1、按手术的目的分诊断性手术 根治性手术姑息性手术美容手术 （1 1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备般性准备（2 2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分术安全性小，术前必须准备充分（三）心理和社会支持状况（三）心理和社会支持状况 病人心理状态改
2、变的具体表现：病人心理状态改变的具体表现：（1）睡眠形态紊乱：如失眠（2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。（4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等 心理状态改变的相关因素：心理状态改变的相关因素：（1）担心疾病严重甚至危及生命（2）担心疾病预后及后续影响（3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定（4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便（5）对住院费用的担忧 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知
3、识 例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导（二）保持良好的休息环境保持良好的休息环境 提供放松技术提供放松技术 减少白天睡眠的次数减少白天睡眠的次数 必要时应用镇静安眠药必要时应用镇静安眠药 消除引起不良睡眠的诱因消除引起不良睡眠的诱因 加强饮食指导，鼓励病人多摄入营养丰富、易消化的食物 指导床上排尿、排便指导床上排尿、排便 指导术后翻身指导术后翻身 指导训练术中体位指导训练术中体位 教会病人术后正确的咳嗽、咳痰的方教会病人术后正确的咳嗽、咳痰的方法法（3）输血和补液 术前做好血型鉴定和交叉配血实验，纠正水、电解质紊乱
4、及酸碱失衡和贫血（4）协助完成术前检查（5）预防术后感染：及时处理已知感染灶及时处理已知感染灶预防使用抗生素：预防使用抗生素：切口区域有无感染者切口区域有无感染者 开放性创口开放性创口 手术时间过长、创面大手术时间过长、创面大 胃肠道手术胃肠道手术 肿瘤手术肿瘤手术 植入人工制品的手术（涉及大血管）植入人工制品的手术（涉及大血管）器官移植器官移植（8 8）手术日晨护理准备）手术日晨护理准备认真检查、确定各项准备工作的落实情况认真检查、确定各项准备工作的落实情况若发现病人有不明原因的体温升高若发现病人有不明原因的体温升高/女性病人月经来潮等情女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期况，应延迟手术日
5、期进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持续进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持续4 4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥善固定善固定胃肠道及上腹部手术者应放置胃管胃肠道及上腹部手术者应放置胃管嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品遵医嘱予以术前用药备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病人带入手术室与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做好交接准备麻醉床，备好床边用物 （三）特殊准备与护理（三）特殊准备与护理（1 1）急症手术准备）急症手术准备立即
6、禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、交叉试验等。急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、交叉试验等。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。术前用药，排尿，送手术室。术前用药，排尿，送手术室。（2 2）营养不良）营养不良 抵抗力低下，容易并发感染。血清白抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白应补充富含蛋白质饮食；蛋白应补充富含蛋白质饮食；30g/L160/100mmHg)(160/100mmHg)者应使
