1、温州医科大学附属第二医院温州医科大学附属第二医院 育英育英儿童医院儿童医院王王荣荣跃跃 双双胎妊娠胎妊娠的诊断、母胎并发症的诊断、母胎并发症 定义定义u 多胎妊娠：一次妊娠宫腔内多胎妊娠：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿同时有两个或两个以上胎儿 双胎妊娠类型双胎妊娠类型双卵双胎双卵双胎单单卵双胎卵双胎 双胎妊娠特点双胎妊娠特点双卵双胎模式图单卵双胎模式图单卵双单卵双胎的四种类型胎的四种类型 l 双绒双羊单卵双胎 ：分裂在受精后3日内l 单绒双羊单卵双胎：分裂在受精后第4-8日l 单绒单羊单卵双胎：分裂在受精后第9-13日l 联体双胎：分裂在受精后第13日后 诊断诊断1.1.病史及临床表现
2、：家族史、辅助生殖应用史，早孕反应，体重，腹围病史及临床表现：家族史、辅助生殖应用史，早孕反应，体重，腹围，静脉曲，静脉曲张等压迫张等压迫症状。症状。2.2. 产科检查：子宫大于停经周数产科检查：子宫大于停经周数，听到两，听到两个胎心。个胎心。3.3. 超声检查：可确诊及明确超声检查：可确诊及明确胎位、胎位、筛查胎儿结构畸形。筛查胎儿结构畸形。4.4. 绒毛膜性判断绒毛膜性判断：早期进行绒毛膜性判断非常重要。：早期进行绒毛膜性判断非常重要。5.5. 双胎的产前筛查及产前诊断：妊娠双胎的产前筛查及产前诊断：妊娠 11 111313+6+6周超声筛查可以通过检测胎儿颈周超声筛查可以通过检测胎儿颈项
3、透明层评估胎儿发生唐氏综合征的风险；外周血胎儿项透明层评估胎儿发生唐氏综合征的风险；外周血胎儿DNADNA作为一种无创的手段作为一种无创的手段也可以用于双胎妊娠的非整倍体筛查也可以用于双胎妊娠的非整倍体筛查 绒毛膜性判断绒毛膜性判断u 妊娠妊娠6 61010周周，通过，通过宫腔内孕囊数目进行绒毛膜性判断，如宫腔内有两个孕囊，宫腔内孕囊数目进行绒毛膜性判断，如宫腔内有两个孕囊，为双绒毛膜双胎，如仅见一个孕囊，则单绒毛膜性双胎可能性较大。为双绒毛膜双胎，如仅见一个孕囊，则单绒毛膜性双胎可能性较大。u 妊娠妊娠10101313+6+6周周，通过，通过判断胎膜与胎盘插入点呈判断胎膜与胎盘插入点呈“双胎
4、峰双胎峰 ”或者或者“T T”字征来字征来判断双胎的绒毛膜性判断双胎的绒毛膜性。u 妊娠妊娠1414周之后，周之后，绒毛膜性的检测难度增加绒毛膜性的检测难度增加，通过，通过胎儿性别、两个羊膜囊间隔厚胎儿性别、两个羊膜囊间隔厚度、胎盘是否独立做综合判断度、胎盘是否独立做综合判断。 T sign sign 母胎并发症母胎并发症 u 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病：发病早、易：发病早、易发生子痫。发生子痫。u 妊娠期肝内胆汁淤积症：易引起早产，胎儿窘迫妊娠期肝内胆汁淤积症：易引起早产，胎儿窘迫u 贫血贫血u 羊水过多：与双胎输血综合征及胎儿畸形有关羊水过多：与双胎输血综合征及胎儿畸形有关u 胎膜早
5、破胎膜早破：与宫腔内压力增高：与宫腔内压力增高有关有关u 宫缩乏力宫缩乏力u 胎盘早剥：与妊娠期高血压疾病有关胎盘早剥：与妊娠期高血压疾病有关。 母胎并发症母胎并发症u 产后出血：宫缩乏力、产程延长，胎盘面积增大有关产后出血：宫缩乏力、产程延长，胎盘面积增大有关u 流产与早产：胚胎畸形、胎盘发育异常有关流产与早产：胚胎畸形、胎盘发育异常有关u 脐带异常：脐带缠绕脐带异常：脐带缠绕u 胎头交锁及胎头碰撞胎头交锁及胎头碰撞u 胎儿畸形：胎儿畸形：2 2倍倍 单单卵双胎更多卵双胎更多 （心脏畸形、神经管（心脏畸形、神经管 畸形畸形） 单绒毛膜双胎特有并发症以及妊娠期处理单绒毛膜双胎特有并发症以及妊娠
