1、福建医科大学附属第一医院影像科林雪花松果体区占位的影像诊断松果体区占位松果体区正常解剖及病理基础松果体区占位的影像表现松果体区占位鉴别诊断松果体松果体松果体区正常解剖及病理基础 由间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样 三脑室后方三脑室后方 胼胝体压部前下方胼胝体压部前下方后联合、导水管及上丘上方后联合、导水管及上丘上方 四叠体池前方四叠体池前方长约长约0.81.0cm宽宽0.6cm厚约厚约0.4cm松果体区松果体区正常解剖及病理基础 松果体及其周围的结构前方的三脑室后部前方的三脑室后部：下方的中脑导水管和四叠体下方的中脑导水管和四叠体上方的胼胝体压部上方的胼胝体压部小脑幕切迹小脑幕切迹大
2、脑内静脉和大脑大静脉大脑内静脉和大脑大静脉后方的四叠体池后方的四叠体池（鱼博浪）（鱼博浪）图片病理基础 大体病理大体病理：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实质，分若干不规则小叶，各小叶细胞积聚成团。 组织病理：组织病理：松果体细胞分主质细胞和支柱细胞。 主质细胞，数目较多。 支柱细胞，数目较少，约占5%。 大量凝固体，内含羟磷灰石和碳酸钙磷灰石，称脑沙 脑沙作用不详，幼年少见，在CT扫描上表现为钙化。松果体区正常解剖及病理基础正常松果体病理松果体实质钙化松果体实质钙化 钙化钙化松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一，约75%以上正常成人表现有松果体钙化。绝大多数为生理性，没有临床意义，但
3、应注意： 是否偏离中线是否偏离中线 直径超过直径超过10mm（正常小于5mm） 10以下儿童（以下儿童（CT 6岁）岁）松果体区正常解剖及病理基础生理性偏离中线病理性体积大松果体区肿瘤 松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿瘤的o52在儿童这种比率要高，约为38。 位置深在，与中脑、丘脑、大脑大静脉、大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切关系。 确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断概要松果体区占位的影像表现松果体占位生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤：根据2000年WHO关于脑肿瘤的分类，生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤生殖细胞瘤、 畸胎瘤畸胎瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌和混合性生殖细胞瘤。松果体实质肿瘤：松果体
4、实质肿瘤：松果体细胞瘤和松果体母细胞松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤瘤神经胶质肿瘤：神经胶质肿瘤：星形细胞瘤星形细胞瘤其他类型：其他类型：脑膜瘤、松果体囊肿脑膜瘤、松果体囊肿、表皮样囊肿及皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脂肪瘤、大脑大静脉瘤生殖细胞瘤(germinoma) 生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型，颅内生殖细胞瘤最好发于松果体区也是松果体区最常见的肿瘤，约占松果体肿瘤的50左右 发病机制（两种学说） 主要发生在30岁以前的青少年，l 5岁最高峰。男性明显多于女性，约80出现在男性。 临床以颅内压增高症状为最常见的表现。松果体区占位的影像表现男,14岁，反复头痛2个月，加重伴呕吐2天，Parinaud综
5、合征阳性T1T2松果体区占位的影像表现T1SagC+脑室引流后2006-12-05放疗后2007-01-032007-09-17松果体区占位的影像表现诊断要点 CT 呈均质稍高密度或等密度 MRI T1加权图上常呈较均质的等信号或稍低信号，T2加权图呈较均质稍高信号（接近脑灰质信号） 增强扫描 肿瘤多数呈均质显著强化。 三脑室后部呈“V”形狭窄 ,整个肿瘤呈蝴蝶状 钙化的松果体受压偏离中线或包埋 放疗敏感 可多发;播散转移多发多发l鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部位lCT密度、MR信号及增强特点与松果体区瘤灶相同松果体区占位的影像表现男，22岁生殖细胞瘤卒中 放疗后鞍上、松果体区 多发播散
