫制作专用锐器保护垫。2、穿刺针置于专用防护垫单独处置。3、要求护士长购置锐器专用防护帽。4、严格标准预防，带三层手套。
22、效果确认：收集科内调查问卷，认为自制锐器防护垫很有效，同时明显辨认可以作为锐器标识，只是清洗后有少量积水；三层手套可有效防止一般的意外情况。统计针刺伤发生率，由32人次下降至3人次。效果处置：1、经效果确认为有效对策。2、自制锐器防护垫及锐器专用防护帽为有效职业防护工具。 3、列入标准化内容。 l职业安全防护职业安全防护 严格遵守标准预防原则 去污区人员在进行操作时，必须戴双戴双层手套层手套、戴口罩、帽、护目镜、手套、穿防水围裙及长筒防水鞋，防止操作时溅到皮肤、口腔、眼内。 l戴手套l锐器专用防护垫的使用锐器专用防护垫的使用锐器专用防护套的使用锐器专用防护套的使用l使用前后使用前后2022-6
23、-22对策四：规范清洗包装时巾钳的摆放。对策四：规范清洗包装时巾钳的摆放。主要原因：清洗时随意摆放巾钳，使其穿出篮筐而不易发现。负责人：张晓鹏 2022-6-22对策四：规范清洗包装时巾钳的摆放。对策四：规范清洗包装时巾钳的摆放。对策计划：1、设计清洗包装器械时巾钳的合理规范摆放。2、设计专用锐器防护垫。 对策实施：1、制定简单易懂的器械清洗巾钳摆放图片，集体通告。 2、制定简单易懂的器械包装巾钳穿连图片，集体通告。 效果确认：收集问卷调查，认为以上措施对自己实际操作有帮助 ，统计巾钳伤发生率，由50%下降至10%。效果处置：1、经效果确认为有效对策。2、规范的巾钳摆放使用方法为常规带教工具。
24、 3、列入标准化内容。 效果确认(一)有形成果目 标 达 成 率 ：175.8%目标达成率（56.1%（57）-12.5%（10）（ 56.1%（57）- 31.3%（25）) =175.8%改善前、后柏拉图比较：改善前改善后(二)无形成果评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活活动动成成长长正正/负负向向合计合计平平均均合合计计平平均均团队合作团队合作223.1294.21.1积积 极极 心心233.2294.21.1责责 任任 心心253.2314.41.2沟通协调沟通协调223.1314.41.3解决问题能力解决问题能力202.9304.31.4品管手法品管手法202.9324.52.
25、6责任心责任心积极心积极心团队精神团队精神解决解决问题问题沟通协调沟通协调品管手法品管手法改善前改善前改善后改善后0 01 12 23 34 45 51 1www.medclub.orgCompany Logo现状把握现状把握 流程图流程图器械使用后，床边预处理下收人员用回收车将器械回收至去污区清洗人员按防护要求着装交接物品将据器械进行分类分别将器械及带关节的器械打开摆入相应的篮筐内 精密、复杂的器械应先将器械置于流动水下冲洗 洗涤 应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗 ;漂洗终末漂洗 ;包装人员取出清洗好的器械目测或放大镜检查清洗质量性能核对好数量，放入器械筐选择不同的包装材料进行包装
26、是否此次活动重点此次活动重点优点圈员在活动过程中能结合文献资料开展实施圈活动，根据本科室特性，切实解决急需解决的问题，圈员团结协作，各负其责，科室领导支持力度大，实用性强。缺点由于圈员轮班全员开会有难度，圈员需要一边工作一边收集数据资料，耗时较长。努力方向今后我们将继续开展品管圈活动，成立更多的品管圈，改善对策的落实，解决更多身边的问题。下期主题选定主题评价题目主题评价题目上级上级政策政策可可行行性性迫迫切切性性圈圈能能力力总总分分顺顺序序选选定定1. 提高去污区护士防护的依从性2625363011732. 降低劳动保障物品的消耗量182028309643. 提高工作服务满意度3432303212824.降低回收发放错误率324036401481l几点启示l一、品管圈不是盲目的去解决问题，而是要考虑解决问题的可行性、迫切性、自身能力及上级支持等有关因素。l二、找到真因方可有效解决问题。l三、一个问题不一定能够100%解决掉，但要抓住重点80/20原则。l四、分派工作任务时请注意4W1H。l五、管理请不要只钉在业务指标上，您团队的工作氛围也非常重要（无形成果）。敬请各位领导、同仁提出敬请各位领导、同仁提出宝贵意见！宝贵意见！
