1、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范同煤总医院感染管理科同煤总医院感染管理科郭卫力郭卫力2012年年6月月5日日你知道吗？ 从2008年起，10月 15日是个_日吗? 10月月 15日是日是“国际洗手日国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出，年世界卫生组织提出， 2008年正式设立年正式设立 今年是首个今年是首个“国际洗手日国际洗手日”2008年年10月月15日的日的健康报健康报w新华网2009年10月15日电 w 今日是世界洗手日，今年的主题是“干净的手能拯救生命”。联合国儿童基金会在去年世界洗手日呼吁全世界重视用肥皂洗手对于保障健康，特别是儿童健康的重要作用。w2009年“国际洗手日”期
2、间，全球五大洲20个国家数以百万计的儿童参加了“国际洗手日”主题活动，宣传用肥皂洗手。 2010年10月15日是“全球洗手日全球洗手日”。为推动全社会形成正确洗手的健康行为健康行为，有效降低肠道传染病和呼吸道传染病的发病率，全国爱卫会办公室、教育部办公厅、共青团中央办公厅联合开展“全球洗手日”宣传活动。今年我国宣传活动的主题是“正确洗手，正确洗手，手手筑健康筑健康”。 2011年10月15日是第4个“全球洗手日”。今年活动的主题为“人人洗手，大家人人洗手，大家健康，大家洗手，健康，大家洗手，文明风尚文明风尚”。旨在推动全社会关注洗手健康，引导公众树立健康文明的生活方式，增强群众的自我保健能力。
3、w普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!w保障自己的健康、保障服务对象的健康，w拯救自己的生命、拯救他人的生命！如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.这些实例你会觉得很熟悉w实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话w乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。复杂和难办。 w使用甩手处理，全院都是使
4、用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”w问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我们属于干燥地域）w实例2 干手的方式这些实例你会觉得很熟悉 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 w其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”w其实，洗手的依从性护士比医生要好得其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。多。w实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉自我报告不能坚持手卫生的原因手卫生用品引起刺激和过敏没有洗手池或洗手池不方便缺乏肥皂和毛巾人员不够或拥挤病人优先从病人获得感染的低危险
5、性w个别外科医生洗手的全过程，用一个字个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是形容就是“快快”。w实例4 个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉u手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套要用手套u因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿
6、透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限u手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5 用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉w采血者戴着手套一个接着一个采血，保采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。护自己不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的情他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套
7、直接用速干手消毒剂消毒手套，况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。w “这样的方法是不合乎规范的，可这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情能更适合中国国情”。 你认为呢？你认为呢？w实例6 采血室人员这些实例你会觉得很熟悉有些事实我们不得不承认: 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？w实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。w整个洗手环节现实
8、中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的. w 观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报通报:感
9、染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省w卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染暴发的反思中在一次次感染暴发的反思中认识手卫生认识手卫生-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。在
10、一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？ 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原产褥热的病原学观点和预防学观点和预防”而成为医院
11、感染研究的先驱。卫生部卫生部省卫生厅省卫生厅市卫生局（监督所、市卫生局（监督所、CDCCDC）各医院感控科（感染管理科各医院感控科（感染管理科）手卫生越来越受到重视：手卫生越来越受到重视：患者w卫生部启动卫生部启动WHOWHO手卫生项目（手卫生项目（20042004年）年）北京、上海、广东各选派北京、上海、广东各选派1010家医院参加家医院参加对手卫生实践的促进具有里程碑意义对手卫生实践的促进具有里程碑意义国际合作项目给我国的手卫生实践国际合作项目给我国的手卫生实践“打开了打开了一扇窗一扇窗”，带来，带来“了清新的风了清新的风”HHI手部卫生创议w由中国CDC发起w手部卫生创议专家组的推动w一
12、系列的手卫生专题会议和学习交流活动w手卫生规范呼之欲出w手卫生多媒体教学与培训资料的发放w营造了浓厚的手卫生氛围w借鉴Yale大学医院的先进经验手卫生那么重要 我们要掌握哪些手卫生知识？如何规范手卫生医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 国家卫生部颁布了国家卫生部颁布了我国首个我国首个医务人员医务人员手卫生规范手卫生规范，对医务人员该如何，对医务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出详细规定，希望以此作出详细规定，希望以此控制高发的院内控制高发的院内交叉感染。交叉感染。 手卫生规范内容手卫生规范内容w前言前言w范围、规范性引用文件范围、规范性引用文件w术语和定义术语和定义w手卫生的管理与基本要求手
13、卫生的管理与基本要求 w手卫生设施手卫生设施w洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒w外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 w手卫生效果的监测手卫生效果的监测三、术语和定义w（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？本次课重点本次课重点w手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。 -肥皂肥皂( (皂液皂液) )和和流动水流动水洗手洗手 洗洗 手手 手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂-揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少手部手部暂居菌暂居菌-肥皂
