1、心心 脏脏 介介 入患者护理入患者护理心脏介入手术类型心脏介入手术类型l冠状动脉造影术冠状动脉造影术l冠状动脉冠状动脉PTCA术、支架置入术术、支架置入术l心脏电生理检查术心脏电生理检查术l心导管射频消融术心导管射频消融术l临时起搏器、永久起搏器置入术临时起搏器、永久起搏器置入术l经皮球囊瓣膜成型术经皮球囊瓣膜成型术l动脉导管未闭、房缺、室缺封堵术动脉导管未闭、房缺、室缺封堵术经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗定义定义l是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。l包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋术、旋磨术和激光成形术。
2、PCI-适应症适应症l稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。病人。l有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。大面积存活心肌的病人。l介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。l急性心肌梗死。急性心肌梗死。PCIl术前准备术前准备l术后观察术后观察术前护理术前护理1、基本生命体征测量与记录、基本
3、生命体征测量与记录l血压血压（双上肢血压）（双上肢血压）l脉搏脉搏 曲线、曲线、体温体温 曲线曲线l身高、身高、 体重体重l过敏史过敏史术前护理术前护理2、建立静脉通路的选择：、建立静脉通路的选择：术日晨置静脉留置针，术日晨置静脉留置针，尽可能选择左上肢尽可能选择左上肢因为因为 心脏介入操作常规选择右桡动脉入路！心脏介入操作常规选择右桡动脉入路！新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴术前护理术前护理3 3、术前嘱患者摘下身上金属物品、术前嘱患者摘下身上金属物品4 4、排空膀胱后送入导管室、排空膀胱后送入导管室术前准备术前准备药物药物l如可能需直接行冠脉介入
4、手术的病人，如可能需直接行冠脉介入手术的病人，需术前给予充分的抗血小板治疗，如阿需术前给予充分的抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷；如强化降脂、司匹林、氯吡格雷；如强化降脂、ACEIACEI类药物的应用等。类药物的应用等。l术前镇静药物应用：过分焦虑和紧张的术前镇静药物应用：过分焦虑和紧张的病人，可适当给予镇静药物，如口服或病人，可适当给予镇静药物，如口服或注射安定等。注射安定等。患者准备患者准备l心理准备心理准备l帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑l指导患者进行憋气训练指导患者进行憋气训练l训练患者做强有力的咳嗽训练患者做强有力的咳嗽l指导患者床上排尿练习（平卧
5、位）指导患者床上排尿练习（平卧位）术后监护术后监护l观察心率、血压、血氧饱和度等的变观察心率、血压、血氧饱和度等的变化。化。l如为支架置入术后，则术后应持续监如为支架置入术后，则术后应持续监护护2424小时。严密观察有无心律失常、小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。l常规准备除颤器及急救用品。常规准备除颤器及急救用品。术后观察内容术后观察内容l桡动脉穿刺术后护理：术后桡动脉穿刺术后护理：术后2 2小时开始给加小时开始给加压伤口减压，常规每隔压伤口减压，常规每隔2 2小时松一次止血器，小时松一次止血器，松三次，松三次，6 6小时后可减压
6、结束。小时后可减压结束。l观察穿刺局部有无出血、渗血。观察穿刺局部有无出血、渗血。l观察指尖皮温、皮色、有无肿胀，术后手部观察指尖皮温、皮色、有无肿胀，术后手部轻度肿胀，如无特殊，可继续观察，做好解轻度肿胀，如无特殊，可继续观察，做好解释工作。释工作。术后观察术后观察l股动脉穿刺术后护理股动脉穿刺术后护理l穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙袋压迫袋压迫6 6小时，右下肢制动小时，右下肢制动2424小时，小时，防止出血。防止出血。术后观察术后观察l观察有无心绞痛、心律失常、出血的发生观察有无心绞痛、心律失常、出血的发生l观察尿量，鼓励患者适量饮水（观察尿量，鼓励患者适量
7、饮水（1000-1000-2000ml/4-6h)2000ml/4-6h)，以利造影剂的排除，减少，以利造影剂的排除，减少肾脏损害。肾脏损害。l术后即可进食，以易消化的流质或半流质术后即可进食，以易消化的流质或半流质为主。为主。术后用药术后用药l根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常，根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常，治疗无特殊。治疗无特殊。l如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠脉支架，则需严格按冠心病二级预防治疗：脉支架，则需严格按冠心病二级预防治疗：抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重构，改抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重构，改善心功能，控制血压、血糖等治疗。善心
