1、周 围 神 经 损 伤,概论 ： 1、周围神经：脑神经、脊神经、自主神经 2、神经纤维：轴索、髓鞘、施万鞘 3、髓鞘：髓磷脂、蛋白 4、轴索：传导神经冲动 髓鞘：（郎飞节）防止兴奋扩散 施万鞘：神经再生通道 神经损伤分类： 传导障碍、轴索中断、神经断裂,神经纤维由中枢神经的神经元发出，神经元细胞由细胞体、树突及轴突构成。 神经纤维分为有髓鞘和无髓鞘两种，有髓神经纤维由轴突和髓鞘组成。,损伤神经的变性和再生： 神经断裂 远端Waller变性 吞噬细胞细胞清除轴索和髓鞘，施万细胞增生形成管道 神经纤维长入伤后1周生出支芽（24mm/d生长） 形成新的连接否则近端形成假性神经瘤，远端形成神经胶质瘤,
2、临床表现与诊断： 1、运动功能障碍 2、感觉功能障碍 3、神经营养性改变 4、叩击试验（Tinel） 5、神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位,治疗： 1、治疗原则： 闭合性损伤 开放性损伤 2、手术方法： 神经缝合法 神经移植术 神经松解术 神经移位术 神经植入术,上肢神经损伤： 臂丛：C5T1（5根、3干、6股、3束、5大支） 臂丛神经损伤：上臂丛、下臂丛、全臂丛。 臂丛根性撕脱伤： Horner征：患侧眼裂变窄、眼球轻度下陷、瞳孔缩小、面颈部不出汗 腋神经、肌皮神经、正中、尺、桡神经,正中神经损伤：,(一)腕部正中神经完全断裂 1.畸形：早期手部畸形不明显。个月后可见大鱼际萎缩、扁平、拇
3、指内收呈“猿掌”畸形。伤后时间越长畸形越明显。 2.运动：三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90角。 3.感觉：正中神经损伤对手部感觉的影响最大。在掌侧拇、食、中指及环指桡侧半，在背侧食指，中指远节丧失感觉。由于丧失感觉，手功能受到严重影响，拿东西易掉，无实物感，容易受到外伤及烫伤。 4.营养改变：手部皮肤、指甲均有显著营养改变，指骨萎缩，指端变得小而尖，皮肤干燥不出汗。,(二)肘部正中神经断裂 运动：除上述改变外，尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌及掌长肌瘫痪，故拇指和食指不能屈曲，握拳时拇指和食指仍伸直。
4、（握拳畸形） 正中神经损伤常合并灼性神经痛,尺神经损伤,（一）畸形： 出现手部爪状畸形，环、小指最明显，低位损伤较高位损伤明显。 （二）感觉障碍： 手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉减退或消失。 (三)运动障碍： 尺神经在肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈小指远侧指间关节。手指放平时，小指不能爬抓桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。各手 指不能内收外展，夹纸试验阳性。 拇指和食指不能对掌成“”形（Froment征阳性）。 由于拇内收肌瘫痪，故拇指和食指间夹纸试验显示无力， 因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，手失去灵活性。,桡神经损伤,(一)
5、畸形： 由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形。肘以下平面损伤时，由于桡侧伸腕肌分支已发出，故腕关节可背伸，但向桡偏,伸拇伸指不能。 (二)感觉： 损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。主要是虎口处皮肤麻木。 (三)运动： 桡神经在上臂损伤后，各伸肌广泛瘫痪，因此出现腕下垂，拇指及各手指均下垂，不能伸掌指关节；前臂不能旋后，有旋前畸形，拇指内收畸形。,坐骨神经损伤 坐骨神经由腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成，在坐骨切迹处出盆腔，进入臀部，到大腿后侧的大转子与坐骨结节之间，然后沿股骨后侧，股二头肌和半腱肌、半膜肌之间下行至大腿下13处分为胫神经和腓总神经。（一）
6、运动 高位损伤：股后部肌肉及小腿和足部所有全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能，呈足下垂。跨越步态。 股后中、下部损伤：腘绳肌正常，膝关节屈曲功能保存,如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪。 （二）感觉 膝以下除小腿内侧隐神经供给区外均消失。（三）营养 有严重营养改变，足底常有溃疡。灼性神经痛发于坐骨神经伤或胫神经伤的较多。,坐骨神经支配情况,腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。 胫神经损伤：(1)踝关节不能跖屈和内翻；(2)足趾不能蹠屈；(3)足底及趾跖面皮肤感觉缺失；(4)小腿后侧肌肉萎缩；(5)跟腿反射丧失。,1、距离近：无菌敷料或清洁布类包裹，无需其它处理。 2、距离远：干燥冷藏法无菌或清洁敷料包裹，放入塑料袋，系口，再置入密闭或加盖容器，最后置入存有大量冰块包围的容器。 3、进入医院后：检查断肢，无菌敷料包裹，置于无菌盘，放入4冰箱。若为多个手指，逐一标记，顺序取出，缩短热缺血时间。,
