1、高血压药物治疗高血压药物治疗益阳市中心医院益阳市中心医院 刘和平刘和平 NCCD 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 第一节第一节 我国高血压防治现状我国高血压防治现状 NCCD 高血压高血压“三率三率”水平水平 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高中国35-64岁人群队列人群31
2、728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人
3、万人6000万人万人1.2 亿人亿人第二节 高血压的诊断与评估高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。规范血压测量规范血压测量 常用的测量方法有3种,即诊室血压、自测血压、动态血压。 一般讲,诊室血压水平高于自测血压和动态血压24h平均水平。而自测血压水平接近动态血压24h平均水平。血压测量标准方法血压测量标准方法测量工具：测量工具：合格合格水银柱式血压计、电子血压计。水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；环境：温度、
4、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。血压读数应取偶数（血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的如果收缩压或舒张压的2次读数相差次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以以上，应再次测量，以3次次读数平均值作为测量结果读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V V时相。时相。相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平
5、均值记录。次读数平均值记录。 自测血压自测血压 自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。压信息。 推荐使用符合国际标准的（推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和和AAMI）上臂）上臂式全自动或半自动电子血压计。式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所。自测血压值低于诊所血压值。血压值。 自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。动态血压动态血压 (1)
6、u 动态血压的正常值推荐以下国内参考标准动态血压的正常值推荐以下国内参考标准1. 24h平均值130/80mmHg2. 白昼平均值135/85mmHg3. 夜间平均值125/75mmHg4. 正常情况下,夜间血压均值比白昼血压值低10%15%u 临床决策参考倾向于用临床决策参考倾向于用24h平均血压。平均血压。u 动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐性高血压、难治性高血压、性高血压、隐性高血压、难治性高血压、发作性高血压或低血压。发作性高血压或低血压。1、杓型血压杓型血压2 2、非杓型血压、非杓型血压3 3、超杓型血压、超杓型血压夜间血压下降夜间
7、血压下降10% 20% 20% 动态血压动态血压(2)血压的波动类型血压的波动类型血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别收收 缩缩 压压（mmHg）/ 舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。按患者的心血管危险
8、绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）年基层版指南）其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危
9、高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 排除继发性高血压排除继发性高血压 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；率及死亡率； 目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年老年（65岁岁）患者的收缩压降至患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如
10、能耐受，所有患者的血压还可进一步降低如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至，尽可能降至120/80mmHg120/80mmHg以下以下。但冠心病但冠心病DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg时应引起关注时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。病人同时存在的各种临床情况。第三节第三节 高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压治疗目标高血压治疗目标初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因
11、素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善高血压的药物治疗时机高血压的药物治疗时机初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程高血压药物治疗的原则：高血压药物治疗的原则：小剂量开始小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症24
12、24小时平稳降压小时平稳降压，尽量用长效药，尽量用长效药个体化治疗个体化治疗中国系列大型高血压临床研究时间试验名称 治疗药 心脑事件1987 Syst-China, STONE钙拮抗剂 CINT（CCB）1993PATS吲达帕胺 2000FEVERCCB+ 利尿剂 2007CHIEFCCB+ ARB ？ + Statin ？我国高血压临床研究的证据治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。