6、转移松果体区占位的影像表现男，22岁，头痛8天，双眼上视障碍畸胎瘤 (teratoma) 是松果体区第二个常见的肿瘤，仅次于生殖细胞瘤，约占松体肿瘤的15。 发病年龄通常较生殖细胞瘤为早，主要见于20岁以前，尤以儿童多见，平均年龄约为1 2岁。 男性多见。松果体区占位的影像表现斑点状钙化脂肪松果体区占位的影像表现诊断要点 多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发和牙齿等结构，钙化(50)和出血 CT：很不均质之混杂密度； MRI：很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。 骨和牙齿：特征性改变 脂肪：重要依据 增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可轻度强化或不强化。 若肿瘤以实质为主
7、，且增强很显著强化时则应考虑恶性畸胎瘤。松果体区占位的影像表现钙化不均质密度 一般认为，松果体区若出现很不均质混杂信号（密度）的肿瘤时则提示畸胎瘤（另两种常见肿瘤均质）松果体区占位的影像表现 绒毛膜癌和胚胎性癌 罕见 易于发生出血、坏死、囊变 实验室化验检查 松果体区占位的影像表现松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤 起源于松果体主质细胞是真正的松果体本身的肿瘤。 松果体细胞瘤松果体细胞瘤少见，但多见于青年女性是青年女性松果体区最常见的肿瘤。 松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤为恶性肿瘤，在WHO组织学恶性度分类中属级。CT平扫CT增强边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹较均质强化同一病人MRI C+松果体细
8、胞瘤(pineocytoma)诊断要点 CT：稍高密度或等密度，较均质；周围无水肿。 MRI：T1WI上稍低信号或等信号，T2WI稍高信号或接近等信号。均质。 肿瘤较小，常仅局限于松果体区一般不累及邻近结构。 瘤内可出现散在性钙化。 向前可压迫三脑室后部变形扩大，杯口状。 增强扫描肿瘤多呈轻度或中度均质强化松果体区占位的影像表现CT MRI女，32岁，时有复视1+月松果体区占位的影像表现放疗后CT等密度 MRI 同一病人松果体母细胞瘤 (pineoblastoma)诊断要点 体积常较大，向周围结构浸润性生长。 肿瘤形状常不规则可有明显的分叶，境界欠清楚。肿瘤内坏死出血常见。 CT:多呈等密度或
9、稍高密度，不均质 MRI:与灰质信号相近 增强扫描时肿瘤显著强化 女，14岁，头痛16天外院病理：松果体母细胞瘤术后男，男，17岁岁增增强强男，17岁，反复头昏、头痛伴呕吐8年，加重2个月（小脑）毛细胞型星形细胞瘤。胶质瘤 主要为星形细胞肿瘤，主要起源于松果体周围脑实质结构，如顶盖、胼胝体压部、三脑室后部、丘脑等。 少数也可起源于松果体腺的纤维星形细胞。 随肿瘤生长，肿瘤向松果体区突出，形成松果体区肿块。诊断要点 单纯根据CT密度、MR信号及强化表现难与松果体本身实质性肿瘤区别。 鉴别的要点是确定肿瘤的起源。 MR多方位图像观察，有助鉴别。脑膜瘤 松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰与小脑幕切迹交
10、界处附近的脑膜向松果体池内突出。、 与其他部分的脑膜瘤一样，影像学表现较具特征。 女，头痛伴复视2+月病理（小脑幕）脑膜瘤（过渡型），侵犯硬脑膜，间质见多量淋巴，浆细胞浸润。 免疫组化结果：Vimentin(+),EMA(+),S-100(-),Ki-67(-)。诊断要点 脑膜瘤影像表现 松果体区脑膜瘤也可为多发性脑膜瘤或者神经纤维瘤病的一部分 T1WI增强扫描是确定肿瘤来自于小脑幕切迹的最好办法。 松果体存在松果体囊肿 (pineal cyst ） 常见，常规尸体解剖时约40可见到有松果体囊肿存在。 增强扫描时，松果体囊肿本身不强化，MRI增强上环形强化 出血、蛋白含量高时，信号不同松果体囊
11、肿脂肪瘤 常见于胼胝体周围，发生在胼胝体压部下方或周围者表现为松果体区病变。 一般无临床症状绝大多数为偶尔行影像学检查时发现。蛛网膜囊肿 脑脊液密度或信号。 与表皮样囊肿的鉴别男，11岁，体检蛛网膜囊肿大脑大静脉瘤 Galen静脉瘤，5%，多见于儿童。 动静脉短路，颅内大动脉分支直接或经畸形血管间接向Galen静脉供血。 CT：三脑室后部四叠体池内等密度或稍高密度肿块影，增强扫描呈均质显著强化， MR是确诊Galen静脉瘤最好的方法。 MRA和MRV：供血动脉、扩张的Galen静脉及引流的静脉窦边缘清楚均一强化CT值与血液相似松果体区占位的鉴别诊断鉴别诊断影像学表现特点方面临床方面临床方面 生殖细胞瘤最常见； 生殖细胞瘤主要见于男性，而松果体细胞瘤多见于女性； 血清和脑脊液检查也可提示特殊组织学类型的肿瘤。影像学表现特点方面u生殖细胞瘤VS松果体细胞瘤 u生殖细胞瘤VS转移瘤u蛛网膜囊肿VS表皮样囊肿生殖细胞瘤VS松果体细胞瘤三脑室后部形态强化强度钙化多发生殖细胞瘤VS转移瘤 生殖细胞瘤可多发，信号、密度及强化与松果体区一致；水肿无或轻。 脑实质内转移瘤坏死，呈不均质或环形强化 ；瘤周水肿显著。 生殖细胞瘤主要见于儿童， 转移瘤主要见于年龄较大成人。 是否有原发癌存在。蛛网膜囊肿VS表皮样囊肿 蛛网膜囊肿形态比较规则， 表皮样囊肿沿脑池生长，形态不规则； DWI谢谢！