7、血压者应使血压稳定在一定水平稳定在一定水平（4 4）心脏病）心脏病 急性心梗急性心梗6 6个月个月内不行择期手术，内不行择期手术，6 6个个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后最好在控制后3434周后再行手术周后再行手术（5 5）呼吸功能障碍）呼吸功能障碍 吸烟者术前吸烟者术前2 2周停止吸烟周停止吸烟 肺气肿和哮喘、肺部感染者积极治疗原发病肺气肿和哮喘、肺部感染者积极治疗原发病 改善肺功能改善肺功能（6 6）肝脏、肾脏疾病）肝脏、肾脏疾病 常见为肝炎和肝硬化常见为肝炎和肝硬化 当肝功能处于代偿时不影响手当肝功能处于代偿时不影响手
8、 术，当出现失代偿时需经保肝治疗后，根据病情方可术，当出现失代偿时需经保肝治疗后，根据病情方可 手术手术（7）肾脏疾病 麻醉、手术、药物均含加重肾脏负担麻醉、手术、药物均含加重肾脏负担 对有肾功能损害者应积极改善纠正后方可手术对有肾功能损害者应积极改善纠正后方可手术（8 8）糖尿病）糖尿病 手术前应控制血糖手术前应控制血糖5.611.2mmol/L5.611.2mmol/L，尿糖尿糖+,+,接受治疗者观察有无低血糖接受治疗者观察有无低血糖（9）妊娠 孕妇需做手术时，需将手术对孕妇和胎儿的影响放在首位。（10）使用凝血功能的药物 减少或停用对凝血功能有影响的药物，监测凝血功能(四）健康教育四）健
9、康教育 饮食饮食 活动活动 术前的准备具体内容术前的准备具体内容 特特 护护 单单 患者于今日上午患者于今日上午8 8：3030在全麻下行在全麻下行“食管癌根治术食管癌根治术”，手术顺利，于手术顺利，于1111：3030安返病房，术中输红细胞悬液安返病房，术中输红细胞悬液2 2单位，单位，血浆血浆200CC200CC，无反应。神志清楚，予持续吸氧、心电监护，无反应。神志清楚，予持续吸氧、心电监护，伤口敷料清洁干燥，持续胃肠减压畅，胸腔闭式引流畅，伤口敷料清洁干燥，持续胃肠减压畅，胸腔闭式引流畅，水柱波动正常，留置尿管畅，色清，遵医嘱予止血、补水柱波动正常，留置尿管畅，色清，遵医嘱予止血、补液、
10、抗炎等治疗，请继续观察病情变化。液、抗炎等治疗，请继续观察病情变化。护士护士 刘平刘平手术类型和麻醉方式手术类型和麻醉方式手术类型：急症手术、限期手术、择期手术手术类型：急症手术、限期手术、择期手术麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞术中病情变化术中病情变化身体状况身体状况 神志、生命体征、切口情况、神志、生命体征、切口情况、引流管引流管/引流物、肢体功能引流物、肢体功能心理和社会支持状况：心理和社会支持状况：辅助检查辅助检查并发症并发症判断预后判断预后（1 1）全麻：）全麻：尚未清醒尚未清醒平卧位，头偏向一侧平卧位，头偏向一侧（避免口腔分泌物（避免
11、口腔分泌物/呕呕吐物误吸气管）；清醒后根据需要选择合适的体位吐物误吸气管）；清醒后根据需要选择合适的体位（2 2）蛛网膜下隙麻醉：）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧去枕平卧1212小时（防止脑脊液外渗致小时（防止脑脊液外渗致头痛头痛）（3 3）硬脊膜外腔麻醉：）硬脊膜外腔麻醉：平卧位平卧位6 6小时小时2.体位：根据麻醉方式、术式安置卧位（4 4）休克：）休克：中凹卧位中凹卧位（5 5）颅脑手术：）颅脑手术：无休克无休克/昏迷者，昏迷者，15153030头高脚低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位（6 6）颈、胸手术：）颈、胸手术：高半坐位（高半坐位（便于呼吸和有效引流便于呼吸和有效引流）（7 7）腹部手术：）腹
12、部手术：低半坐位低半坐位/斜坡卧位（斜坡卧位（减少腹壁张力减少腹壁张力）（8 8）脊柱）脊柱/臀部手术臀部手术：俯卧位：俯卧位/仰卧位仰卧位3.3.病情观察病情观察（1 1）生命体征：）生命体征：BPBP、P P、R R 中、小手术当日每小时一次，直至平稳改中、小手术当日每小时一次，直至平稳改6-86-8小时测量小时测量 大手术每大手术每15-30min15-30min一次，平稳后每小时一次。一次，平稳后每小时一次。（2 2）中心静脉压）中心静脉压 条件要求较高条件要求较高（3）体液平衡 观察24小时出入量，特别是尿量的变化（4）其他：血糖的监测 有创动脉压的监测 膀胱压的监测 颅内压的监测
13、肢端循环4.静脉补液 根据病人的情况选用补液的种类和量、速度和血制品.5.饮食：非腹部手术：全麻清醒后方可进食 椎管内麻醉的术后3-6小时 局麻者，可随时进食腹部手术：一般的腹部手术后肠功能恢复后可进食 胃肠道手术后禁食24至48小时，待肛门排气 后可进食，从流质一半流质普食，逐渐 过渡6.休息和活动：均很重要早期活动优点：有利于增加肺活量、减少肺部并发症改善血液循环、促进切口愈合预防深静脉血栓促进肠蠕动恢复减少尿潴留的发生活动方式：循序渐进1 1、妥善固定，切勿接错、脱落妥善固定，切勿接错、脱落2 2、保持有效引流，定时挤压，、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠避免扭曲或压迫折叠3