13、CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。常用降压药种类 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB） CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，
14、单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。可单用或与其它4种药合用，慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。适用于（1-2级
15、高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿利尿剂（噻嗪类）降压作用明确小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平受体阻滞剂降压作用明确小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高
16、血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前也用于难治性高血压禁用于体位性低血压，心力衰竭使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。 优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应基层常用降压药（基层常用降压药（1） 通用名通用名每次剂量每次剂量 每日次每日次适应症适应症禁忌症禁忌症 主要不良反应主要不良反
17、应一、钙拮抗剂（二氢吡啶）钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压相对禁忌症： 头痛，水肿 周围血管病快速心律失常收缩期高血压充血性心衰心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化尼群地平1030mg 2氨氯地平2.510mg 1拉西地平48mg 1非洛地平缓释片2.510mg 1硝苯地平1020mg 23硝苯地平缓释片20mg 12左旋氨氯地平2.55mg 1基层常用降压药（基层常用降压药（2） 通用名通用名每次剂量每次剂量 每日次每日次适应症适应症禁忌症禁忌症 主要不良反应主要不良反应二、ACEI充血性心衰； 绝对禁忌症咳嗽心梗后；左室肥厚；妊娠左室功能不全；高血钾； 血管神经水肿糖尿病肾病 ；侧肾动脉狭窄
18、蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病肾病依那普利1020mg 1-2卡托普利12.550mg 23贝那普利1040mg 12三、ARB同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纤颤预防；ACEI引起的咳嗽 氯沙坦25100mg 1缬沙坦80160mg 1厄贝沙坦150300mg 1替米沙坦2080mg 1 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；基层常用降压药（基层常用降压药（3） 通用名通用名每次剂量每次剂量 每日次每日次适应症适应症禁忌症禁忌症 主要不良反应主要不良反应四、利尿剂 （噻嗪类） 绝对禁忌症：老年高血压痛风低血钾 老老年高血
19、压 收缩期高血压心力衰竭氢氯噻嗪6.25-25mg 1吲哒帕胺1.25-2.5mg 1五、阻滞剂绝对禁忌症： 心动过缓心绞痛；哮喘支气管痉挛心梗后；慢性阻塞肺病快速性心律失常 2-3度传导阻滞充血性心衰阿替洛尔12.525mg 12美托洛尔2550mg 2比索洛尔2.510mg 12基层常用降压药（基层常用降压药（4） 通用名通用名每次剂量每次剂量 每日次每日次适应症适应症禁忌症禁忌症 主要不良反应主要不良反应六、复方制剂1-2级高血压 相关成分禁忌症 相应成分的副作用复方利血平片 13片 23复方利血平氨苯蝶定片 12片 1珍菊降压片 12片 23缬沙坦/氢氯噻嗪 12片 1单药控制不佳的高
20、血压；氯沙坦/氢氯噻嗪 1片 1卡托普利/氢氯噻嗪 1-2片 12阿米洛利/氢氯噻嗪 1片 1贝那普利+氢氯噻嗪 1片 1降压药选择 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应。 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。2007 ESC/ESH :单药与联合治疗的选择单药与联合治疗的选择在两者中选择低剂量二种药联合低剂量二种药联合低剂量单药轻型高血压 低危/中危，常规血压目标2-3级高血压级高血压高危高危/很高危很高危血压目标更低血压目标更低如血压未达标原
21、单药加足量开始低量不同药原联药加足量原联药加足量加第三种低量药加第三种低量药二至三种药联合至足量联合足量二种至三种药二种至三种药联合至足量联合至足量如血压仍未达标联合用药方式联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。病人的依从性。 传统复方制剂：复降片、降压传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；号、珍菊片；两种药物联合两种药物联合参考参考方案方案噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂AC
22、E 抑制剂抑制剂-阻滞剂-阻滞剂临床试验证实的降压药组合试验组合药物ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH:ACEI+CCB贝那普利+氨氯地平FEVER：CCB+D非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D培哚普利+吲哒帕胺CHIEF：CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压确诊高血压血压65岁)高血压降压治疗同样受益； 目标收缩压150mmHg。 降压药务必从小剂量开始,根据耐受性逐步降压； 注意原有的或治疗后出现的体位性低血压。 对于部分舒张压低的老年收缩期患者 ： 1）DBP70
