1、复习和重新思量复习和重新思量 常规法：药物剂量和用药间常规法：药物剂量和用药间隔时间同常规化疗。隔时间同常规化疗。 剂量强化法：加大化疗药物剂量强化法：加大化疗药物剂量。剂量。 时间强化法：化疗药物的剂时间强化法：化疗药物的剂量同常规，缩短化疗的间隔时间。量同常规，缩短化疗的间隔时间。 剂量剂量时间强化法：将剂量时间强化法：将剂量强化和时间强化联合应用强化和时间强化联合应用。 也有报道采用持续用药法，也有报道采用持续用药法，如持续静滴如持续静滴5-Fu和表阿霉素疗法，和表阿霉素疗法，据称临床疗效可达据称临床疗效可达60。新辅助化疗的临床意义新辅助化疗的临床意义1.提高生存率提高生存率 新辅助化
2、疗使切除困难的新辅助化疗使切除困难的LABC肿块肿块易于手术切除，不可切除者变为可能切除，易于手术切除，不可切除者变为可能切除，大大提高了肿瘤的切除率和根治效果；而大大提高了肿瘤的切除率和根治效果；而且，全身化疗使已存在的周身亚临床转移且，全身化疗使已存在的周身亚临床转移灶得以控制，生存率明显改善。灶得以控制，生存率明显改善。炎性乳癌（炎性乳癌（IBC）病例采用新辅助）病例采用新辅助化疗后，患者化疗后，患者5年生存率由原来的低年生存率由原来的低于于10(单用局部治疗单用局部治疗)而提高到而提高到40。新近报道，采用剂量和时间强化新新近报道，采用剂量和时间强化新辅助化疗治疗的辅助化疗治疗的LAB
3、C(包括炎性乳包括炎性乳腺癌腺癌)患者，患者，5年生存率可高达年生存率可高达76。 经经3-4个周期的联合化疗后，有个周期的联合化疗后，有60-80的乳腺癌肿块可缩小的乳腺癌肿块可缩小50以上。其效果显以上。其效果显著，可以以临床无远处转移的炎性乳腺癌著，可以以临床无远处转移的炎性乳腺癌(IBC)的疗效为例。的疗效为例。 2.缩小肿块缩小肿块,降低肿瘤分期，降低肿瘤分期，增加可手术率增加可手术率 3. 使原本应行乳房切除的病使原本应行乳房切除的病例能成功地施行保乳手术，例能成功地施行保乳手术，使更多患者得到保乳治疗的使更多患者得到保乳治疗的机会。机会。4.减少操作中肿瘤播散减少操作中肿瘤播散
4、来自病理学的观察结果显示敏感者乳癌来自病理学的观察结果显示敏感者乳癌组织大面积坏死组织大面积坏死 在动物模型的研究中证实：原发肿瘤切在动物模型的研究中证实：原发肿瘤切除后，转移灶肿瘤细胞的倍增时间缩短，除后，转移灶肿瘤细胞的倍增时间缩短，肿瘤迅速增长，而采用术前化疗可遏制肿瘤迅速增长，而采用术前化疗可遏制肿瘤细胞的增殖肿瘤细胞的增殖5.完成了一次体内完成了一次体内药物敏感试验药物敏感试验 术前化疗可观察肿瘤对化疗方案的反应术前化疗可观察肿瘤对化疗方案的反应情况，这为术后化疗方案的调整提供了情况，这为术后化疗方案的调整提供了客观依据。与术后辅助化疗相比，采用客观依据。与术后辅助化疗相比，采用新辅
5、助化疗可直接观察到化疗前后肿瘤新辅助化疗可直接观察到化疗前后肿瘤的大小、病理学及生物学指标的变化，的大小、病理学及生物学指标的变化，直观地了解到化疗药物、方案对具体肿直观地了解到化疗药物、方案对具体肿瘤是否有效。这是最为可靠的体内药敏瘤是否有效。这是最为可靠的体内药敏试验。试验。 对某些化疗药物不敏感的，可及时调整、对某些化疗药物不敏感的，可及时调整、更换有效化疗药物，为制定高效化疗方更换有效化疗药物，为制定高效化疗方案提供可信依据，最大可能地提高化疗案提供可信依据，最大可能地提高化疗效果。效果。 而术后辅助化疗，多凭经验拟定化疗方而术后辅助化疗，多凭经验拟定化疗方案，带有一定的盲目性，难以达