8、功能，控制血压、血糖等治疗。出院指导出院指导l改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟控酒，适改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟控酒，适当运动，调整心态。当运动，调整心态。l规范规律服药，定期复查，不适随诊。规范规律服药，定期复查，不适随诊。l制定合理出院药物治疗方案（略）制定合理出院药物治疗方案（略）病情介绍病情介绍科室：科室：EICU 床号：床号：5床床住院号：住院号：22612793 姓名：李凤姓名：李凤性别：女性别：女 年龄：年龄：78岁岁职业职业:农民农民 民族民族:汉族汉族籍贯：洛阳籍贯：洛阳 婚姻：已婚婚姻：已婚入院方式：扶入入院方式：扶入 入院时间：入院时间：2017.11.06 病例叙
9、述者：患者及家属病例叙述者：患者及家属 病人的健康问题病人的健康问题l患者于患者于03：00无明显诱因出现双侧牙关酸痛，无明显诱因出现双侧牙关酸痛，疼痛较轻，伴有轻度心悸、胸闷、大汗，随后疼痛较轻，伴有轻度心悸、胸闷、大汗，随后患者心悸、胸闷，症状好转时，来我院急诊求患者心悸、胸闷，症状好转时，来我院急诊求治，心电图提示：治，心电图提示：1、窦性心律不齐，、窦性心律不齐，2、p波波增宽，增宽，3、 V1-5导联导联ST-T压低，急诊逐以压低，急诊逐以“急性冠脉综合症急性冠脉综合症”收住院。收住院。 病情介绍病情介绍 既往史：既往史：患者有患者有“高血压高血压”病史病史10余年，口余年，口服药物
10、治疗服药物治疗 个人史：个人史：出生于原籍。否认疫水疫区密切接触出生于原籍。否认疫水疫区密切接触史。史。 病情介绍病情介绍l月经史：月经史：无法提供。无法提供。 l婚育史：婚育史：20结婚，育结婚，育4子，子女体健子，子女体健 l家族史：家族史：无家族遗传病史及传染病史。无家族遗传病史及传染病史。 查查 体体 体温：体温：36.0 脉搏：脉搏：71次次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血压：血压：181/91mmHg 患者神志清楚，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗患者神志清楚，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率音，心界无扩大，心率71次次/分，心律齐，各瓣分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显
11、病理性杂音。膜区未闻及明显病理性杂音。 辅助检查辅助检查l2017-11-06日心电图提示：日心电图提示：1、窦性心律，、窦性心律，2、 p波增宽，波增宽，3、V1-5导联导联ST-T压低。压低。 医疗诊断医疗诊断l急性急性冠脉综合征冠脉综合征l高血压病高血压病3级级 极高危极高危冠脉造影及冠脉造影及PCIl11月月06日在局麻下行冠脉造影，造影检查示：日在局麻下行冠脉造影，造影检查示：右冠近中段右冠近中段90-95%狭窄，中远段有血栓影，狭窄，中远段有血栓影， TIMI血流血流1级左主干正常，前降支近段狭窄约级左主干正常，前降支近段狭窄约80%，TIMI血流血流3级，回旋远段级，回旋远段95
12、%狭窄狭窄 ， TIMI血流血流3级远端轻中度狭窄，立即与家属交代级远端轻中度狭窄，立即与家属交代病情后，通过会诊行右冠病情后，通过会诊行右冠PCI术。术。冠状动脉的解剖冠状动脉的解剖治治 疗疗l于于08:50安全返回病房。安全返回病房。l术后给予常规心电监护；规范冠心病预防药物术后给予常规心电监护；规范冠心病预防药物治疗：氯吡格雷片治疗：氯吡格雷片75mg(qd)，拜阿司匹林，拜阿司匹林100mg(qd)，阿托伐他汀钙片，阿托伐他汀钙片(立普立普妥妥)20mg(qn)。l股动脉穿刺术后护理。股动脉穿刺术后护理。 护理问题护理问题l出血及伤口感染出血及伤口感染 ：与穿刺局部压迫止血不当、患肢未
13、与穿刺局部压迫止血不当、患肢未 制动、术制动、术 后未妥善处理有关后未妥善处理有关l有出血倾向有出血倾向：与使用抗凝剂有关：与使用抗凝剂有关l舒适度的改变：舒适度的改变：与术后术肢制动、卧床休息有关与术后术肢制动、卧床休息有关l有受伤的危险：有受伤的危险：与术后心律失常引起的心慌、胸闷、与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关头晕有关l焦虑焦虑 与担心术后治疗效果不佳有关与担心术后治疗效果不佳有关l潜在并发症潜在并发症 血栓及冠脉再狭窄血栓及冠脉再狭窄 与术后未规范用药有与术后未规范用药有关关 出血及伤口感染出血及伤口感染 一一 出血及伤口感染出血及伤口感染 ：与穿刺局部压迫止血不与穿刺局部压