6、期处理单绒毛膜性双胎特有并发症单绒毛膜性双胎特有并发症u 双胎输血综合征u 选择性胎儿生长受限u 一胎无心畸形：亦称动脉反向灌注序列u 贫血多血质序列征 u 单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）双胎输血综合征双胎输血综合征u 胎儿死亡率高达胎儿死亡率高达9090% %u 单单绒双羊单卵双胎的严重绒双羊单卵双胎的严重并发症并发症u 胎盘胎盘间存在动静脉吻合间存在动静脉吻合-两个胎儿间两个胎儿间动静脉沟通动静脉沟通胎儿间血液发生胎儿间血液发生转移转移u 供血供血儿儿贫血贫血、血血容量容量减少减少、羊水过少、羊水过少受血儿血容量受血儿血容量增多增多、心衰、心衰、羊水过多等羊水过多等双胎输血综合征双胎输血
7、综合征诊断标准：诊断标准： 单绒毛膜性双胎单绒毛膜性双胎 双胎之间出现羊水量改变：双胎之间出现羊水量改变：一胎羊水池最大深度一胎羊水池最大深度8cm，另一胎羊水池最大深度另一胎羊水池最大深度2cmQuintero分期分期分期分期羊水过多羊水过多 / / 羊水过羊水过少少供血儿膀供血儿膀胱未见胱未见多普勒血多普勒血流改变流改变一胎水肿一胎水肿一胎或两胎一胎或两胎胎死宫内胎死宫内+ + + + + + + + + + + + + + + + 选择性胎儿生长受限选择性胎儿生长受限 单绒毛膜双羊膜囊双胎单绒毛膜双羊膜囊双胎 FGRFGR胎儿体重估测位于该孕周第胎儿体重估测位于该孕周第1010百分位以下
8、百分位以下 双胎儿双胎儿体重相差体重相差25%25%以上以上 羊水羊水量可正常，其诊断依据为量可正常，其诊断依据为双胎之间的体重差异，且一胎双胎之间的体重差异，且一胎存在存在IUGRIUGR 原因：胎盘分配不均原因：胎盘分配不均双胎动脉反向灌注双胎动脉反向灌注序列序列最显著的特征最显著的特征是结构正常的泵血胎通是结构正常的泵血胎通过一根胎盘表面动脉过一根胎盘表面动脉- -动脉吻合向寄动脉吻合向寄生的无心胎供血生的无心胎供血 贫血多血质序列征贫血多血质序列征1. 单绒毛膜双羊膜囊双胎的一种慢性胎-胎输血2. 两胎儿出现严重的血红蛋白差异不存在羊水差异3. 大脑中动脉收缩期峰值流速（PSV）检测。
9、诊断标准诊断标准：受血儿大脑中动脉PSV1.0MoM 供血儿PSV1.5MoM单绒毛膜单羊膜囊双胎单绒毛膜单羊膜囊双胎 两胎儿之间无胎膜分离，易发生脐带缠绕和打结两胎儿之间无胎膜分离，易发生脐带缠绕和打结-宫宫内死亡内死亡 妊娠期处理妊娠期处理1.1. 补充补充足够足够营养：预防贫血以及妊娠期高血压疾病营养：预防贫血以及妊娠期高血压疾病2.2. 防治防治早产：增加休息，减少活动量。早产：增加休息，减少活动量。3.3. 及时防治及时防治妊娠并发症：严密检测妊娠期高血压疾病等妊娠并发症：严密检测妊娠期高血压疾病等4.4. 监护胎儿生长发育情况及胎位监护胎儿生长发育情况及胎位变化：变化： 双绒毛膜性
10、双胎：每双绒毛膜性双胎：每4 4周一次超声检测胎儿生长情况周一次超声检测胎儿生长情况 单绒毛膜性双胎：每单绒毛膜性双胎：每2 2周一次超声检测胎儿生长发育周一次超声检测胎儿生长发育 分娩时机分娩时机双胎的种类双胎的种类分娩时机选择分娩时机选择DCDADCDA（无并发症及合并症）（无并发症及合并症）可可期待至期待至孕孕3838周周MCDAMCDA（无并发症及合并症）（无并发症及合并症）可可期待期待至孕至孕35-3735-37周周复杂性双胎（复杂性双胎（sIUGRsIUGR、TTTSTTTS、TAPSTAPS）需个性化制定分娩时间需个性化制定分娩时间MCMAMCMA32-3432-34周周 分娩期
11、分娩期处理处理 如果双胎妊娠计划阴道如果双胎妊娠计划阴道试产试产，无论无论何种胎方位何种胎方位，大约，大约20%20%发生第二胎儿发生第二胎儿胎位变化，产科医师需做好阴道助产及第二胎儿剖宫产术的准备。胎位变化，产科医师需做好阴道助产及第二胎儿剖宫产术的准备。 第一胎儿为头先露的双胎妊娠可经阴道分娩。第一胎儿为头先露的双胎妊娠可经阴道分娩。 如第一胎儿为臀先露，当发生胎膜破裂时，易发生脐带脱垂；而如果第如第一胎儿为臀先露，当发生胎膜破裂时，易发生脐带脱垂；而如果第二胎儿为头先露，有发生两胎儿胎头绞锁的可能，可放宽剖宫产指征。二胎儿为头先露，有发生两胎儿胎头绞锁的可能，可放宽剖宫产指征。 谢 谢 聆 听
