1、正常产褥期及护理主要内容主要内容第一节第一节 产褥期母体的变化产褥期母体的变化教学目标：教学目标：?1、熟悉产褥期定义?2、熟悉产褥期母体各系统变化【产褥期定义】?从胎盘娩出至母体全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一段时期。?一般规定为 6周。【产褥期妇女的生理变化】? 生殖系统? 乳房? 血液、循环系统? 消化系统? 泌尿系统? 内分泌系统? 腹壁的变化? 体重的变化生殖系统生殖系统?子宫?阴道及外阴?盆地组织?卵巢及输卵管子宫复旧（involution of uterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。子宫子宫子宫体纤缩复子宫内膜的再生子宫颈复原子宫血管石
2、家庄卫生学校.张燕子宫体纤维缩复子宫体纤维缩复不是肌细胞数目减少，而是 肌细胞缩小(肌细胞胞浆蛋白质被分解 )随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少产后10日降至骨盆内降至骨盆内产后6周正常非孕期大小重量：1000g 500g 300g 50g(分娩后) （1周） （2周） （68周）?约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。?胎盘附着部位全部修复需至产后6周。子宫内膜的再生子宫内膜的再生蜕膜恶露胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状产后2天：能容纳2指产后1周：外形恢复未孕状态产后10天：宫颈内口恢复未孕状态产后4周：宫颈完全恢复至正常形态初产妇的宫颈外口由“0”形（未产型）
3、变为 “一” 字形横裂（已产型）子宫颈复原子宫颈复原?增大血管玻璃样变?子宫收缩肌肉压迫，血流减少?血管断端血栓有效止血血管断端血栓有效止血子宫血管子宫血管?23天：水肿消失?3周后：阴道皱襞重新出现?处女膜痕处女膜痕阴道及外阴?水肿，弹性减弱，常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。?严重撕裂或过早参加重体力劳动，阴道壁膨出，甚至子宫脱垂盆底组织卵巢：产后哺乳，复潮推迟。 排卵产后46月恢复。? 不哺乳，产后610周复潮，10周左右排卵输卵管：充血、水肿，逐渐恢复。卵巢及输卵管卵巢及输卵管乳房?主要是泌乳，包括乳汁的产生及射乳?吸吮吸吮是保持乳腺不断泌乳的关
4、键影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素? 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键? 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件? 产妇营养? 产妇睡眠? 产妇情绪产妇情绪? 产妇健康状况母乳的成分及其变化母乳的成分及其变化蛋白质、矿物质、IgA蛋白质、糖、脂肪蛋白质、糖、脂肪、无机盐、维生素、抗体7天内714天14天后血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加 15%25%，心脏负担加重。产后 23周恢复到未孕状态。血细胞：白细胞 在产后可达20109/L，多在1周内恢复正常。中性粒细胞和血小板血液处于高凝状态，产后 23周恢复。循环系统的变化血沉：增快，于产后34周恢复。第三高峰消化系统：胃酸分泌减少
5、，肠蠕动减慢。常发生便秘。泌尿系统：产后第一周尿量增加，易发生排尿困难、尿潴留。膀胱受压、会阴疼痛、卧位排尿不习惯产后12天食欲不佳内分泌系统：妊娠期增强，产褥期逐渐恢复。妊娠纹腹壁的变化产后腹壁松弛恢复紧张度。妊娠纹，紫红色白色。68周体重：逐渐降低依赖期：产后13天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。依赖独立期：产后314天，产妇出现较独立的行 为，易产生压抑。独立期：产后2周1月，逐渐形成新的生活形态。【产褥期妇女的心理变化】教学目标：?熟悉产妇产褥期主要症状?熟悉产妇产褥期体征?熟悉产妇产褥期产科特征第二节第二节 产褥期临产表现产褥期临产表现【产褥期常见症状】宫缩痛乳房胀痛疲劳感畏寒食欲
