1、Manual of Patient Safety Goals主讲人：* Clean Caer is Safer Caer Safe Surgery Saves Lives - WHOInstitute of Medicine，IOM :孰能无错：构建更安全的医疗保健系统孰能无错：构建更安全的医疗保健系统 1999 跨越质量裂痕：跨越质量裂痕：21世纪新的医疗保健系统世纪新的医疗保健系统 2001 1997年年 美国住院患者：美国住院患者： 4.49.8万万 死于可预防的不良事件死于可预防的不良事件 花费花费 170 290 亿亿 美元美元中中 国国 500百万百万 人次人次/年年 因不良事件因
2、不良事件 住院住院 19.2 万万 死亡死亡 2002 WHO大会大会 55.18号决议号决议 密切关注患者安全密切关注患者安全 2004 .9 首届世界患者安全联盟日大会首届世界患者安全联盟日大会 在在 上海举行上海举行 2004.10 WHO 宣布成立世界患者安全联盟宣布成立世界患者安全联盟 2006.10 中国医院协会中国医院协会 2007 患者安全目标患者安全目标 2008 患者安全目标手册患者安全目标手册国家和国际病人安全目标国家和国际病人安全目标（美国）（美国） 1.1.要改进病人的确认准确性。要改进病人的确认准确性。2.2.每个病人要有每个病人要有2 2个识别标志，因此医院给病人
3、佩个识别标志，因此医院给病人佩 戴了腕带，腕带上有病人的姓名、年龄、病床号。戴了腕带，腕带上有病人的姓名、年龄、病床号。3.3.在照护者之中改进沟通的效力，要让病人听懂医护在照护者之中改进沟通的效力，要让病人听懂医护 告知的含义是什么。告知的含义是什么。4.4.口述的口述的/ /电话命令复述药物治疗和危机值的测试结果电话命令复述药物治疗和危机值的测试结果报告，避免接听错误。报告，避免接听错误。5. 5. 药品和用品名称不使用缩写，以免判读错误。药品和用品名称不使用缩写，以免判读错误。国家和国际病人安全目标（美国）国家和国际病人安全目标（美国） 6. 6. 测量而且估定报告危机值的测试结果测量而
4、且估定报告危机值的测试结果/ /价值的时价值的时 限。限。 7. 7. 规范与制定标准化沟通手册。规范与制定标准化沟通手册。 8. 8. 改进使用药物治疗的安全。改进使用药物治疗的安全。 9. 9. 除去来自病人区域的电解物。除去来自病人区域的电解物。 10. 10. 在组织中实施标准化管理。在组织中实施标准化管理。国家和国际病人安全目标（美国）国家和国际病人安全目标（美国） 11.11.在一个最小剂量上进行识别，一年一次检查一看在一个最小剂量上进行识别，一年一次检查一看 上去相似的上去相似的/ /听上去相似的药听上去相似的药12.12.标签与容器的分类，即区分消毒与没消毒。标签与容器的分类，
5、即区分消毒与没消毒。13.13.减少与保健相关的传染危险。减少与保健相关的传染危险。14.14.遵从手卫生保健指导方针。遵从手卫生保健指导方针。15.15.妥善处理所有与感染有关的未预料到的死亡或严妥善处理所有与感染有关的未预料到的死亡或严 重的残疾。重的残疾。 国家和国际病人安全目标（美国）国家和国际病人安全目标（美国） 16. 16. 正确完善的药物治疗与全面的持续性医疗照顾。正确完善的药物治疗与全面的持续性医疗照顾。17. 17. 准确地给予药物治疗的时间、准确的停止药物治疗的时准确地给予药物治疗的时间、准确的停止药物治疗的时 间。间。18. 18. 减少病人的伤害起因与跌倒。减少病人的
6、伤害起因与跌倒。19. 19. 落实管理计划。落实管理计划。20. 20. 避免错误的位置、错误的程序、错误的人，外科避免错误的位置、错误的程序、错误的人，外科 手术的全面记录、手术前的确认程序、标记手术手术的全面记录、手术前的确认程序、标记手术 的位置、术前暂停或术前再确认。的位置、术前暂停或术前再确认。国家和国际病人安全目标（美国）国家和国际病人安全目标（美国） 21. 21. 病人方面，开展病人的安全策略，是在他们的病人方面，开展病人的安全策略，是在他们的自己照料方面鼓励病人活动、识别安全危险、自己照料方面鼓励病人活动、识别安全危险、在病人中组织增强识别安全风险在病人中组织增强识别安全风