14、3、定时观察、记录颜色、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）量和性质（水柱波动）4 4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作5 5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察拔管时间拔管时间 乳胶引流片一般乳胶引流片一般1 1-2 2天拔除；天拔除；单腔或双腔引流管一般单腔或双腔引流管一般2 2-3 3天拔除，但渗液较多、脓液较稠天拔除，但渗液较多、脓液较稠者，视具体情况决定拔管的时间。者，视具体情况决定拔管的时间。胃肠减压管一般在胃道功能恢复、肛门排气后即可拔除。胃肠减压管一般在胃道功能恢复、肛门排气后即可拔除。其他其他8
15、、切口护理 1 1、观察切口敷料情况、观察切口敷料情况2 2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥3 3、切口有感染征象时局部热敷理疗、切口有感染征象时局部热敷理疗4 4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束、昏迷、躁动病人和小儿给予约束5 5、抗生素的使用、抗生素的使用6 6、改善病人营养状况、改善病人营养状况7 7、及时处理易致腹内压增高因素、及时处理易致腹内压增高因素 拆线时间拆线时间 ：头、面、颈部手术后头、面、颈部手术后4-54-5天拆线；天拆线；上腹部、背部、臀部为上腹部、背部、臀部为7 7-9 9天；天；下腹部、会阴部为下腹部、会阴部为6-76-7天；天
16、；四肢为四肢为1010-1212天；天；愈合分级：愈合分级：甲级愈合：切口愈合优良，甲级愈合：切口愈合优良，无不不良反应；无不不良反应；乙级愈合：切口处有炎性反应，但未化脓；乙级愈合：切口处有炎性反应，但未化脓；丙级愈合：切口化脓需切开引流处理；丙级愈合：切口化脓需切开引流处理；9.其他：口腔、基础护理、皮肤护理1 1、切口疼痛、切口疼痛 2 2、发热、发热 3 3、恶心、呕吐、恶心、呕吐 4 4、腹胀、腹胀 5 5、呃逆、呃逆 6 6、尿潴留、尿潴留1、切口疼痛护理措施护理措施 ：（1 1）妥善固定各引流管）妥善固定各引流管（2 2）指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口）指导病人翻身、深呼吸
17、、咳嗽时保护伤口（3 3）指导非药物措施）指导非药物措施（4 4）使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛）使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛用药前评估用药前评估 :疼痛的时间、部位、性质、规律、疼痛的时间、部位、性质、规律、程度程度以确定原因以确定原因 血压偏低应减量血压偏低应减量 膀胱是否充盈膀胱是否充盈 有无腹胀有无腹胀口述疼痛分级评分法数字疼痛评分法视觉模拟疼痛评分法护理措施护理措施 ：（1 1）物理降温）物理降温 （2 2）药物降温）药物降温（3 3）保证足够液体摄入）保证足够液体摄入（4 4）及时更换床单位、衣裤）及时更换床单位、衣裤（5 5）环境：定时通风）环境：定时通风 警惕继发感染的可能：血常
18、规、尿常规、血培养、分泌物培养等寻找原因针对性治疗 护理措施：护理措施：（1 1）稳定病人情绪，取合适体位。）稳定病人情绪，取合适体位。（2 2）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。（3 3）遵医嘱予镇静镇吐药物。）遵医嘱予镇静镇吐药物。原因原因：常由于术后胃肠功能抑制常由于术后胃肠功能抑制 ，以致肠腔内积气过多，一般术后，以致肠腔内积气过多，一般术后2 2-3 3天后随胃肠道蠕动恢复、肛门排气后可自行缓解。严重时天后随胃肠道蠕动恢复、肛门排气后可自行缓解。严重时可使隔肌抬高、下腔静脉受压，影响呼吸和循环功能；影响可使隔肌抬高、下腔静脉受压，影响呼吸和
19、循环功能；影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合胃肠吻合口和腹壁切口的愈合处理处理：半卧位，避免进食产气食物，如乳糖、牛奶。半卧位，避免进食产气食物，如乳糖、牛奶。行胃肠减压或肛管排气。行胃肠减压或肛管排气。无禁忌时，应鼓励病人早期活动，促进胃肠功能的恢复。无禁忌时，应鼓励病人早期活动，促进胃肠功能的恢复。警惕肠梗阻的发生并及时处理。警惕肠梗阻的发生并及时处理。4、腹胀原因原因：为神经中枢或隔肌直接受刺激所引起，一般为为神经中枢或隔肌直接受刺激所引起，一般为暂时性。可以影响病人的休息，加剧切口疼痛。暂时性。可以影响病人的休息，加剧切口疼痛。护理：护理：可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予可经压迫眶