6、改变多尿便秘【产褥期体征】【产褥期体征】生命体征?体温： 正常或?脉搏：?呼吸：?血压： 平稳可升高，但小于380C1415次/分，以腹式呼吸为主?子宫复旧?恶露?褥汗?会阴水肿产科特点产科特点恶露恶露定义产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露。特点持续46周，总量约250500ml，有血腥味，但无臭味。组成蜕膜、血液、宫颈粘液、阴道杆菌、脱落的阴道上皮细胞等。?血性恶露产后34天，?浆液性恶露产后10天左右?白色恶露持续3周左右。恶露【产褥期心理表现】【产褥期心理表现】依赖期：产后13天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。依赖独立期：产后314天，产妇出现较独立的行 为，易
7、产生压抑。独立期：产后2周1月，逐渐形成新的生活形态。第三节第三节 产褥期护理产褥期护理教学目标? 1、熟悉产褥期妇女的护理评估? 2、熟悉产褥期妇女的护理诊断及合作性问题，护理目标? 3、掌握产褥期妇女护理措施主要内容主要内容?护理评估?护理问题和（或）合作性问题?护理目标护理目标?护理措施一、护理评估? （一）病史评估? （二）身体状况评估? （三）心理社会评估? （四）辅助检查分娩情况，用药情况正常分娩：产程记录异常分娩：类型、处理方案、处理结果。（了解有无大出血、会阴裂伤）? （一）病史评估? （二）身体状况评估? （三）心理社会评估? （四）辅助检查一、护理评估一、护理评估症状：口渴
8、、乏力、腹痛等体征：生命体征；产科情况T：产后24小时内38P：5060次/分 R:1416次/分?子宫缩复情况?会阴伤口情况?恶露情况?大小便情况?乳房情况? （一）病史评估? （二）身体状况评估? （三）心理社会评估（三）心理社会评估? （四）辅助检查一、护理评估一、护理评估妇女的感受，有无焦虑、抑郁等；家庭成员对其态度血常规、尿常规、阴道分泌物检查及培养、药敏试验等二、护理诊断和二、护理诊断和（或）合作性问题（或）合作性问题? 疼痛? 尿潴留及便秘? 母乳喂养无效? 有感染的危险有感染的危险? 焦虑三、护理目标三、护理目标?疼痛缓解?排尿正常，无便秘发生?产妇掌握正确哺乳的方法，新生儿发
9、育正常?无感染发生?焦虑消除四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）心理护理? （四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理清洁、安静，空气流通，保持湿度和温度四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）心理护理? （四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理保证睡眠，卧位左右交替。有利机体恢复和乳汁分泌防止形成子宫后位会阴侧切，产妇应取 健侧卧位，防止感染。四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （
10、三）心理护理? （四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理(1)利于子宫收缩及恶露排出(2)防出血及下肢血栓形成(3)尽早恢复肠蠕动，促进食欲(4)促进伤口愈合24小时后下床室内活动四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）心理护理? （四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理生命体征阴道流血情况有无缩宫痛乳房情况四、护理措施四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）心理护理? （四）产褥期保健指导（1）休养
11、环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理产后24小时排尿一次，如产后46小时无排尿，及时诱导排尿。方法（1）反射诱导：流水声和温水会阴冲洗。（2）下腹部热敷、按摩子宫（3）针刺穴位（4）肌注药物兴奋膀胱逼尿肌（5）上述无效，无菌导尿四、护理措施四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）心理护理? （四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理产后1天流质、半流质食物。清淡富含营养，只有逐渐过渡到普食四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）