7、险 国家和国际病人安全目标（美国）国家和国际病人安全目标（美国）患者安全目标（一）严格执行三查七对制度，提高医务人员对患者（一）严格执行三查七对制度，提高医务人员对患者 识别的准确性。识别的准确性。（二）提高用药安全（二）提高用药安全 。（三）建立与完善在特殊情况下医务人员之间（三）建立与完善在特殊情况下医务人员之间 的有效沟通，做到正确执行医嘱的有效沟通，做到正确执行医嘱 。（四）建立临床实验室（四）建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。报告制度。（五）严格防止手术患者、部位及术式发生错误。（五）严格防止手术患者、部位及术式发生错误。 20082008年患者安全目标年患者安全目标（六）严格
8、执行手部卫生，符合医院感染控制的基本（六）严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本 要求要求 。（七）防范与减少患者跌倒事件的发生（七）防范与减少患者跌倒事件的发生 。（八）防范与减少患者压疮发生。（八）防范与减少患者压疮发生。（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。 （十）鼓励患者参与医疗安全。（十）鼓励患者参与医疗安全。20082008年患者安全目标年患者安全目标2020世纪美国三大医疗事故世纪美国三大医疗事故Betsy Lehman 事件：1994年11月 两位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌药物环磷酰胺导致心跳停止，其中一位不幸丧生Willie
9、King 事件： Willie King 因糖尿病引发闭锁性动脉硬化症需截除左下肢，因秘书在用电脑填写手术通知单时，误将左侧输为右侧，导致右侧下肢被误截的悲剧。Ben kolb 事件：7岁患者Ben kolb 在耳鼻喉小手术进行局麻时，误将肾上腺素当成局麻药利多卡因，导致病人死亡。 安全科学的研究进展安全科学的研究进展 安全科学的最终目的安全科学的最终目的： 将应用现代技术所产生的任何损害后果 控制在绝对的最低限度内， 或者至少使其保持在可容许的限度内。美国国家病人安全基金会（美国国家病人安全基金会（NPSFNPSF）：）： 病人安全是避免、预防及减少 在健康照护过程中所产生之不良反应与伤害。
10、美国医学机构（美国医学机构（IOMIOM）：）： 免除意外伤害， 即由操作系统之建立，以降低失误的发生， 并降低交接失误发生的可能性，以确保病人安全。安全科学的研究进展安全科学的研究进展 医疗安全的界定：医疗安全的界定： 病人在医院医疗过程中 不发生允许范围以外的 心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。医疗不安全的界定：医疗不安全的界定： 病人在医院医疗过程中， 凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理过失 或医务人员医疗不当等原因， 而给病人造成允许范围以外的 心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡， 均属医疗不安全的范畴。安全科学的研究进展安全科学的研究进展 医疗不安全的后果：医疗不安全
11、的后果：病人：病人：使轻病变重病，重病变残废或死亡； 一病变多病，简单病变复杂病； 增加病人痛苦，延长病人治疗时间 ； 增加医疗费用，加重病人经济负担；医院：医院：增加医疗成本，加大医院经济负担； 降低病人满意度，有损医务人员形象； 降低医患诚信度，有损医患关系和谐； 降低医院信誉，造成不良社会影响。 安全科学的研究进展安全科学的研究进展 医疗安全的价值体现：医疗安全的价值体现： 安全是一种仁爱之心，仁爱即爱人； 安全以人文本； 安全是一种尊严，尊严是生命的价值所在； 安全是一种和谐，失去安全就是丢掉和谐； 安全是一种权利，是生命的基本需求； 安全是一种文化， 重视安全、尊重生命，是先进文化的
