1、-1肿-212345 组织间隙中有过量的液体潴留，致使组织发生肿胀，组织间隙中有过量的液体潴留，致使组织发生肿胀，称为水肿。称为水肿。 全身性水肿局部性水肿积液-5全身性水肿局部性水肿积液毛细血管小静脉端毛细血管小动脉端组织间隙组织间隙组织液组织液组织液生成回流-7小动脉小动脉小静脉小静脉血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3.72kPa组织间静水压组织间静水压-0.87kPa组织间胶渗压组织间胶渗压0.67kPa组织液生成的有效滤过压组织液生成的有效滤过压有效流体静压有效流体静压- - 有效胶体渗透压有效胶体渗透压3.20kPa 3.20kPa 3.05kPa3.05kPa0.15kPa0.15k
2、Pa淋巴管淋巴管Pcap 2.33kPa组织液生成回流水肿产生的机理主要包括以下方面：水肿产生的机理主要包括以下方面：（一）毛细血管血流动力学改变（一）毛细血管血流动力学改变 1 1、毛细血管内静水压增加、毛细血管内静水压增加 2 2、组织间隙机械压力降低、组织间隙机械压力降低 3 3、血浆胶体渗透压降低、血浆胶体渗透压降低 4 4、组织液胶体渗透压增高、组织液胶体渗透压增高 5 5、毛细血管通透性增强、毛细血管通透性增强 组织液生成回流-9（二）静脉、淋巴回流受阻（二）静脉、淋巴回流受阻 组织液生成回流-10（三）钠和水的潴留（三）钠和水的潴留（1 1）肾小球滤过功能降低；）肾小球滤过功能降
3、低；（2 2）肾小管对钠水的重吸收增加。）肾小管对钠水的重吸收增加。组织液生成回流-12心源性水肿肾源性性水肿肝源性水肿全身性水 肿营养不良性水肿其他原因所致水肿-13（一）心源性水肿-14 1 1、心源性水肿的心源性水肿的常见病常见病：右心衰竭右心衰竭 2 2、心源性水肿的心源性水肿的特点：特点：水肿首先出现于身体的水肿首先出现于身体的下垂部位下垂部位（低垂部流体静水压较高）。能起床（低垂部流体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者一腰骶部为明休息后减轻或消失；经常卧床者一腰骶部为明显。颜面部一般不
4、肿。水肿为对称性、凹陷性。显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压此外通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压，严，严重时还会出现右心衰的其他表现（胸水、腹重时还会出现右心衰的其他表现（胸水、腹水）。水）。-15-16（二）肾源性水肿 1 1、肾源性水肿的、肾源性水肿的常见病常见病：急性肾小球性肾：急性肾小球性肾炎，肾病综合症炎，肾病综合症 2 2、肾源性水肿的、肾源性水肿的特点特点：水肿先出现在眼睑：水肿先出现在眼睑及面部以后发现到全身，常有尿改变；高血及面部以后发现到全身，常有尿改变；高血压、肾功能损害表现。压、肾功能损害表现。 3 3、发生、发生机制机制：钠水潴
5、留钠水潴留是肾性水肿的基本是肾性水肿的基本机制。机制。-18肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿组织液生成组织液生成组织液生成组织液生成肾病综合症肾病综合症大量蛋白尿大量蛋白尿血浆胶渗压血浆胶渗压水钠重吸收水钠重吸收醛固酮醛固酮ADH 血容量血容量毛细血管内压力毛细血管内压力肾小球肾炎肾小球肾炎肾血流肾血流肾小球滤过面积肾小球滤过面积肾小球滤过率肾小球滤过率继发醛固酮继发醛固酮水钠重吸收水钠重吸收水钠潴留水钠潴留水肿水肿心源性和肾源性水肿的鉴别诊断心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 鉴别点鉴别点 肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿心源性水肿 开始部位开始部位 脸部开始脸部开始 足部开始足部开始 下