6、到理想案，带有一定的盲目性，难以达到理想的个体化治疗效果。的个体化治疗效果。新辅助化疗新辅助化疗存在的问题存在的问题 1.化疗的周期多长合适化疗的周期多长合适?(包括给药的密度和时间包括给药的密度和时间)多数文献认为术前化疗多数文献认为术前化疗3-4个周期是个周期是比较有效和合理的比较有效和合理的 经济问题经济问题 医患双方的急躁情绪医患双方的急躁情绪 盲目追逐潮流盲目追逐潮流 许多人认为许多人认为凡是在术前凡是在术前进行了化疗进行了化疗就被视为开就被视为开展了新辅助展了新辅助化疗化疗,甚至只甚至只给了一次药给了一次药如何规范化尚待商榷如何规范化尚待商榷这种状况有其社会因素这种状况有其社会因素
7、,但也但也与目前新辅助化疗缺乏某种标与目前新辅助化疗缺乏某种标准有关准有关2.疗效问题疗效问题 目前，达成共识的是新辅助化疗对目前，达成共识的是新辅助化疗对LABC（局部晚期乳腺癌）有肯定的疗（局部晚期乳腺癌）有肯定的疗效，采用常规法治疗效，采用常规法治疗34周期，有效率周期，有效率60一一80。 但对可手术乳腺癌的疗效说法不一。但对可手术乳腺癌的疗效说法不一。 在迄今发表的临床试验结果中，影响较在迄今发表的临床试验结果中，影响较大的是大的是BSABPB18，入组病例为，入组病例为1523例例可手术乳腺癌，随访可手术乳腺癌，随访5年，术前化疗组患年，术前化疗组患者总生存率并不优于术后化疗组。者
8、总生存率并不优于术后化疗组。 但术前化疗组中原发肿瘤对化疗反应好但术前化疗组中原发肿瘤对化疗反应好者，生存率有明显提高。者，生存率有明显提高。 但该研究包含了但该研究包含了T1-3N0-2病例入选该试验，病例入选该试验，即其中相当数量患者属于单纯采用根治即其中相当数量患者属于单纯采用根治性手术等局部疗法即可治愈，不需全身性手术等局部疗法即可治愈，不需全身治疗的早期和较早期病例。治疗的早期和较早期病例。 而可手术乳腺癌术前化疗的对象应是那而可手术乳腺癌术前化疗的对象应是那些已有周身微小转移或有复发、转移高些已有周身微小转移或有复发、转移高危因素的病例。危因素的病例。 故以目前的结果还不能判定新辅
9、助化疗故以目前的结果还不能判定新辅助化疗对可手术乳腺癌的远期效果优于术后辅对可手术乳腺癌的远期效果优于术后辅助化疗。仍需经多中心、大样本、严格助化疗。仍需经多中心、大样本、严格的随机试验和更长时间随访后再作结论。的随机试验和更长时间随访后再作结论。3.方案选择方案选择 所有对乳腺癌有效的化疗药物和方案都所有对乳腺癌有效的化疗药物和方案都可作为新辅助化疗方案用。可作为新辅助化疗方案用。 但普遍认为，含蒽环类的联合化疗效果但普遍认为，含蒽环类的联合化疗效果优于优于CMF方案，尤其对方案，尤其对C-erb-2阳性者。阳性者。 4.术前术前1-2疗程化疗无效怎么办？疗程化疗无效怎么办？ 不变方案不变方案,继续化疗继续化疗? 改变方案改变方案,继续化疗继续化疗? 停止化疗停止化疗,进行手术进行手术?其他.经济问题经济问题患者的理解程度患者的理解程度患者的耐心患者的耐心 预期：除预期：除期患者应常规予以新期患者应常规予以新辅助化疗外对有任何复发转移辅助化疗外对有任何复发转移高危因素的可手术乳腺癌采用高危因素的可手术乳腺癌采用术前化疗有可能提高患者的远期术前化疗有可能提高患者的远期疗效。疗效。 Thanks!34 结束语结束语