20、上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静安眠或解痉药物得以缓解。镇静安眠或解痉药物得以缓解。（6）尿潴留原因：原因：多由于麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿多由于麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌痉挛及道括约肌痉挛及 病人不习惯床上解便所致。病人不习惯床上解便所致。术后术后6 6-8-8小时尚未排便，耻骨上区叩诊有浊音区，可确诊小时尚未排便，耻骨上区叩诊有浊音区，可确诊护理措施：（1 1）安慰、鼓励病人，增加排尿信心）安慰、鼓励病人，增加排尿信心（2 2）病情允许协助坐于床沿或下床排尿）病情允许协助坐于床沿或下床排尿（3 3）诱导排尿：下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声
21、等）诱导排尿：下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等（4 4）药物治疗：止痛）药物治疗：止痛/促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱）促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱）（5 5）以上均无效时严格无菌导尿）以上均无效时严格无菌导尿术后潜在并发症：术后潜在并发症：1 1、术后出血、术后出血 2 2、切口感染、切口感染 3 3、切口裂开、切口裂开 4 4、肺炎、肺不张、肺炎、肺不张 5 5、尿路感染、尿路感染 6 6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 7 7、压疮、压疮 8 8、消化道并发症、消化道并发症1、术后出血 发生于手术后发生于手术后48h48h内，切口、空腔脏器及体腔内内，切口、空腔脏
22、器及体腔内 原因：原因：（1 1）术中止血不完善或创面渗血）术中止血不完善或创面渗血（2 2）原先痉挛小动脉断端舒张）原先痉挛小动脉断端舒张（3 3）结扎线脱落）结扎线脱落（4 4）凝血机制障碍）凝血机制障碍预防：预防：（1 1）手术时严格止血）手术时严格止血（2 2）注意观察判断有无出血：引流液、神志、脉率、血压、）注意观察判断有无出血：引流液、神志、脉率、血压、尿量、伤口渗血等尿量、伤口渗血等处理：处理：（1 1）渗血较少者可加压、更换敷料等）渗血较少者可加压、更换敷料等（2 2）渗血多者可加快输液、止血等；活动性出血做）渗血多者可加快输液、止血等；活动性出血做好术前准备好术前准备（3 3
23、）凝血机制异常者可术前输血、凝血因子等处理）凝血机制异常者可术前输血、凝血因子等处理 （1 1）常发生于术后）常发生于术后3535天天（2 2）病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重）病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重（3 3）局部：红、肿、压痛或有波动感）局部：红、肿、压痛或有波动感（4 4）全身表现：伴体温升高、脉速、白细胞计数增高）全身表现：伴体温升高、脉速、白细胞计数增高 2、切口感染预防：预防：3、切口裂开 识别：识别：（1 1）多见于腹部及邻近关节处，多见于术后一周左右）多见于腹部及邻近关节处，多见于术后一周左右 （2 2）往往发生在病人突然腹部用力或有切口的关节伸屈）往往发生在病人突
24、然腹部用力或有切口的关节伸屈 幅度较大时幅度较大时 （3 3）自觉切口疼痛和突然松开，随即有淡红色液体自切口溢出）自觉切口疼痛和突然松开，随即有淡红色液体自切口溢出 （4 4）腹部全层裂开可见内脏脱出）腹部全层裂开可见内脏脱出 处理：处理：（1 1）立即嘱病人平卧休息，并安慰和稳定其情绪，避免惊）立即嘱病人平卧休息，并安慰和稳定其情绪，避免惊慌，告知勿咳嗽、勿进食饮水慌，告知勿咳嗽、勿进食饮水（2 2）用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎）用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎（3 3）若有内脏脱出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染）若有内脏脱出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染
