1、神经病学 绪论,北京医院 神经内科 苏闻,早在公元前十七世纪，最早的医学文献埃德温史密斯纸草文稿(Edwin Smith Papyrus)就已经详细描述了颅骨结构、脑膜、脑的外表面、脑脊液以及颅内压的波动情况 最早有关头痛的记载大约在3500年前埃及路克索的古代医学摘要草书中(现珍藏于大英博物馆),发展简史（1）,Thomas Willis (16211675) Neurology一词最先在他的DeCerebriAnatome中应用, 论著脑的解剖和大脑病理 十九世纪，显微技术 二十世纪，电子计算机断层扫描术 (CT) 及磁共振技术,发展简史（2）,1921年起在北京建立独立的神经病学 195
2、2年成立中华医学会神经精神科学会 1955年3月出版中华神经精神科杂志 1956年卫生部聘请苏联专家鲁谢茨基教授在北京医院开办神经病学高级师资训练班 1993年神经精神分家,发展简史（3）,辉煌,1927 奥地利医生尧雷格 麻痹性痴呆 1932英国科学家艾德里安因发现神经元的功能、英国科学家谢灵顿 中枢神经反射活动的规律 1936英国科学家戴尔、德国科学家勒维 神经脉冲的化学传递。 1944美国科学家厄兰格、加塞因 单一神经纤维的高度机能分化 1949瑞士赫斯 中脑有调节内脏活动的功能、葡萄牙科学家莫尼兹 脑白质切除治疗精神病 1954美国科学家恩德斯、韦勒、罗宾斯 小儿麻痹病毒。 1963澳
3、大利亚科学家埃克尔斯、英国科学家霍奇金、赫克斯利 神经脉冲、神经纤维传递 1970美国科学家阿克塞尔罗德、英国科学家卡茨、瑞典科学家奥伊勒 神经传递的化学 1977美国科学家吉耶曼、沙利 合成下丘脑释放因素。 1979美国科学家科马克、英国科学家豪斯费尔德因 CT扫描 1981美国科学家斯佩里 大脑半球的功能、瑞典科学家维厄瑟尔、美国科学家休伯尔因研究大脑视神经皮层的功能结构。 1986意大利科学家利瓦伊蒙塔尔奇尼 神经生长因子 1997美国科学家普鲁西纳因 朊蛋白 2000瑞典科学家阿尔维德卡尔松、美国科学家保罗格林加德、奥地利科学家埃里克坎德尔 人类脑神经细胞间信号的相互传递 2003美国
4、科学家保罗劳特布尔、英国科学家彼得曼斯菲尔德因 核磁共振成像 2014美国科学家John OKeefe，挪威科学家May Britt Moser；以及挪威科学家Edvand Moser 大脑中形成定位系统的细胞,Mysterious :a strange secret nature Complex: a part of neuroscience Interesting: understanding ourself Mild Cognitive Impairment,MCI,教学内容及要求,1、掌握：神经系统疾病诊断（定位、定性）的基本原则。 2、基本掌握：研究对象、范围、种类。 3、了解：症状
5、分类、病损类型及常用的辅助检查方法。 4、拓展：神经病学的现状、机遇与挑战。,1、什么是神经病学？主要研究内容是什么？及其重要性。 2、神经系统疾病的诊断原则（定位诊断和定性诊断）。 3、常用的辅助检查方法。 4、基本的治疗原则。 5、神经病学的进展及亟待解决的问题。,内容简介,Neurology,is a medical specialty dealing with disorders of the nervous system. To be specific, it deals with the diagnosis and treatment of all categories of di
6、sease involving the central, peripheral, and autonomic nervous systems, including their coverings, blood vessels, and all effector tissue, such as muscle.,神经病学,神经病学是一门研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的临床医学，主要从事神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复及预防等研究。,neurologist is a physician specializing in neurology and trained to i
7、nvestigate, or diagnose and treat neurological disorders. Neurologists may also be involved in clinical research, and clinical trials, as well as basic research .,医学英语的学习方法,Neur/o nerve neurology Cerebr/o cerebrum Encephal/o brain encephalitis Cran/i head cranial Spin/o spinal cord spinocerebellum,1