14、迫止血不当、患肢未当、患肢未 制动、术制动、术 后未妥善处理有关后未妥善处理有关严密观察穿刺部位，定时查看穿刺按压部位是否出现严密观察穿刺部位，定时查看穿刺按压部位是否出现松动或移位。松动或移位。术后正确的压迫使用止血器，术肢制动术后正确的压迫使用止血器，术肢制动6h,并根据患者并根据患者出血情况定时松止血器，术后第二天，摘除止血器。出血情况定时松止血器，术后第二天，摘除止血器。使用碘伏消毒局部皮肤，创可贴覆盖穿刺点，保持穿使用碘伏消毒局部皮肤，创可贴覆盖穿刺点，保持穿刺点皮肤清洁、干燥。刺点皮肤清洁、干燥。嘱患者患肢术后一周内勿提重物嘱患者患肢术后一周内勿提重物。 二二 患者术后至至今穿刺点
15、清洁、干燥，无出血、患者术后至至今穿刺点清洁、干燥，无出血、无伤口感染，现穿刺点已结痂无伤口感染，现穿刺点已结痂。有出血倾向有出血倾向 护理目标：护理目标：患者住院期间未出现牙龈出血、大小便正常。患者住院期间未出现牙龈出血、大小便正常。一一.有出血倾向有出血倾向 与使用抗凝剂有关与使用抗凝剂有关l严密观察穿刺部位有无渗血情况。严密观察穿刺部位有无渗血情况。l随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，血尿、血便等预防内随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，血尿、血便等预防内出症状。出症状。l如有出血情况，及时通知医生并立即配合医生给予积极的处理。如有出血情况，及时通知医生并立即配合医生给予积极的处理
16、。二二.患者穿刺点无渗血，未出现牙龈出血、血便、血尿等患者穿刺点无渗血，未出现牙龈出血、血便、血尿等症状。症状。舒适度改变舒适度改变护理目标：护理目标：患者术后可下床活动，生活能自理。患者术后可下床活动，生活能自理。一一.舒适度改变舒适度改变：与术后术肢制动、卧床休息有：与术后术肢制动、卧床休息有关关1：指导患者抬高患肢，行患肢半抓拳运动。：指导患者抬高患肢，行患肢半抓拳运动。2：协助患者取舒适卧位（可行半坐卧位、侧卧：协助患者取舒适卧位（可行半坐卧位、侧卧位）位）3：患者术后第二天可采取自动体位休息，能下：患者术后第二天可采取自动体位休息，能下床活动。床活动。4：术肢无胀痛，手指可灵活活动，
17、生活能自理。：术肢无胀痛，手指可灵活活动，生活能自理。有受伤的危险有受伤的危险 有受伤的危险有受伤的危险：与术后心律失常引起的心慌、胸：与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关闷、头晕有关术后心电监护术后心电监护,严密观察心率、心律、血压变化。严密观察心率、心律、血压变化。卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理。卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理。给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张，缓慢给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张，缓慢改变体位，保持大便通畅，一旦出现头晕、黑矇先兆立改变体位，保持大便通畅，一旦出现头晕、黑矇先兆立即平卧。即平卧。焦虑焦虑焦虑焦虑 与担心术后治疗效果不
18、佳有关。与担心术后治疗效果不佳有关。 针对患者病情及思想活动，随时做好心理疏导。针对患者病情及思想活动，随时做好心理疏导。 向患者详细介绍冠状支架植入术的作用，以及就患者病情而言，向患者详细介绍冠状支架植入术的作用，以及就患者病情而言，PCI是目前具有创伤小、恢复快、治疗效果最佳的方法，以增强是目前具有创伤小、恢复快、治疗效果最佳的方法，以增强患者自信心。患者自信心。 护理目标：护理目标：使患者术后焦虑情绪得到有效缓解，心情使患者术后焦虑情绪得到有效缓解，心情舒畅。舒畅。潜在并发症潜在并发症 潜在并发症潜在并发症血栓及冠脉再狭窄血栓及冠脉再狭窄 与术后未规范用与术后未规范用药有关药有关 指导患
19、者长期规范服用抗血小板、降血脂、扩血管等指导患者长期规范服用抗血小板、降血脂、扩血管等冠心病二级预防药物。冠心病二级预防药物。 告知患者术后定期复查血糖、血脂、血液粘稠度，并告知患者术后定期复查血糖、血脂、血液粘稠度，并保持其较好水平；支架植入术后患者应于半年内进行复保持其较好水平；支架植入术后患者应于半年内进行复查。查。 低盐、低脂饮食，适当运动，控制体重减少危险因素。低盐、低脂饮食，适当运动，控制体重减少危险因素。 戒烟酒。戒烟酒。出院指导出院指导l出院前医生为患者填写介入治疗报告单及术后药物治疗单 特别注明在服用阿司匹林、氯吡格雷(波立维或泰嘉)时，建议于出院后12周来门诊复诊1次，查肝功和血常规，术后69个月来院复查冠脉造影，有心绞痛症状随时急诊入院。 谢 谢！