25、（4 4）通知医生，将病人送入手术室重新缝合处理）通知医生，将病人送入手术室重新缝合处理4、肺炎、肺不张 常发生在胸腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有常发生在胸腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。急、慢性呼吸道感染者。识别：识别：（1 1）术后早期发热、呼吸和心率加快，颈部气管可能向患侧偏移）术后早期发热、呼吸和心率加快，颈部气管可能向患侧偏移（2 2）胸部体检有局限性湿性啰音和呼吸音减弱）胸部体检有局限性湿性啰音和呼吸音减弱（3 3）胸部）胸部X X线检查呈典型的肺不张征象线检查呈典型的肺不张征象（4 4）继发感染时体温明显升高、白细胞计数增加。）继发感染
26、时体温明显升高、白细胞计数增加。处理：处理：（1 1）协助病人排痰）协助病人排痰 ：卧床期间鼓励病人深呼吸，帮助翻身、：卧床期间鼓励病人深呼吸，帮助翻身、拍背，促进气道分泌物排出拍背，促进气道分泌物排出（2 2）指导病人有效咳嗽、排痰：双手按住病人季肋部或切口）指导病人有效咳嗽、排痰：双手按住病人季肋部或切口两侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深呼吸后两侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深呼吸后用力咳痰，并作间断深呼吸用力咳痰，并作间断深呼吸（3 3）雾化吸入）雾化吸入 （4 4）保证摄入足够的水分（）保证摄入足够的水分（23L23L）（5 5）抗生素的应用）抗生素的应用预防：
27、预防：（1 1）术前锻炼深呼吸）术前锻炼深呼吸（2 2）吸烟者术前两周戒烟）吸烟者术前两周戒烟（3 3）术前积极治疗肺部感染）术前积极治疗肺部感染（4 4）全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物）全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物（5 5）鼓励病人深呼吸、咳嗽）鼓励病人深呼吸、咳嗽（6 6）胸腹带包扎松紧适宜）胸腹带包扎松紧适宜（7 7）注意口腔卫生）注意口腔卫生（8 8）防止呼吸道感染）防止呼吸道感染5 5、尿路感染、尿路感染 诱发感染的最基本原因是诱发感染的最基本原因是尿潴留尿潴留 感染常起自膀胱炎，上行感染可引起肾盂肾炎感染常起自膀胱炎，上行感染可引起肾盂肾炎 长期留置导尿管或反复多次导尿亦可引
28、起尿路感染长期留置导尿管或反复多次导尿亦可引起尿路感染识别：识别：（1 1）急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛。有时尚有排尿困难）急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛。有时尚有排尿困难（2 2）一般无全身症状，尿液检查有较多的红细胞和脓细胞）一般无全身症状，尿液检查有较多的红细胞和脓细胞（3 3）急性肾盂肾炎多见于女性，主要表现为畏寒发热，肾区）急性肾盂肾炎多见于女性，主要表现为畏寒发热，肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检见大量白细胞和细菌疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检见大量白细胞和细菌处理：处理：（1 1）根据尿培养和药敏试验结果选用有效抗菌药控制感染）根据尿培养和药敏试验结果选用有效抗菌药控制感染（
29、2 2）多饮水或静脉补液，维持充分尿量（）多饮水或静脉补液，维持充分尿量（1500ml/d1500ml/d），保），保持排尿通畅持排尿通畅预防：预防：6 6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎原因：原因：（1 1）术后卧床过久、活动少引起下肢血流缓慢）术后卧床过久、活动少引起下肢血流缓慢（2 2）血细胞凝集性增高，处于高凝状态）血细胞凝集性增高，处于高凝状态（3 3）手术、外伤、反复置管或输注高渗性液体、）手术、外伤、反复置管或输注高渗性液体、刺激性药物等致血管壁和血管内膜损伤刺激性药物等致血管壁和血管内膜损伤识别：识别：深静脉血栓形成深静脉血栓形成 开始时病人自感腓肠
30、肌疼痛和紧束，继之下肢出现开始时病人自感腓肠肌疼痛和紧束，继之下肢出现凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及索性变硬凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及索性变硬的静脉的静脉 血栓性静脉炎血栓性静脉炎（1 1）常表现为浅静脉发红、变硬、明显触痛）常表现为浅静脉发红、变硬、明显触痛（2 2）常伴有体温升高）常伴有体温升高处理：处理：立即停止经患肢静脉输液，抬高患肢、制动，局部立即停止经患肢静脉输液，抬高患肢、制动，局部5050硫酸硫酸镁湿敷。镁湿敷。遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐、复方丹参液，以降低血液遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐、复方丹参液，以降低血液粘滞度，改善微循环。粘滞度，改善微循环。严禁局部
