1、,作者 : 李笑天,单位 : 复旦大学,第五章,妊娠诊断,第一节 早期妊娠的诊断,第二节 中、晚期妊娠的诊断,第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位,重点难点,掌握妊娠各期的定义； 掌握妊娠各期的临床表现、诊断； 掌握胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位的定义。,熟悉妊娠各期的辅助检查和鉴别诊断。,了解胎产式、胎先露、胎方位的不同类型。,早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末 中期妊娠（second trimester）：14周到27周末 晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后,妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3
2、个时期：,妇产科学（第9版）,妊娠分期,早期妊娠的诊断,第一节,停经 早孕反应 尿频 乳房变化 子宫增大 妇科检查 其他,妇产科学（第9版）,症状和体征,-hCG,血液：放射免疫方法 尿液：早孕试纸,1. 妊娠试验,妇产科学（第9版）,辅助检查,确定宫内妊娠 估计孕龄 排除异位妊娠和滋养细胞疾病 排除盆腔肿块或子宫异常 排除严重的胎儿畸形（913+6周）,2. 超声检查,妇产科学（第9版）,超声检查,中、晚期妊娠的诊断,第二节,子宫增大 胎动 胎体 胎心音,体征与检查,妇产科学（第9版）,不同孕龄的子宫高度,目的,评估胎儿体重 了解胎儿生长发育情况,超声检查,妇产科学（第9版）,辅助检查,妇产
3、科学（第9版）,指标,胎儿数目 胎产式/胎先露/胎方位 有无胎心搏动 胎盘位置,羊水量 测量胎儿经线 胎儿畸形筛查 子宫动脉/脐动脉/胎儿动脉血流速度波形,胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位,第三节,正常胎姿势,胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。,胎姿势,妇产科学（第9版）,胎产式 胎先露,妇产科学（第9版）,（1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露 （3）横产式-肩先露 胎产式与胎先露,（1）混合臀先露 （2）单臀先露 （3）单足先露 （4）双足先露 臀先露的类型,妇产科学（第9版）,妇产科学（第9版）,（
4、1）枕先露 （2）前囟先露 （3）额先露 （4）面先露 头先露的类型,胎方位,妇产科学（第9版）,（1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露 （3）横产式-肩先露,胎方位,早期妊娠的主要临床表现为停经、早孕反应、乳房变化和生殖系统的改变。血、尿人绒毛膜促性腺激素增加是确定妊娠的主要指标，妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金标准。 妊娠中晚期主要的临床表现有子宫增大和胎动，通过多普勒仪监测胎心率，定期超声检测胎儿生长发育。 正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。胎产式包括纵产式和横产式，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。,