12、体现。安全科学的研究进展安全科学的研究进展 构建患者安全文化（开放、公平、非责备）1.在为患者实施任何诊疗活动时，都必须把患者安全放在首位。2. 当发生安全事件时，先找原因，把危害的 风险损害降到最低，而不是先找是谁造成。3. 患者安全是医疗质量改进工作中不可缺少的 组成部分。4. 安全文化包括了患者和医务人员。 构建患者安全文化构建患者安全文化5. 构建安全文化首先要从医院与科主任领导 做起。6. 患者安全是全体医务人员的责任，要重视 管理系统、设备和人为的因素。7. 发生事件的当事人（患者、家属、医务人 员）必须支持和参与调查。8. 医院对医疗安全（不良）事件有明确的处 理制度、程序和相关
13、人员职责。 构建患者安全文化构建患者安全文化 9. 调查报告能以安全学习文化为基准，不以惩罚为调查报告能以安全学习文化为基准，不以惩罚为 目的。目的。10. 应用适宜的调查方式进行调查。应用适宜的调查方式进行调查。11. 为员工提供开放、宽松、安全的环境，放心说为员工提供开放、宽松、安全的环境，放心说 清楚事件的全部过程。清楚事件的全部过程。12. 对患者安全文化的认识程度调查。对患者安全文化的认识程度调查。 构建患者安全文化构建患者安全文化13. 13. 发生医疗安全（不良）事件一定要报告。发生医疗安全（不良）事件一定要报告。14. 14. 医疗安全（不良）事件报告系统是开放的、公平医疗安全
14、（不良）事件报告系统是开放的、公平 的、不责难、非处罚的，并可从中得到学习的系的、不责难、非处罚的，并可从中得到学习的系 统。统。15. 15. 改变目前医疗行业的文化，必须要有时间。改变目前医疗行业的文化，必须要有时间。16. 16. 需要医院高层领导的支持，要循序前进。需要医院高层领导的支持，要循序前进。构建患者安全文化构建患者安全文化何谓医疗意外 ？医疗意外：指医务人员在对患者诊断治疗过程中，虽然是按照常规操作（并未违反有关法规及医疗操作的常规规定），但由于对疾病认识的不完备和疾病本身的复杂性，出现了原来预想不到或无法抗拒的特殊情况，并导致了不良的后果。医疗意外的含义：1.患者在诊疗过程
15、中，确实发生了不良的后果，但是这种后果不是因为医务人员的失职或违规行为造成的。2. 虽然患者出现了不良后果，但并非医务人员由于技术的不熟练或技术能力达不到造成的，而完全是由于疾病的特殊性和意想不到的原因造成的。 3. 所谓意外是指预先没有想到，医患双方均缺乏应有的心理准备，具有突发性、意想不到性的特点。4. 意外一旦发生，大多数后果比较严重，因此，病人家属及病人周围的人由于缺乏应有的心理准备，常常对出现的严重后果难以接受和理解，因此比较容易导致医患纠纷。手术相关风险手术相关风险1. 1. 手术风险手术风险2. 2. 手术前诊断有误手术前诊断有误手术相关风险手术相关风险 3. 术前风险原因术前风
16、险原因 准备不充分、备皮不严格、 未做详细的内科检查4. 术前风险预防术前风险预防 诊断明确、准备充分、术前手术预案5. 术中风险术中风险手术相关风险手术相关风险 6. 原因归类分析：原因归类分析： 手术粗暴 手术室制度不健全 手术违章操作 术后病情观察不细手术相关风险手术相关风险 7. 术中非事故性风险术中非事故性风险 药物副反应 创面出血、术后组织器官粘连 病人凝血机制障碍 不得已的手术并发症 手术相关风险手术相关风险 8. 术后风险术后风险 出血未及时发现 感染不及时处理，影响伤口愈合 伤口感染甚至裂开手术相关风险手术相关风险 药药 物物 性性 风风 险险1.药物不良反应药物不良反应 （