8、、什么是神经病学？主要研究内容是什么？及其重要性。 2、神经系统疾病的诊断原则（定位诊断和定性诊断）。 3、常用的辅助检查方法。 4、基本的治疗原则。 5、神经病学的进展。,Localization diagnosis,定位诊断：确定神经系统损伤的部位，并判断疾病是弥散性、局灶性、多灶性还是系统性。 1、熟悉局部解剖结构（横截面） 2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络） 3、寻找病变部位（“交叉点” ）,Nervous system,Neurons,Support Cells (Neuroglia or Glia),星形胶质细胞 小胶质细胞 室管膜细胞 少突胶质细胞,Support Cells
9、of the PNS,卫星细胞Satellite cells Protect neuron cell bodies 雪旺细胞Schwann cells Form myelin sheath in the peripheral nervous system,Regions of the Brain,大脑半球 间脑 脑干 小脑,颅神经Cranial nerves (12pairs),Spinal Cord,长42-45cm，从延髓到L1-2 31节 颈膨大C4-T1 腰骶膨大L1-S3,coccygeal,Spinal Nerves,颈丛C1-5 臂丛C5-T1 腰丛L1-4 骶丛L4-S4,Fu
10、nctional Classification of the PNS,Sensory (afferent) division Nerve fibers that carry information to the central nervous system Motor (efferent) division Nerve fibers that carry impulses away from the central nervous system,Autonomic Nervous System,交感：T1-L3灰质侧角 副交感：3、7、9、10脑干副交感核，S2-4灰质内的骶中间外侧核,定位诊
11、断,神经系统查体（症状和体征） 神经解剖和生理基础 实验诊断和影像学技术。,神经系统检查内容,一、精神状态 意识、定向、言语、思想、情绪、智能 二、颅神经 12对颅神经：感觉、运动、反射、植物神经功能 三、运动功能 肌容积、肌力、张力与不自主运动、共济、步态 四、感觉功能 特殊感觉（颅神经）、浅感觉、深感觉、皮层感觉 五、反射 浅反射、腱反射、病理反射、脑膜刺激征、 Lasegue征 六、植物神经功能 七、其他,神经系统疾病的临床表现,高级神经活动功能障碍 运动障碍 感觉障碍 反射的变化 自主神经功能的变化,症状按发病机制分类,1、缺损症状：正常神经功能的减弱和缺失 2、刺激症状：受激惹后产生
12、的过度兴奋 3、释放症状：高级中枢受损后低级中枢的功能亢进 4、休克症状：急性严重病变后远隔部位的神经功能短暂缺失,1. 确定神经系统病损水平 2. 确定病变空间分布 局灶性多灶性弥漫性系统性 3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 4. 首发症状常有定位价值 提示病变主要部位指示病变性质,神经系统疾病定位诊断准则,1. 大脑半球病变,神经系统不同部位病变的临床特点,刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能缺失症状体征 一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面舌瘫&肢体瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍精神症状肢体瘫痪&感觉障碍等 额叶病变: 强握反射表达性失
13、语失写精神症状&癫痫发作等 顶叶病变: 中枢性感觉障碍失读&失用等 颞叶病变: 感觉性失语象限盲&钩回发作等 枕叶病变: 视野缺损皮质盲&癫痫发作伴视觉先兆等,2. 基底节病变,主要表现肌张力改变(增高或减低)运动异常(增多或减少)&震颤等 黑质-苍白球病变: 静止性震颤&肌张力增高运动减少综合征, 如Parkinson病 壳核尾状核病变: 肌张力减低运动增多综合征, 如舞蹈症手足徐动症&扭转痉挛等,3. 脑干病变,一侧病变: 交叉性运动障碍, 出现病侧脑神经瘫 也可出现病侧面部&对侧肢体交叉性感觉障碍-延髓病变如小脑后下动脉血栓形成 双侧病变: 意识障碍(脑干上行性网状激活系统受累) 四肢瘫