31、按摩，以防血栓脱落引起其他部位栓塞。严禁局部按摩，以防血栓脱落引起其他部位栓塞。遵医嘱溶栓治疗，可用尿激酶遵医嘱溶栓治疗，可用尿激酶8 8万万U U次，溶于低分子右旋糖次，溶于低分子右旋糖酚酚500ml500ml中，静脉滴注中，静脉滴注2 2次日，连用次日，连用1 1周。同时监测凝血功能。周。同时监测凝血功能。预防：预防：（1 1）鼓励病人早期离床活动）鼓励病人早期离床活动（2 2）卧床期间多作双下肢的屈伸活动）卧床期间多作双下肢的屈伸活动（3 3）高危病人下肢用弹性绷带或穿弹性袜）高危病人下肢用弹性绷带或穿弹性袜（4 4）血液高凝状态者，可口服抗凝药）血液高凝状态者，可口服抗凝药（5 5）避
32、免反复同部位穿刺）避免反复同部位穿刺 7.7.压疮压疮原因：手术时间过长，3小时 切口疼痛、不适，卧床不活动 病人营养不良，水肿 体液的浸渍处理：小水泡未破可自行吸收 大水泡抽吸后用无菌纱布覆盖 有溃疡的需换药 植皮预防：1.预计手术时间较长者，使用皮肤保护2.定时翻身、加强被动活动3.纠正营养不良情况4.保持床位清洁、干燥、无渍8.8.消化道并发症消化道并发症 急性胃扩张、肠梗阻原因：麻醉、手术后引起胃肠道功能紊乱处理：药物、手术预防：术前灌肠、置胃管 维持体内内环境稳定 术后禁食、胃肠减压 早期活动、促进肠蠕动（四）心理护理了解病人术后的心理变化常见原因：了解病人术后的心理变化常见原因：1
33、 1）肢体的残缺）肢体的残缺 2 2）术后的疼痛与不适）术后的疼痛与不适 3 3）留置导管的不适）留置导管的不适 4 4）术后的并发症）术后的并发症 5 5）对病理结果的担心）对病理结果的担心 6 6）费用的问题）费用的问题（五）健康教育1、休息与活动2、康复锻炼3、饮食与营养4、用药指导5、切口处理6、复诊 本科示教课本科示教课重庆医科大学护理学院外科护理学教研室 张世瑶学习目标 1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估 2.学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医护合作解决的问题 3.说出手术前、后病人相应的护理目标 4.能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施行基本护理措
34、施 5.在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协作精神 分成四组，分别扮演情景中角色，完成相应的任务病例分析（围手术期病人的整体护理围手术期病人的整体护理）情境一情境一王先生，72岁，农民，上腹部隐痛不适8月，加重2月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T 36.5，P 82次/min，R 20次/min，BP 150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。心
35、律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。思考题 1.你从现有资料上有哪些评估发现？2.为了更好地进行术前准备，还应该评估哪些内容？3.提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？王先生护理评估（一）王先生护理评估的一般情况：72岁，农民，半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦。（二）王先生护理评估的身体状况：近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其
36、严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T 36.5，P 82次/min，R 20次/min，BP 150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。（三）王先生护理评估辅助检查结果：T 36.5，P 82次/min，R 20次/min，BP 150/90mmHg；X线钡餐显示胃底部癌肿（四）王先生护理评估心理社会状况2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容？还应该评估的内容包括：病人药物过敏史 用药史 手术史 生活史、家族遗传史等 重要脏器的
