1、,案例分析,融合教材,1,腰椎间盘突出症,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 患者于入院前1年无明显诱因出现腰痛，同时伴有左下肢放射痛。疼痛在劳累后加重，休息可有缓解。于当地医院保守治疗，症状有缓解，但在劳累后间断发作。于入院前1月疼痛再次加重，并且伴有双下肢麻木无力感，于门诊保守治疗，症状无明显缓解。患者疼痛严重，行走困难，影响生活。为进一步诊治来我院就诊，门诊收入院。 既往体健，无传染病史及过敏史，无家族遗传病史。,（2）主诉 腰痛伴左下肢放射痛1年，加重伴双下肢麻木1月。,01,体格检查,4,（1）体
2、格检查 腰椎无明显畸形，L4、5椎旁深压痛，伴叩击痛，向左下肢放射。左下肢直腿抬高试验30度阳性。 双侧足背及小腿外侧感觉减退，双足拇指背伸肌力4级。 双侧膝反射对称，双侧踝反射未引出。 双侧巴氏征（-）。,02,辅助检查,5,（1）实验室检查 血尿便常规等实验室检查未见异常。,03,（2）腰椎X线检查 腰椎退行性改变。,（3）腰椎MRI检查,辅助检查,腰椎正侧位片,辅助检查,腰椎MRI矢状位,辅助检查,腰椎MRI轴位（L4-5）,思考题,9,（1）从临床资料判断，初步诊断考虑什么疾病？定位在哪个节段？ （2）尚需哪些检查来确诊？ （3）确诊后的治疗方法如何选择？,04,解题思路,10,（1）从临床资料判断，初步诊断考虑什么疾病？定位在哪个节段？ 腰痛伴有下肢放射痛，最常见的疾病为腰椎间盘突出症，结合临床查体有直腿抬高试验阳性，以及下肢的感觉肌力异常，初步诊断考虑腰椎间盘突出症。 足背及小腿外侧感觉减退，拇指背伸肌力下降，说明L5神经根受累，最常见为L4-5节段椎间盘突出。,05,（2）尚需哪些检查来确诊？ MRI检查为临床上最具重要意义的辅助检查，可见L4-5椎间盘巨大突出，可确诊。,（3）确诊后治疗方法如何选择？ 患者病史较长，有明显神经受累表现，严重影响生活，且保守治疗效果不佳，所以目前应该考虑手术治疗。,
