1、,第八章,炎症性肠病,作者 :黄志寅、肖 雪、唐承薇,单位 : 四川大学华西临床医学院,定义,内科学（第9版）,炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD） 是一组病因尚未阐明的、慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要有两种类型： 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC） 克罗恩病（crohns disease，CD）。,第一节 溃疡性结肠炎,第二节 克罗恩病,溃疡性结肠炎,第一节,重点难点,溃疡性结肠炎的内镜下表现、诊断及鉴别诊断,溃疡性结肠炎的临床表现、病理与治疗,溃疡性结肠炎的病因及发病机制,一、溃疡性结肠炎的临床表现,内科学（第9版）,反复
2、发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要症状 起病多为亚急性，少数急性起病 病程呈慢性经过，发作与缓解交替，少数症状持续并逐渐加重,内科学（第9版）,一、溃疡性结肠炎的临床表现,二、溃疡性结肠炎的诊断,内科学（第9版）,内科学（第9版）,三、溃疡性结肠炎的治疗,目标：控制急性发作，促进粘膜愈合，维持缓解，减少复发，防治并发症,内科学（第9版）,三、溃疡性结肠炎的治疗,纠正水、电解质平衡紊乱 贫血者可输血 输注血清白蛋白,禁食/全胃肠外营养 给予广谱抗生素 酌情使用止泻剂,择期手术指征： 并发结肠癌变；内科治疗效果差,内科学（第9版）,三、溃疡性结肠炎的治疗,克罗恩病,第二节,重点难点,克罗恩病
3、的内镜下表现、诊断及鉴别诊断,克罗恩病的临床表现、病理与治疗,克罗恩病的病因及发病机制,一、克罗恩病的临床表现,内科学（第9版）,腹泻 腹泻 腹部包块 瘘管形成 肛门周围病变,（一）消化系统表现,（二）全身反应,发热 营养不良,一、克罗恩病的临床表现,内科学（第9版）,（三）肠外表现,（四）临床分型,关节炎和眼部最常见 口腔黏膜溃疡 皮肤结节红斑,临床类型 非狭窄非穿通型（B1） 狭窄（B2）、 穿透型（B） 伴有肛周病变（P） 病变部位 回肠末段（L1） 结肠（L2） 回结肠（L3） 上消化道（L4） 严重程度,（五）并发症,肠梗阻 腹腔内脓肿 急性穿孔或便血 癌变,二、克罗恩病的诊断,内科
4、学（第9版）,临床表现、肠镜及病理改变均不典型者，需随访观察。,CD诊断要点,具有上述1、2、3者为疑诊；再加上4、5、6三者之一可确诊；具备第4项者，只要再加上1、2、3三者之二亦可确诊,鉴别诊断: 肠结核、淋巴瘤、UC、急性阑尾炎、白塞氏病,CD肠外表现： 外周关节炎 结节性红斑 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 口腔溃疡 坏疽性脓皮病,三、UC与结肠CD的鉴别,内科学（第9版）,内科学（第9版）,四、克罗恩病的治疗,目标：缓解症状，促进粘膜愈合，维持缓解及防治并发症。,内科学（第9版）,四、克罗恩病的治疗,内科学（第9版）,IBD 治疗策略的演变,过去,现在,感谢广州中山大学附一院陈旻湖教授提供的部分图片,