37、功能的检查如心脏 肝功能 肾功能等3.请提出王先生当前的主要护理诊断和护理目标。(一)主要的护理诊断 焦虑和恐惧 营养失调 知识缺乏 潜在的并发症（二）护理目标 病人情绪稳定 营养得到改善 病人在护理人员的帮助下 完成术前准备4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？（一）术前一边准备 1.深呼吸和有效咳嗽(要求全部掌握方法）2.翻身和身体运动 3.排便练习 4.术前12小时禁食 4小时禁饮 5.术前防止胃管 6.呼吸道准备：戒烟 抗生素治疗呼吸道感染 7.备皮 8.备血（二）特殊病人的术前准备 1.纠正营养不良 2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 3.控制血压情境二入院第8日,王先生经必要
38、的术前准备在全身麻醉下接受了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800ml，曾一度血压下降为86/60mmHg，术中输入乳酸林格液500ml，输血1000ml，并使用过麻黄素和甲氧胺。目前一瓶500ml 5%葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T37.6，P 90次/分，R 22次/分，BP 112/80 mmHg；面色苍白，意识清楚，精神萎靡，情绪抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。思考题;1.你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还应该做哪些工作？1按各种麻醉后常规护理。2按外科术后一般护理。3密切观察患者有无
39、腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。4留置胃管的护理：（1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。（2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过100ml者提示有活动性出血，应立即报告医生并及时处理。（3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞可试情况在医生的指导下用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。（4）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。2.该病人当前评估中你有什么新发现？应该提出哪些护理诊断？（一）
40、护理诊断 体液不足：与术中出血、失液或术后禁食等有关 有感染的危险 与手术 呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关系 不舒适 与创伤、术后切口疼痛有关 活动无耐力 知识缺乏 自我形象紊乱（二）护理目标 病人获得适当的补液，内环境稳定 病人无感染的发生，切口愈合良好 病人获得足够的营养 病人获得适当的心理护理 紧张、焦虑情绪缓解 病人掌握疾病康复的知识3.腹腔引流管的护理中应注意哪些问题？（重点讲）妥善固定，防止打折，避免脱出。保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。情境三 术后第4天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽时伤口比较痛，自觉疼痛本已减轻的手术切口安
41、静时也疼痛。昨晚发现肛门已排气。查病人体温38.5，揭开敷料发现切口局部线根处出现红、肿，有压痛。（术后并发症感染，伤口裂开的观察）1.你对王先生的评估后，有哪些新发现？患者创口有感染迹象2.你认为当前的主要护理问题是什么？预防和治疗伤口感染3.你认为应采取哪些护理措施？及时汇报病人病情 更换伤口敷料 使用抗生素预防感染情境四 术后第6日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自觉伤口疼痛减轻，但感觉左胸有轻度疼痛，咳嗽近日未减轻。体温38.9，呼吸24次/分，脉搏 96次/分。检查：左侧胸中部叩诊呈浊音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱；血白细胞12109/L、中性粒细胞比例89%；血气分析提示氧分压下降和二氧化碳分压升高。1.您判断王先生可能发生了什么情况？坠积性肺炎（肺不张）2.应采取哪些护理措施？鼓励患者每小时深呼吸3-5次 每2个小时有咳嗽一次 更具病情每2-3个小时翻身一次，同时叩击背部促进排痰 雾化吸入 吸氧 取呼吸道分泌物 做细菌培养和药物敏感试验 抗生素治疗感染
