1、腹膜透析换液操作肾病科肾病科 腹膜透析原理 如何进行腹膜透析治疗 腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵=+ = 腹膜透析腹膜透析如何来净化血液？蛋白质、红细胞和正常人体需要量的钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等 腹膜像是咖啡机上的滤网，又像站岗的卫兵，把身体里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网腹透液血液腹膜你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中此过程称为渗透葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。渗透作用是很自然的过程，你不会感觉到。代谢废物由血液中离开并进入透析液内
2、此作用称为扩散代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。扩散作用是很自然的过程，你不会感觉到。14至6小时之后，代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中然后你必须引流出旧的透析液并灌入另一袋新的透析液当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。当你注入新鲜的透析液，废物和多余的水分又会再度移动。124在家里做腹透你需要准备下列用品：在家里做腹透你需要准备下列用品：1、血压计和听诊器2、棉签3、纸口罩4、磅秤5、体重计6、恒温暖液袋或暖液箱7、挂钩或点滴架8、碘伏（不含酒精）9、紫外线灯10、无菌敷料贴和透气胶 贴11、洗澡保护袋12、手表或闹钟一个13、手消14、腹
3、透日记15、圆珠笔腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作 换液环境换液环境物品及双手的准备 患者操作观察引出液颜色处理废液腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作换液环境：房间通风，打扫卫生，然后关闭门窗，紫外线照射30分钟后可进行操作（紫外线照射后禁止开窗通风）。操作后如果再次开窗通风 再下次换液前应重新打扫卫生和紫外线照射。在进行腹透操作时，切忌开风扇和空调，紫外线灯管的有效时间为1000小时，定期用酒精擦拭消毒，每周一次，以免灰尘过多影响照射效果，紫外线灯管规格应为30-40瓦（15平米换液环境）。当你外出在朋友家里、工作单位或外出度假当你外出在朋友家里、工作单位或外出度假，选择换液地方时，要牢记这些
4、原则，选择换液地方时，要牢记这些原则 清洁干燥、远离通风清洁干燥、远离通风口口 光线充足光线充足 周围无宠物周围无宠物 关上房门，保持安静关上房门，保持安静腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作 换液环境物品及双手的准备物品及双手的准备 患者操作观察引出液颜色处理废液腹膜透析液（相应规格）快速手消毒剂一次性口罩蓝夹子碘伏帽换液小桶腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作 戴口罩，流动水洗手，打皂液（七部法，三分钟），洗完手晾干或一次性手抽纸巾擦干，或专用干净毛巾擦干。 我们的双手上有你看不见的细菌，流动水洗手可以去除手上一部分细菌。因此，洗手是很重要的。要仔细小心地洗手，换液过程中也要时刻保持双手的清洁 记
5、住，细菌会在指间及指甲缝内生长。流动水洗手后，再用快速手消毒剂清洗双手，方可进行换液操作。 如果你用快速手消毒剂清洗双手以后，再用手遮着口鼻打喷嚏或 擦鼻子或摸头发，你的手就不再清洁了。如果再操作换液须重新洗手。你要如何加热透析液？注意：加热的时候千万不要撕开或除去外包装 袋，可使用恒温加热装置来加热，使用 干热法，不能将透析液浸泡在热水中加不能将透析液浸泡在热水中加 热热。透析液加温到接近体温的37摄氏度。当你加热透析液时，只能使用干加热法不能在水里加热每一透析液袋上有哪些是你必须检查的？记住必须检查： 浓 度（1.5% 、2.5% 、4.25%） 有 效日期 容 量 渗 漏如发现腹透液有渗
6、漏，立即停止使用，并更换新的液体进行操作。如果未打开外包装或未使用的液体发生渗漏，应在外包装上注明：患者的姓名、家庭住址、联系方式以及腹透液浓度。不同浓度的透析液，平均“净出超量”不同 不同浓度的透析液 平均净出超液体量 (留腹4小时) 1.5%100-200毫升 2.5%300-500毫升4.25%700-800毫升腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作 换液环境物品及双手的准备 患者操作患者操作观察引出液颜色处理废液连连接接引流冲洗灌注分离腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作 取出身上的短管，确保短管处于关闭状态。 悬挂腹透液袋，将引流袋放于低位，“挤压”进液袋，再次检查有无渗漏。 使用“八字”连接
7、法，取下碘伏帽，拉开腹透液接口拉环。 旋转腹透液管路连接端口与短管末端迅速相连，连接时应将管口朝下，避免牵拉管路。 旋拧管路连接端口与短管至完全密合。腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作 连接液体四部：抓、拧、拉、接 腹膜透析换液操作连接引引流流冲洗灌注分离腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作新鲜透析液透出液管路 你的腹腔内将会有腹透液。你需要连接透析液管组，让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。 连接好短管以后，打开短管旋钮开关开始引流（同时观察引流液是否混浊，引流完毕后关闭短管）。 用蓝夹子夹住出液管路。 将透析液袋口的绿色折头折断。（双手分别捏住绿色折头两端，前后弯曲2-3次，直至完全折断