17、ADR） 定义（）：定义（）：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中， 给予正常剂量的药物时出现的 任何有害的和与作用目的无关的反应。 定义（我国定义（我国 ）：）：合格药品 在正常用量下出现的 与用药目的无关的或意外的有害反应。药物性风险药物性风险美国：美国： 家医院、个前瞻性研究指出：家医院、个前瞻性研究指出： 住院患者中严重不良反应发生率为住院患者中严重不良反应发生率为.， 由此致死者约占由此致死者约占0.， 死亡比例在住院患者死因排序中占第位。死亡比例在住院患者死因排序中占第位。我国：我国： 每年因而住院治疗的患者超过每年因而住院治疗的患者超过500万人次，万人次， 约约19.2万
18、人死于万人死于ADR。 构成重度不良反应的占构成重度不良反应的占13。药物性风险药物性风险从反应的生理系统而言，其基本顺序： 1：泌尿系统 2：皮肤及附件 3：肝胆系统ADR中：奎诺酮类奎诺酮类占总量的13.44 中成药中成药占12.8 循环系统药物循环系统药物占10.09药物性风险药物性风险 2. 药物过敏反应（变态反应）：药物过敏反应（变态反应）： 属于药物副作用的特殊情况，属于药物副作用的特殊情况， 但从安全角度讲，但从安全角度讲， 是患者重要的不安全因素。是患者重要的不安全因素。 在极短的时间内在极短的时间内 引起整个机体生理功能紊乱引起整个机体生理功能紊乱 或组织器官的病理性损伤。或
19、组织器官的病理性损伤。 突发性突发性 不可预测性不可预测性 严重性严重性药物性风险药物性风险 类型：类型：速发过敏型 细胞毒型过敏反应 免疫复合物过敏反应 迟发型过敏反应 引起过敏反应的药物：引起过敏反应的药物： 青霉素 破伤风抗毒素等药物性风险药物性风险 对对 策策安全角度： 预防过敏反应的发生 医方角度： 提高警惕性 了解过敏反应史 按常规准备好抗过敏措施 严密持续观察，及时发现 药物性风险药物性风险 3. 药物的毒性反应：药物的毒性反应：原因多 药物用量过大：药物用量过大：剂量计算错误 笔误，写错剂量 记忆理解失误 注射药物存在问题药物性风险药物性风险 毒性未被认知毒性未被认知 预防：预
20、防： 随时防范药物的毒副反应 注意用药的时间 用药种类要简化 熟悉特殊制剂的毒副反应药物性风险药物性风险 4. 药物毒副作用责任认定药物毒副作用责任认定 边用药边观察 患者应及时提供有关资料药物性风险药物性风险 药物毒副作用的预防1. 以循证为基础以循证为基础 循证医学的“证证”： 不是指从病人那里获得的主诉、症状、体征 和各种检查结果， 而是指最佳的科学证据， 即来源于设计合理的临床研究 和严格的文献评估药物毒副作用的预防药物毒副作用的预防 2. 遵循临床路径（遵循临床路径（CP） 临床路径：临床路径： 医护人员共同针对某一病种的 治疗、护理、康复、检测等 所指定的一个最适当的， 能够被大部
21、分患者所接受的照护计划照护计划。 药物毒副作用的预防药物毒副作用的预防 3. 用药渐进达标用药渐进达标 高血压：高血压： 如果一次给予足量降压药，即使并未使血压过低， 也无药物本身的毒副作用，仅仅因为用药剂量偏大， 病人也会因突然血压降低较多， 引起重要器官血流灌注不足而产生头晕、无力等不适， 以致不愿继续用药。药物毒副作用的预防药物毒副作用的预防 糖尿病：糖尿病： 高血糖导致血浆渗透压较高，客观上有一定的利尿作用， 使原本存在而临床表现不明显的心、肾功能损害得以代偿，快速降糖使机体突然失去这种代偿机制，引起不良反应。 消化道出血：消化道出血： 出血和凝血是两种对立统一的复杂机制 1例 消化道出血 52岁男性患者， 医生给予的止血药剂量无误， 但患者在出血停止后随即发生了偏瘫、 失语等脑血栓形成表现药物毒副作用的预防药物毒副作用的预防 4. 持续严密观察持续严密观察5. 正确的用药途径正确的用药途径 如：抗生素 静滴 2次/日 为了避免两次穿刺，在短时间内输入一天的用量 既增加了药物的毒副作用，又难以取得医疗效果， 违反了医疗常规6. 控制用药时间及复合用药控制用药时间及复合用药药物毒副作用的预防药物毒副作用的预防
