1、 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive Chronic obstructive pulmonary diseasespulmonary diseases，COPDCOPD）是一种慢性气道）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆气道阻阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。一、一、COPDCOPD的定义的定义 COPDCOPD在全球疾病死亡原因当中，名列第在全球疾病死亡原因当中，名列第4 4位；位； 我国共约有我国共约有25002500万万COPDCOPD患者，每年由于患者，每年由于C
2、OPDCOPD造成的死亡可造成的死亡可达达100100万人，致残人数达万人，致残人数达500500万万10001000万；万； 全世界有全世界有2.12.1亿人患有亿人患有COPDCOPD； COPDCOPD还可造成沉重的经济负担还可造成沉重的经济负担: :在在20022002年年, ,美国用于美国用于COPDCOPD的的医疗费用估计高达医疗费用估计高达321321亿美元。至亿美元。至20202020年年COPDCOPD将成为世界将成为世界疾病经济负担的第五位；疾病经济负担的第五位； COPDCOPD三步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼吸三步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼吸衰
3、竭。衰竭。COPD的分级临床表现（症状）临床表现（症状） 慢性咳嗽；慢性咳嗽； 咳痰；咳痰； 气短或呼吸困难；气短或呼吸困难； 喘息和胸闷；喘息和胸闷； 其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等临床表现（症状）临床表现（症状）主要症状：主要症状：急性加重期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）（或） 喘息加重、脓痰量增多，可伴发喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。热等症状。稳定期稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微病程：慢性进行性加重，肺功能和生活质量逐渐病程：慢性进行性加重，肺功
4、能和生活质量逐渐下降，反复急性发作，随疾病进展发作频率增高；下降，反复急性发作，随疾病进展发作频率增高； 视诊视诊 桶状胸桶状胸 触诊触诊 触觉语颤减弱。触觉语颤减弱。 扣诊扣诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝 浊音界下降。浊音界下降。 听诊听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可 闻及干性罗音和湿性罗音。闻及干性罗音和湿性罗音。临床表现（体征临床表现（体征） 桶状胸临床表现（并发症）临床表现（并发症） 自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病心脏病、肺性脑病（原有的
5、原有的呼吸衰竭呼吸衰竭症状加症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。 ）护理问题护理问题1清理呼吸道无效与肺部感染、痰液黏稠有关。2气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障碍 有关3活动无耐力与低氧血症、营养不良有关。4焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5潜在并发症 肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭 等护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1 1休息与体位休息与体位早期活动应量力而行，以不引起早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧疲劳、不加重症状为度。病情严
6、重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。2 2饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水护理措施护理措施2 2用药护理用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。抗生素：注意观察感染控
7、制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察u监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。律、幅度变化。u观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。量。u定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。变化。u密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意
8、识状态改变等肺性脑病表现。状态改变等肺性脑病表现。护理措施护理措施（三）治疗配合（三）治疗配合1.1.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。遵医嘱给予氧疗。 对对COPDCOPD病人提倡长期家庭氧疗。病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（1 12L/min2L/min）、低浓度（）、低浓度（25%25%29%29%）吸氧）吸氧。 护理措施护理措施（四）并发症护理（四）并发症护理1 1肺性脑病肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密