12、心理护理? （四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理早期下床活动，多食蔬菜及粗纤维食物，预防便秘。如有便秘，口服缓泄剂、外用开塞露、或肥皂水灌肠四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）心理护理? （四）产褥期保健指导（1）产后宫缩痛护理（2）子宫复旧及恶露观察及护理（3）会阴护理（4）乳房护理产后24天消失，无需处理；如严重者，可适当使用镇痛剂，当天禁用热敷下腹部四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）心理护理? （四）产褥期保健指导（1）产后宫缩痛护理（2）子宫复旧及恶露观察及
13、护理（3）会阴护理（4）乳房护理时间：产后即刻、30分钟、1小时、2小时、以后每天。内容：宫高、子宫收缩硬度，宫内积血情况、会阴垫情况。辅助：血和阴道分泌物检查，有感染遵医嘱使用抗生素四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）心理护理? （四）产褥期保健指导（1）产后宫缩痛护理（2）子宫复旧及恶露观察及护理（3）会阴护理（4）乳房护理常规护理：2新洁尔灭擦洗外阴，（由上到下，由内向外，最后擦肛门。）异常护理：外阴水肿外阴血肿会阴有缝合线外阴水肿：95%乙醇或硫酸镁湿敷，产后24小时后红外线照射外阴血肿：小者：产后24小时热敷或红外线照射；大者：告知医生并协助切开引流。会阴有缝合
14、线：观察局部情况，硬结者大黄、芒硝外敷，感染迹象者报告医生切开引流及时换药，全身抗感染治疗产后710天起1：5000高锰酸钾坐浴。四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）心理护理? （四）产褥期保健指导（1）产后宫缩痛护理（2）子宫复旧及恶露观察及护理（3）会阴护理（4）乳房护理一般护理特殊护理乳房护理一般护理特殊护理?乳房清洁?促进乳汁分泌促进乳汁分泌?哺乳指导保持清洁、干燥，用温水清洗乳头避免用肥皂水和酒精擦洗，防止皲裂有结痂，用油脂浸润后清洗。乳房护理一般护理特殊护理?乳房清洁?促进乳汁分泌促进乳汁分泌?哺乳指导（1）乳房按摩：由根部向乳头，禁忌按压乳头。（2）及时排空
15、（3）加强营养（4）指导产妇生活规律，保持乐观。乳房护理一般护理特殊护理?乳房清洁?促进乳汁分泌促进乳汁分泌?哺乳指导（1）哺乳方法（2）哺乳时间安排生后27天乳汁分泌重要时期。产后半小时哺乳。哺乳期以10月至1年为宜。按需哺乳乳房护理乳房护理一般护理特殊护理?乳头异常?乳房胀痛及硬结护理?催乳护理?退乳护理?乳腺炎护理乳头异常乳头异常? 乳头平坦或凹陷乳头平坦或凹陷? 乳头皲裂（1）乳头伸缩法（2）牵拉乳头法轻者：哺乳前热敷35分钟，先挤少量乳汁，使乳晕变软。哺乳后挤少量乳汁涂乳头防干燥。少量多次哺乳。重者：使用吸奶器吸出，及时排空乳房护理一般护理特殊护理?乳头异常?乳房胀痛及硬结护理?催乳
16、护理?退乳护理?乳腺炎护理按摩、热敷、增加哺乳次数，促进排空。有硬结中药散结通水煎服。保证产妇睡眠。饮食高热量、营蛋白、高维生素，多汤。心理调适。停止哺乳，限制汤类饮食。乙烯雌酚口服、生麦芽水煎饮用、芒硝外用湿敷。轻者：继续哺乳，哺乳前热敷，充分排空。重者：停止 哺乳，全身抗感染治疗，脓肿者切开引流，及时换药。四、护理措施四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）心理护理（三）心理护理? （四）产褥期保健指导（1）建立良好的医患关系（2）早期建立亲子关系（3）知识宣教（4）心理适应四、护理措施四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）心理护理? （四）产褥期保健
17、指导（1）生活指导（2）教会并指导产妇做产后健身操（3）计划生育指导（4）产后检查四、护理措施四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）心理护理? （四）产褥期保健指导（1）生活指导（2）教会并指导产妇做产后健身操（3）计划生育指导）计划生育指导（4）产后检查四、护理措施四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）心理护理? （四）产褥期保健指导（1）生活指导（2）教会并指导产妇做产后健身操（3）计划生育指导（4）产后检查四、护理措施四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）心理护理? （四）产褥期保健指导（1）生活指导（2）教会并指导产妇做产后健身操（3）计划生育指导）计划生育指导（4）产后检查（1）产后访视：出院后3天、产后14天、产后28天。（2）体格检查：产妇和新生儿生儿四、护理措施四、护理措施? （一）一般护理? （二）特殊护理? （三）心理护理（三）心理护理? （四）产褥期保健指导
