1、,作者：康健,单位：中国医科大学附属第一医院,第十三章,睡眠呼吸暂停低通气综合征,重点难点,睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）的概念、临床分型和诊断依据,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的病因、临床表现和治疗方法,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理,概述,定义 睡眠呼吸暂停（sleep apnea）是指睡眠过程中口鼻气流消失或明显减弱（较基线幅度下降90%）持续时间10秒 类型 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：表现为口鼻气流及胸腹部的呼吸运动同时消失，主要由呼吸中枢神经功能调节异常引起，呼吸中枢神经不能发
2、出有效指令 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：口鼻气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动。主要由于上气道阻塞引起呼吸暂停,主要危险因素,肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，即体质指数（BMI）28 kg/m2 年龄：成年后随年龄增长患病率增加，女性绝经期后患病者增多 性别：女性绝经前发病率显著低于男性 上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞、II度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、眼部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等 遗传因素：具有OSAHS家族史 长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物 长期吸烟可加重OSAHS 其他易引起OSAHS的相关疾
3、病：如甲状腺功能减退、肢端肥大症、心功能不全等,病因和发病机制,中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 复杂性睡眠呼吸暂停综合征（complex sleep apnea syndrome, CompSAS）,临床表现,夜间临床表现 打鼾 呼吸暂停 是主要症状 夜间憋醒 睡眠时多动不安 夜尿增多 睡眠行为异常,临床表现,白天临床表现 嗜睡 疲倦乏力 认知障碍 头痛头晕 性格变化 性功能减退,临床表现,并发症 高血压、冠心病 心律失常（特别是以慢-快心律失常为主） 慢性肺源性心脏病 缺血性或出血性脑卒中 代谢综合征 心理异常和情绪障碍 儿童发育迟缓、智力
4、降低等,体征 多数病人肥胖，可见颈粗短 下颌短小、下颌后缩 鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲 口咽部阻塞 软腭垂肥大下垂 扁桃体和腺样体肥大 舌体肥大等,临床表现,血常规及动脉血气分析 多导睡眠（polysomnography，PSG）监测 胸部X线检查 肺功能检查 心电图及超声心动图检查 其他,实验室和其他检查,根据病人睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其他临床症状可初步考虑OSAHS诊断 进一步需行多导睡眠监测，若多导睡眠监测显示每夜至少7小时的睡眠过程中呼吸暂停和/或低通气反复发作30次以上，或者AHI5次/小时，且以OSA为主，可以确诊OSAHS 美国睡眠医学会（AASM）界定的诊断标准是：AHI15次/小时，伴或不伴临床症状（如白天嗜睡和疲劳）；或AHI5次/小时，伴有临床症状可确诊,诊断,鼾症 上气道阻力综合征 发作性睡病,鉴别诊断,一般治疗 病因治疗 药物治疗 无创气道正压通气治疗 持续气道正压通气（CPAP） 双水平气道正压（BiPAP）治疗 口腔矫治器治疗（oral appliance，OA） 手术治疗,治疗,睡眠呼吸暂停综合征的临床分型 OSAS的诊断标准、分度 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的治疗,