8、）腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作连接引流冲冲洗洗灌注分离腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作 慢数五秒后再用蓝夹子夹闭出液管路，使腹透液流入引流袋。 再次检查进液管路内有无气泡，避免气体进入腹腔。 移开入液管路的蓝夹子。腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作连接引流冲洗灌灌注注分离腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作新鲜透析液透出液管路灌注 引流完毕后，夹闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。注入时间约需10分钟。 打开短管旋钮开关，使腹透液灌注入腹腔。 灌注结束后，关闭短管。 用另一个蓝夹子夹闭入液管路。腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作连接引流冲洗灌注分分离离腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作 洗手（方法同换
9、液操作前准备），检查碘伏帽包装是否完好，有无漏气及有效期。 撕开碘伏帽外包装，放于手边。 短管朝下，将短管与腹透液管路连接端口分离，旋拧碘伏帽与短管完全密合，称量透出液并做好记录。 丢弃使用过的一次性物品。腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作 换液环境物品及双手的准备 患者操作观察引出液颜色处理废液换液以后也有重要的事情要做：1、检查透出液是否为淡黄色、透明的液体，偶尔会有一些白色棉絮似的线条样物浮在里面，这些小线条叫做“纤维蛋白”，少量的纤维蛋白是正常现象，不必担心！ （我们可以记录每袋腹透液的进出时间，如有异常，及时与中心联系，封管）如有“大片絮状物”应立即联系
10、我们。如果有异常，应该保留腹透液并立即报告医院！换液以后也有重要的事情要做：2、如果透出的腹透液混浊不透明，或怀疑有出血时，应保留并且立即联系腹透中心。（可以将腹透液放于大字报纸之上观察液体澄清度，如能通过液体看见报纸上的字体，则为正常）如果有异常，应该保留腹透液并立即报告医院！换液以后也有重要的事情要做：如果有异常，应该保留腹透液并立即报告医院！换液以后也有重要的事情要做：如果有异常，应该保留腹透液并立即报告透析中心！换液以后也有重要的事情要做：3、如放出腹透液为“红色”，先不要惊慌，可能是由于腹透管碰破了腹腔内的毛细血管所致，我们可以在家里用一至两袋略低于体温的腹透液冲洗腹腔，如未见改善，
11、应立即联系中心。如果有异常，应该保留腹透液并立即报告医院！换液以后也有重要的事情要做：如果有异常，应该保留腹透液并立即报告医院！换液以后也有重要的事情要做：4、称一称透出的液体有多重，然后 填进腹透居家日记里。5、如果引流/灌入时间过长（半小 时以上）或“超滤量”明显减少， 如果连续几次换液仍无改善，要 给中心打电话咨询。如果有异常，应该保留腹透液并立即报告医院！ 腹透过程中可能发生的问题：腹透过程中可能发生的问题：液体出入不畅，首先先检查管路是否通畅，蓝夹子是否是开放状态。以上都排除后，如液体还不能正常引出。可以让患者变换体位，走动走动，排次大便，如液体仍不能引出，立即与中心联系。腹透液注入
12、过程应避免空气进入。（如不慎灌入空气可立即将液体放出，再用暖水袋或热宝等局部热敷，以缓解疼痛）如不慎剪断腹透管，立即使用 蓝夹子夹闭残端，并用无菌敷 料贴包裹残端，同时与我中心 联系，如在晚间，可拨打24小 时急救电话。腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作 换液环境物品及双手的准备 患者操作观察引出液颜色处理废液处理废液腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作 怎样恰当处理引流出的透析液怎样恰当处理引流出的透析液 和用过的一次性物品呢？和用过的一次性物品呢？ 剪开引流袋，把废液倒进厕所马桶里，小心不要 让液体四处飞溅，然后把软袋扔进垃圾桶。腹膜透析换液操作腹膜透析换液操作 什么是无菌操作原则 为什么要无菌
13、操作 如何做到无菌操作 无菌操作原则：是保持您的透析用品无菌部分远离细菌，避免细菌进入腹腔。 无菌原则的关键：首先，按照培训彻底的清洁和擦干双手。其次，记住透析用品哪些部分是无菌的。再次，不要触碰无菌的端口。 为什么要无菌操作：无菌操作是为了预防腹膜炎等感染并发症的发生，一旦发生了腹膜炎，不仅会带来身体上的不适，而且还会丢失大量蛋白质，影响残余肾功能，反复感染还会因为腹膜硬化而无法继续腹透治疗。而且，还要增加额外的花费，让家人操心。所以，必须要注意保持无菌，规范认真的进行操作，要把预防腹膜炎作为腹膜透析治疗的头等大事，应该警钟长鸣。如何做到无菌操作：1、换液环境应该整洁、干燥光线良好，避 免因为视线不清造成的意外感染，紫外线照 射可以减少空气和周围环境中的细菌数量。2、每次更换腹透液时必须遵循正确的操作步骤，注意不要污染无菌的物品。换液操作时必须带口罩，口罩应遮住口鼻，以防口腔和鼻腔里的细菌在在更换腹透液时通过空气污染管路及接头。3、掌握正确的洗手方法，特别是指甲缝和手指之间，认真洗手可以减少手上细菌的数量，减少感染的机会。感谢聆听感谢聆听
