1、机械通气的模式应用及其参数的设定黄石爱康医院黄石爱康医院 叶涛叶涛 黄石市重症医学分会副主任委员，黄石市重症医学分会副主任委员， 湖北省重症医学分会青年委员，湖北省重症医学分会青年委员， 黄石地区呼吸专业鉴定专家，黄石地区呼吸专业鉴定专家， 黄石市司法鉴定专家，黄石市司法鉴定专家， 黄石爱康医院黄石爱康医院ICUICU科主任，科主任， 专业专业特长：特长： 擅长擅长呼吸机机械通气，呼吸机机械通气，ARDS、重症感染、多器官功能衰竭的诊重症感染、多器官功能衰竭的诊断及治疗。断及治疗。叶涛叶涛 副副主任医师主任医师呼吸机驱动呼吸机驱动肺脏肺脏定时器定时器阈值阻流器活瓣阈值阻流器活瓣压力释放活瓣压力
2、释放活瓣(1) (1) 自主呼吸与自主呼吸与BIPAPBIPAP(2) (2) 气道压力释放通气与气道压力释放通气与BIPAPBIPAP(3) (3) 压力支持通气与压力支持通气与BIPAPBIPAP睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征COPDCOPD患者伴急性或慢性呼吸衰竭，及其康复治疗患者伴急性或慢性呼吸衰竭，及其康复治疗重症哮喘重症哮喘早期早期ARDSARDS急性肺水肿急性肺水肿神经肌肉疾病神经肌肉疾病麻醉或心胸术后的通气支持麻醉或心胸术后的通气支持作为撤机技术应用作为撤机技术应用 大于大于50%50%时警惕氧中毒，原则是在保时警惕氧中毒，原则是在保证氧合的情况下，尽可能的使用较低的证氧
3、合的情况下，尽可能的使用较低的FiOFiO2 2。 一般为一般为6-15ml/kg.6-15ml/kg.调节原则：首先避免气道压调节原则：首先避免气道压过高，即平台压不超过过高，即平台压不超过30-35cmH30-35cmH2 2O O。随着气压伤被。随着气压伤被逐渐认识，临床医生已趋向于选择较小的逐渐认识，临床医生已趋向于选择较小的VTVT，目前，目前广泛推荐的广泛推荐的VTVT是是8-10ml/kg8-10ml/kg。此外，应与。此外，应与RRRR相配合，相配合，以保证一定的分钟通气量（以保证一定的分钟通气量（MVMV）。）。 PSVPSV的水平一般不超过的水平一般不超过25-30cmH2
4、5-30cmH2 2O,O,若在此水平若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其他通气方式。仍不能满足通气要求，应考虑改用其他通气方式。 2 2VTVT1 1）应与）应与VTVT相配合，以保证一定的相配合，以保证一定的MVMV。2 2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为气，一般为12-2012-20次次/min/min；面对；面对ARDSARDS与限制性与限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。
5、和对心血管系统的不良影响。3 3）应根据自主呼吸能力而定：如果用）应根据自主呼吸能力而定：如果用SIMVSIMV时，时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMVSIMV的辅助频率。的辅助频率。3 3RRRR 一般为一般为1 1：2 2。多用较小。多用较小I/EI/E可延长呼气时可延长呼气时间，有利于呼气，在间，有利于呼气，在COPDCOPD和哮喘时常用，一和哮喘时常用，一般可小于般可小于1 1：2 2。 在在ARDSARDS时可适当增大时可适当增大I/EI/E，甚至采用反比，甚至采用反比通气（通气（I/EI/E）1 1），使吸气时间延长，平均气），使
6、吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使道压升高，甚至使PEEPiPEEPi也增加，有利于改善也增加，有利于改善气体分布和氧合。气体分布和氧合。4 4I/EI/E 一般有方波，正弦波，加速波和减速波一般有方波，正弦波，加速波和减速波4 4种。于其他种。于其他3 3种波形相比，减速波使气道峰种波形相比，减速波使气道峰压更低，气体分布更佳，氧合改善更明显，压更低，气体分布更佳，氧合改善更明显，在临床更为推崇。加速波应用较少。在临床更为推崇。加速波应用较少。5 5流速波形流速波形 对于有自主呼吸的患者，理想的吸气峰对于有自主呼吸的患者，理想的吸气峰流速应与自主呼吸相匹配，吸气需求提高，流速应与自主呼吸相
7、匹配，吸气需求提高，则流速也相应提高，以减少呼吸功耗。正常则流速也相应提高，以减少呼吸功耗。正常值为值为40-50L/min40-50L/min。 6 6吸气峰流速吸气峰流速 指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的超过呼吸周期的20%20%。较长的吸气末正压时间。较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布，改善氧合，但使平有利于气体在肺内的分布，改善氧合，但使平均气道压升高，对血流动力学不利。均气道压升高，对血流动力学不利。 7 7吸气末暂停时间吸气末暂停时间 不同病种常规所需的不同病种常规所需的PEEPPEEP水平差别很大。水平差别很大。COP
8、DCOPD可以为可以为3-6cmH3-6cmH2 2O O，ARDSARDS则可以高达则可以高达10-15 10-15 cmHcmH2 2O O，甚至更高。而对于支气管哮喘，以前趋，甚至更高。而对于支气管哮喘，以前趋向于较高水平的向于较高水平的PEEPPEEP，而目前则趋向于较低水，而目前则趋向于较低水平的平的PEEPPEEP。在实际操作中，可根据病情和监测。在实际操作中，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。病情好转，再逐渐下调。 8 8PEEPPEEP 可分为压力和流速触发可分为压力和流速触发2 2种。一般认为
9、，种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越好。吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于压力触发很难低于110-120ms110-120ms，而流速触发可，而流速触发可低于低于100ms100ms。一般认为后者的呼吸功耗小于前。一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般于的情况下尽可能小。一般于PEEPPEEP之下之下1-3cmH1-3cmH2 2O O或或1-3L/min1-3L/min。 9 9同步触发灵敏度（同步触发灵敏度（TriggerTrigger） 机械通气中间断给于高于潮气量机械通气中间断给于高于潮气量50%50%或或100%100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法。常用的大气量以防止肺泡萎陷的方法。常用于长期卧床，咳嗽反射减弱，分泌物引流于长期卧床，咳嗽反射减弱，分泌物引流 1010叹气（叹气（SighSigh）