6、行性下行性 上行性上行性 发展快慢发展快慢 常迅速常迅速 较缓慢较缓慢 水肿性质水肿性质 软而移动性大软而移动性大 比较坚实比较坚实 移动性较小移动性较小 伴随症状伴随症状 其他肾脏病体征其他肾脏病体征 心功能不全体征心功能不全体征 如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿 如心脏增大如心脏增大-20（三）肝源性水肿 1 1、肝源性水肿的、肝源性水肿的常见病常见病：肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌 2 2、肝源性水肿的、肝源性水肿的特点特点：主要表现为腹水主要表现为腹水，也可首，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。上肢常无水肿。 3 3、发生机制
7、发生机制：门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多回流障碍、继发性醛固酮增多等是水肿与腹水形等是水肿与腹水形成的主要机制。成的主要机制。-22 水肿、腹水水肿、腹水组织液生成组织液生成水钠潴留水钠潴留醛固酮与醛固酮与ADH灭活灭活Na+重吸收重吸收醛固酮醛固酮与与ADH肝静脉肝静脉回流受阻回流受阻肝血窦内肝血窦内压力压力血浆液体血浆液体滤出滤出腹腔积液腹腔积液有效循环有效循环血量血量水肿、腹水水肿、腹水肾小球肾小球滤过率滤过率肝硬化肝硬化蛋白吸收蛋白吸收肝功能障碍肝功能障碍蛋白合成蛋白合成胃肠道淤血胃肠道淤血血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液生成组
8、织液生成肠系膜淋巴肠系膜淋巴液生成液生成门静脉门静脉回流受阻回流受阻门静脉内门静脉内压力压力（四）营养不良性水肿-24-25（五）内分泌代谢疾病所致水肿1 1、甲状腺功能减退症、甲状腺功能减退症2 2、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症3 3、原发性醛固酮增多症、原发性醛固酮增多症4 4、库欣综合征、库欣综合征5 5、腺垂体功能减退症、腺垂体功能减退症粘液性水肿：粘液性水肿：非凹陷性水肿，不非凹陷性水肿，不受体位影响，水肿部位皮肤增厚、受体位影响，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。颜面及粗糙、苍白、温度减低。颜面及下肢较明显。下肢较明显。-26（六）妊娠性水肿（七）经前期紧张综合征（八）
9、结蹄组织疾病所致水肿（SLE、硬皮病、皮肌炎等）（九）变态反应性水肿-27（十）药物所致水肿（过敏、肾损害、内分泌紊乱）（十一）特发性水肿（十二）功能性水肿（高温环境引起的水肿、肥胖性水肿、老年性水肿、旅行者水肿、久坐椅者水肿）局局限限性性水水肿肿炎症性水肿（蜂窝织炎、疖痈等）炎症性水肿（蜂窝织炎、疖痈等）淋巴回流障碍性水肿（丝虫病等）淋巴回流障碍性水肿（丝虫病等）静脉回流障碍性水肿（静脉曲张、血栓、静脉回流障碍性水肿（静脉曲张、血栓、上腔静脉阻塞综合征等）上腔静脉阻塞综合征等）血管神经性水肿血管神经性水肿神经源性水肿神经源性水肿局部黏液性水肿局部黏液性水肿上纵隔阻塞上纵隔阻塞- -胸壁静脉曲
10、张胸壁静脉曲张丝虫病丝虫病 橡皮腿橡皮腿临临床床检检查查分分度度 （一）水肿伴肝大（一）水肿伴肝大 1 1、心源（伴颈、心源（伴颈V V）性）性 2 2、肝源性、肝源性 3 3、营养源性、营养源性 （二）水肿伴（二）水肿伴蛋白尿：蛋白尿： 1 1、轻度蛋白尿、轻度蛋白尿心源性心源性 2 2、重度蛋白尿、重度蛋白尿肾源性肾源性 （三）水肿伴（三）水肿伴呼吸困难呼吸困难、发绀：发绀： 1 1、心源性、心源性 2 2、上腔、上腔V V综合症综合症 （四）（四）水肿与月经周期有关：水肿与月经周期有关：经前综合症经前综合症 （五）（五）水肿伴消瘦，体重减轻：水肿伴消瘦，体重减轻：营养不良营养不良 1 1、水肿出现时间、急缓、部位、全身性或局部性、水肿出现时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否对称、是否凹陷性，与体位变化及活动关是否对称、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。系。 2 2、相关的疾病及症状：有无心、肾、肝、内分泌、相关的疾病及症状：有无心、肾、肝、内分泌、级过敏性疾病及其相关症状，如：心悸、咳嗽、级过敏性疾病及其相关症状，如：心悸、咳嗽、气促、咯血、头痛、腹胀及尿量变化等。气促、咯血、头痛、腹胀及尿量变化等。 3 3、相关的病史：与药物、饮食、月经及妊娠的关、相关的病史：与药物、饮食、月经及妊娠的关系等等。系等等。-35谢谢！谢谢！