23、mmHg,如SBP150mmHg,则观察； 2）如SBP150mmHg,则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂; DBP低于60mmHg时应引起关注。高血压合并冠心病高血压合并冠心病 稳定型心绞痛时首选B或长效CCB及长效ACEI; ACS时选用B或ACEI; MI后病人用ACEI、B和醛固酮拮抗剂。高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭 症状少者用ACEI和B; 症状多的可将ACEI或ARB、B和醛固酮拮抗剂,或与袢利尿剂合用。 B从小剂量开始,逐渐缓慢加至目标量。 左心衰竭者的血压目标1g/d时血压控制在125/75mmHg以下； 首选ACEI、ARB, 重度患者合用袢利尿剂。 血压不达标
24、者应积极联合长效钙拮抗剂。 用ACEI/ARB后注意监测肾功能 1）如血肌酐较基础升高30%,可考虑停药。脑血管病后脑血管病后 急性脑卒中降压治疗有争议。 如血压220/120mmHg的,可考虑适度降压治疗,但应缓慢降压和密切观察病人反应。 有TIA或脑卒中史(非急性期)者,进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。 噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB等有利于减少脑卒中再发事件。 降压后头晕加重者,应注意有无颈动脉狭窄问题。 如双侧颈动脉严重狭窄,则谨慎或缓慢降压。妊娠高血压妊娠高血压 1)诊断依据:妊娠高血压是指妊娠后20周,孕妇发生高血压(血压140/90mmHg);或血压较
25、孕前或孕早期升高30/15mmHg;至少测量两次血压,应间隔6h。妊娠高血压同时伴蛋白尿和(或)水肿称为妊娠高血压综合征。妊娠高血压综合征的患者发生抽搐称为子痫。 2)处理原则:及时转上级医院治疗;必要时用甲基多巴、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硫酸镁等;分娩后继续监测血压。难治性高血压难治性高血压u定义：定义：使用包括使用包括1 1种利尿剂在内的、足够而合理的种利尿剂在内的、足够而合理的3 3种抗高血压药物治疗，且种抗高血压药物治疗，且所用的所用的3 3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制达到种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制达到140/90 mm Hg140/90 mm Hg以下者，以下者，对于糖
26、尿病和肾脏疾病未能降至对于糖尿病和肾脏疾病未能降至130/80 mmHg130/80 mmHg者，为难治性高血压。者，为难治性高血压。u原因：原因： 假性抵抗（诊所高血压；假性高血压） 治疗依从性差 治疗方案不佳或剂量、疗程不足 外源性物质的干扰 个体因素影响（肥胖/高脂血症酒精滥用睡眠呼吸暂停等） 未发现的继发性高血压 遗传学/遗传药理学因素u防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。高血压急症高血压急症处理原则：处理原则：
27、 不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。 视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。滴注硝普钠。 应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上的基础上1小时血压下降小时血压下降20%25%；2-6h 降至降至160/100mmHg；夹层动脉瘤；夹
28、层动脉瘤SBP降至降至100mmHg（如可耐（如可耐受）。受）。初诊高血压转出条件初诊高血压转出条件 合并严重的临床情况或靶器官的损害；合并严重的临床情况或靶器官的损害； 患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达3级；级； 怀疑继发性高血压的患者；怀疑继发性高血压的患者； 妊娠和哺乳期妇女；妊娠和哺乳期妇女； 因诊断需要到上级医院进一步检查。因诊断需要到上级医院进一步检查。随诊高血压转出条件随诊高血压转出条件 按治疗方案用药按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者；个月，血压不达标者； 血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并且难以控制血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并且难以控制者；者； 血压
29、波动较大，临床处理有困难者；血压波动较大，临床处理有困难者； 随访过程中出现新的严重临床疾患；随访过程中出现新的严重临床疾患； 患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应；患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应； 高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案 05高血压高血压 合并合并2型糖尿病型糖尿病l 非药物治疗；非药物治疗；l 降压治疗首选降压治疗首选ACEI 或或ARB；l 必要时加用钙拮抗剂，或小
30、剂量噻嗪类利必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量尿剂，或小量阻滞剂；阻滞剂；l 如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；l 治疗糖尿病：治疗糖尿病： 健康的生活方式：合理饮食、适当运动、健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。日）。l BP130/80l空 腹 血 糖空 腹 血 糖 7 mmol/Ll糖 化
31、 血 红 蛋 白糖 化 血 红 蛋 白6.57.5%l总胆固醇总胆固醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案06高血压高血压合并左室肥厚合并左室肥厚l 非药物治疗；非药物治疗；l 适量适量ACEI，或，或ARB，或钙拮抗剂，或利，或钙拮抗剂，或利尿剂，或尿剂，或-阻滞剂；阻滞剂；l ACEI/ARB+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+小量利尿剂；小量利尿剂；l 钙拮抗剂钙拮抗剂+小量利尿剂，或小量利尿剂，或+-阻滞剂；阻滞剂；l 1个月随诊个月随诊1次，监测血压。次，监测血压。l BP140/90l 无心功能不全无心功能不全举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）Thank you