14、双侧锥体束征&脑神经受损症状,4. 小脑病变,常出现小脑性共济失调眼球震颤构音障碍&肌张力减低等 蚓部病变: 躯干共济失调 半球病变: 同侧肢体共济失调 与慢性小脑病变(如变性病肿瘤)相比, 急性小脑病变(如血管性炎症性)症状明显-前者可发挥代偿机制,5. 脊髓病变,根据感觉障碍最高平面运动障碍深浅反射改变&自主神经功能障碍等可大致确定脊髓损害平面 可见脊髓选择性损害症状体征 脊髓受损的症状体征&演进过程与病变部位性质&发病缓急等因素有密切关系,6. 周围神经变,周围神经多为混合神经, 同时出现相应支配区下运动神经元瘫痪、感觉障碍、自主神经障碍等 或以运动症状为主, 如桡神经麻痹主要表现垂腕,
15、 感觉障碍较轻 或以感觉症状为主, 如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤麻木疼痛或感觉缺失 多发性神经病出现四肢远端对称性感觉运动&自主神经功能障碍,7. 肌肉病变,分为肌肉本身及神经肌肉接头处病变 常见症状体征: 肌无力肌萎缩肌痛&假性肥大等, 腱反射改变不明显, 通常无感觉障碍 强直性肌病可出现肌强直 重症肌无力除肌无力外，疲劳试验阳性。,神经系统定性诊断 （qualitative diagnosis）,1、病因明确 遗传性：神经系统遗传性疾病，如苯丙酮尿症 环境因素：先天性疾病、感染、脱髓鞘疾病、外伤、理化与中毒因素、营养不良等 心理社会刺激：心身疾病（如原发性高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎、
16、甲状腺功能亢进、消化性溃疡、神经性皮炎和类风湿关节炎） 2、多病因：脑血管病、肿瘤、某些系统性疾病的神经系统并发症 3、病因不明：神经系统变性病,病因分类,血管 感染 肿瘤 外伤 中毒,免疫 变性 遗传与先天发育异常 营养缺陷 代谢障碍,脑血管病,全球卒中死亡带,S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 34554,http:/www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-commu
17、nicable-diseases,患者人数(万),预测卒中患者人数（40岁以上人群）,8,235,812人,21,356,978人,31,773,456人,未来20年，卒中患者人数将增加近4倍,不同类型的脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,中枢神经感染性疾病,病毒、真菌、细菌、寄生虫、螺旋体、艾滋病、朊蛋白病,脑膜血管性梅毒,脑囊虫病,脑囊虫病,艾滋病旋毛虫感染,CJD,肿瘤,中毒,免疫性疾病,重症肌无力,【神经-肌肉接头（突触）】,变性疾病,痴呆的原因,Wernicke脑病 维生素B1缺乏所致的急性或亚急性代谢性脑病。 主要表现精神异常、眼肌麻痹和共济失调 及时治疗可完全恢复，否则 可进展出现昏
18、迷及死亡。病死率约10-20%。,代谢营养疾病,遗传性疾病,神经系统疾病诊断步骤,1、病史询问 2、体格检查 3、辅助检查 （1）检查实验室：分子生物学、神经生化、神经免疫、神经病理、脑脊液检查 （2）仪器检查 电生理：脑电图、肌电图、诱发电位 超声技术：经颅多普勒超声、彩超 X影像学检查：CT、MRI、DSA 放射性核素技术：SPECT、PET、XeCT,1、什么是神经病学？主要研究内容是什么？及其重要性。 2、神经系统疾病的诊断原则（定位诊断和定性诊断）。 3、常用的辅助检查方法。 4、基本的治疗原则。 5、神经病学的进展。,基本技能,腰椎穿刺,辅助检查,超声 电生理 影像学 分子生物学
19、实验室其他检查,颈部血管超声与DSA比较,电检查脑电图技术,肌电图,CT和MRI,Hounsfield,SPECT与PET,单光子发射计算机断层成像术(Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT)和正电子发射断层成像术(Positron Emission Tomography，PET)是核医学的两种CT技术,治 疗,1、完全治愈：感染性和营养缺乏性疾病 2、控制症状：MS、MG、PD 3、目前尚缺乏控制或缓解疾病的药物：CJD、ALS、多数遗传性疾病,Progress,Cause of the disease and Pathogenesis Diagnosis Therapy,三维成像技术,功能成像技术,To be a Neurologist,First Date Understand thoroughly Fall in love with Be a part of your life,谢谢！,