9、切观察病情变防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。护理措施护理措施2 2自发性气胸自发性气胸若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。
10、观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。皮下气肿及胸痛情况。护理措施护理措施（五）心理护理（五）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓和社会的支持，增强病人战胜疾病的
11、信心，缓解其焦虑急躁情绪。解其焦虑急躁情绪。 （六）健康指导（六）健康指导1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。共场所。2
12、 2康复锻炼指导康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体根据病人心肺功能和体 力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。的程度，合理安排工作和生活。一、腹式呼吸法一、腹式呼吸法 目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可
13、目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 方法：初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。可动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。可配合缩唇呼气法同时进行。配合缩唇呼气法同时进行。二、缩唇呼气法二、
14、缩唇呼气法 目的目的: :增加通气量，呼气时间延长，有利于增加通气量，呼气时间延长，有利于肺泡内气体交换肺泡内气体交换; ; 方法：先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽方法：先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。吸与呼的比例为吸与呼的比例为1:21:2或或1:31:3，每分种，每分种7 78 8次，次，每次每次10102020分钟，每日分钟，每日2 2次次。 长期家庭氧疗长期家庭氧疗(LTOT)(LTOT)是是COPDCOPD缓解期患者康缓解期患者康复治疗的重要措施。复治疗的重要措施。LTOTLTOT是指每天持续吸是指每天持续吸氧氧
15、15h15h以上，使血氧分压大于以上，使血氧分压大于8.0kPa(60mmHg8.0kPa(60mmHg）；）； 严重缺氧的慢阻肺病人经长期家庭氧疗后，严重缺氧的慢阻肺病人经长期家庭氧疗后，生命质量会明显提高，气促症状缓解，活生命质量会明显提高，气促症状缓解，活动能力增强，改善了生活自理能力。还可动能力增强，改善了生活自理能力。还可以提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少以提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少急性呼吸道感染的发生。急性呼吸道感染的发生。（一）家庭氧疗装置（一）家庭氧疗装置 家庭氧疗一般采用氧气瓶和家庭氧疗一般采用氧气瓶和制氧机；制氧机； 高压氧气瓶：瓶内所装为纯高压氧气瓶：瓶内所装为
16、纯氧，配置减压器和流量计；氧，配置减压器和流量计； 高浓氧发生器（制氧仪）高浓氧发生器（制氧仪） （二）影响家庭长期氧疗的因素（二）影响家庭长期氧疗的因素病情严重、住院频繁、动脉血氧分压越低、动脉血二氧化碳病情严重、住院频繁、动脉血氧分压越低、动脉血二氧化碳越高的患者，氧疗的依从性好。当患者气急症状好转，患者越高的患者，氧疗的依从性好。当患者气急症状好转，患者就会减轻吸氧时间。就会减轻吸氧时间。 2 2、对氧疗的了解程度、对氧疗的了解程度有调查发现：有调查发现： 8080的患者虽被告知每日吸氧时间要达的患者虽被告知每日吸氧时间要达15h15h，却未被告知，却未被告知具体如何去做；具体如何去做；
17、2424的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也需吸氧；需吸氧；患者把每日吸氧患者把每日吸氧15h15h当作最高目标，而不知当作最高目标，而不知15h15h是每日必须是每日必须达到的最低值。达到的最低值。3 3、氧疗的不适感、氧疗的不适感供氧装置和吸氧工具均可产生不适或不便感；供氧装置和吸氧工具均可产生不适或不便感；有些供氧装置携带不便，使许多患者在外出或日常活动对停有些供氧装置携带不便，使许多患者在外出或日常活动对停止吸氧。止吸氧。 （三）改善氧疗的依从性（三）改善氧疗的依从性 进行家庭氧疗的科普教育。向患者说明进行家庭氧疗的科普教育。向患
18、者说明LTOTLTOT的重要性和必要性；的重要性和必要性； 对首次开始氧疗的患者进行正确的说明解释对首次开始氧疗的患者进行正确的说明解释和指导；和指导； 使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识识2、加强定期随访医护人员的随访 了解氧疗的效果；了解氧疗的效果； 指导使用方法；指导使用方法； 排除出现的不适反应或设施故障；排除出现的不适反应或设施故障； 交代注意事项：交代注意事项：病，病，多多为为老老年年人，人，患患者者对对疾疾病病的的不不理理解解及及病病情情的的反反复，复，容容易易出出现现焦焦虑、虑、抑抑郁、郁、紧紧张、张、恐恐惧、惧、悲悲观观失失望望等等不不良良心心理，理，护护理理人人员员应应针针对对病病情情及及心心理理特特征征及及时时给给予予精精神神安安慰，慰，心心理理疏疏导，导，介介绍绍类类似似疾疾病病治治疗疗成成功功的的病病例，例，强强调调坚坚持持康康复复锻锻炼炼的的重重要要性，性，以以取取得得主主动动配配合，合，树树立立战战胜胜疾疾病病的的信信心。心。分分级？级？请请示示范范腹腹式式呼呼吸吸的的方方法？法？请请示示范范缩缩唇唇呼呼气气的的方方法？法？请请示示范范有有效效咳咳嗽嗽和和排排痰痰的的方方法？法？非常感谢！非常感谢！