14、(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌w常居菌常居菌 resident skin floraw能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。不动杆菌属等。一般情况下不致病。w暂居菌 transient skin floraw寄居在皮肤表层，常规洗手寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除容易被清除的微生物。的微生物。直接接触患者或
15、被污染的物体表面时可获得，可直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与随时通过手传播，与医院感染医院感染密切相关。密切相关。三、术语和定义w手消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。w速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。三、术语和定义w免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
16、w手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义四、手卫生的管理与基本要求四、手卫生的管理与基本要求w1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度手卫生管理制度，配备配备有效、便捷的手卫生设施有效、便捷的手卫生设施。w2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 w3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导指导与监督与监督，提高医务人员手卫生的依从性。不是单纯掌握七步洗手法就不是单
17、纯掌握七步洗手法就OK！四、手卫生的管理与基本要求四、手卫生的管理与基本要求w4 、手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm2。 b)外科手消毒：外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2。 五、手卫生设施手卫生设施 w5.1 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 流动水流动水洗手设施 手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用， 重复使用的容器
18、应每周每周清洁与消毒 应配备干手物品或者设施，避免二次污染避免二次污染 w5.2 外科手消毒设施外科手消毒设施 五、手卫生设施手卫生设施w5.1 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施w5.2 外科手消毒设施外科手消毒设施 洗手池：洗手池： 洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出 ； 洗手池应洗手池应每日清洁与消毒每日清洁与消毒； 水龙头：水龙头： 数量应不少于手术间的数量；数量应不少于手术间的数量； 水龙头开关应为非手触式。水龙头开关应为非手触式。 手消毒剂：手消毒剂：应取得应取得卫生部卫生部卫生许可批件卫生许可批件（采购及使用部门注（采购及使用部门注
19、 意：批件以及适用范围，注明用于意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒外科手消毒），）， 有效期内使用；出液器应采用有效期内使用；出液器应采用非手触式非手触式。干手物品：干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌； 盛装消毒巾的盛装消毒巾的容器应每次清洗容器应每次清洗、灭菌。、灭菌。 其其 它它： 应配备应配备计时装置计时装置、洗手流程及说明图。、洗手流程及说明图。六、洗手与卫生手消毒方法六、洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：w当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。w手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染
20、时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 本次课重点本次课重点洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征w1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。w2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触患，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。后。w3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套后。，摘手套后。w4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前之前。w5、接触患者周围环
21、境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。w6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。本次课重点本次课重点2个前个前（保护处理对象）；（保护处理对象）； 3个前后个前后(保护双方保护双方)；4个后个后（污染接触后）（污染接触后）第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另
22、一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 前前前前前前后后后后后后洗手方法洗手方法w湿手w取液w揉搓及其方法：w冲洗w干燥w护肤注意事项注意事项w1认真揉搓双手至少15秒钟秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。w2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。w3注意随时清洁水龙头及方式。w4应使用清洁水清洗和冲洗双手。“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指征的指征w接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。w直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。本次课重点本次课重点洗洗消消速干手消毒剂使用方法使用方法w取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉
23、搓覆盖整个双手表面。w严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。w双手干燥后，手即达到安全的要求。七、外科洗手与手消毒方法七、外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：w先洗手，后消毒。w不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒外科洗手方法与要求w洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖。w取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。w流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。w使用干手物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。w手消毒剂手消毒剂涂抹
24、至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min ；双手双手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒26分钟分钟外科手消毒方法（注意事项）外科手消毒方法（注意事项） w手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明循产品的使用说明 ；w不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；w在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；高于肘部，使水由手部流向肘部；w术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；洁双手；w清洁指甲用品清洁指甲用品应每日清洁与消毒应每日清洁与消毒。手卫生合格的判断标准：w卫生手消毒：10cfu/cm2w外科手消毒：5cfu/cm2 手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测
