1、什么是类风湿性关节炎什么是类风湿性关节炎 ？ 类风湿关节炎，简称类风关（)，是一种病因尚不明确、主要侵犯关节滑膜的自身免疫性炎症，可累及到关节外器官。 目前没有办法根治， 只能控制病情。如果没有好好的治疗，最后会引起关节变形。 类风湿性关节炎（）类风湿性关节炎（）类风湿关节炎的病因 这是很多患者在看病时都会问得问题 发病的原因不清楚，可能与以下因素有关： 遗传因素：有家族发病倾向； 感染因素：类风湿关节炎的病因Y内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有又加重，这提示
2、各种性激素对其病情有影响。影响。Y免疫学异常：免疫学异常：Y其他因素：如风寒、湿冷、疲劳、外伤其他因素：如风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等、吸烟及精神刺激等流行病学 我国做过流行病学调查：类风湿关节炎的患病率是0.36%，如果按照13亿人口计算的话，我们国家应该有400多万到500万人患病，40-50岁是患病的高峰年龄，女性为多。类风关的发生是多因素共同作用的结果v乏力乏力v全身不适全身不适v低热低热v体重下降体重下降v食欲下降食欲下降v偶有肌肉酸痛偶有肌肉酸痛前期征兆前期征兆类风关的临床表现类风关的临床表现 关节疼痛：为本病最突出的症状。慢性、对关节疼痛：为本病最突出的症状。慢性、对
3、称性是其特点。以夜间、晨间及关节起动时称性是其特点。以夜间、晨间及关节起动时明显明显 关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数发红关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数发红 晨僵：晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现晨僵：晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发紧感，活动后这种感觉可得到明的发僵和发紧感，活动后这种感觉可得到明显改善。这个症状在中表现最为突出，可持显改善。这个症状在中表现最为突出，可持续续1小时以上，甚至整个上午。小时以上，甚至整个上午。 活动障碍：早期关节肿胀引起的活动障碍，随着活动障碍：早期关节肿胀引起的活动障碍，随着肿胀的消除，可以恢复；但是中晚期的关节畸形，肿胀的消除，可以恢复；但
4、是中晚期的关节畸形，可以丧失劳动能力，甚至生活不能自理可以丧失劳动能力，甚至生活不能自理 关节畸形：为本病的晚期表现关节畸形：为本病的晚期表现 骨质疏松：在患者中相当常见，而且随病程延长骨质疏松：在患者中相当常见，而且随病程延长发生率上升。发生率上升。类风关的临床表现 关节受累特点关节受累特点 1、小关节、小关节 近端指间关节、掌近端指间关节、掌指关节、腕关节指关节、腕关节 肘关节、颞颌关节肘关节、颞颌关节 2、对称性、对称性 早期可为单侧受累早期可为单侧受累 3、持续性、持续性 6周，但因病程而周，但因病程而异异 4、晨僵、晨僵 1小时小时 不同部位关节炎的表现 不同部位关节炎的表现 不同部
5、位关节炎的表现腕关节 不同部位关节炎的表现肘关节晚期关节变形关节外表现 心包炎： 胸膜炎： 肺间质纤维化、间质性肺炎： 肾：肾病 神经系统：实验室检查需要做哪些检查？ 类风湿因子（）：是诊断类风湿关节炎的类风湿因子（）：是诊断类风湿关节炎的指标之一。只有指标之一。只有70%的类风湿关节炎阳性。的类风湿关节炎阳性。其他疾病及部分健康人也阳性。随着病情其他疾病及部分健康人也阳性。随着病情发展，的滴度可增高。发展，的滴度可增高。 值得注意的是：值得注意的是： （-）不能排除的诊断；）不能排除的诊断； （+）也不能诊断）也不能诊断需要做哪些检查？ 血沉（）和血沉（）和 反应蛋白（）反应蛋白（） 不具备
6、诊断价值，但可以反映组织损伤和炎不具备诊断价值，但可以反映组织损伤和炎症的存在，在风湿性疾病中，排外其它原因，症的存在，在风湿性疾病中，排外其它原因，若两者升高可以提示疾病的活动若两者升高可以提示疾病的活动 参考值参考值: 男性男性:015 女性女性:020 参考值参考值: 8 需要做哪些检查？ 抗（环瓜氨酸肽）抗体：特异性可达95%以上，是诊断早期的一个可靠指标，国内外一些报道称，该抗体将成为诊断的标记抗体； 葡萄糖6-磷酸异构酶（）：对的诊断价值较高价值。早期的诊断指标 的特异性指标需要做哪些检查？放射学检查：是诊断和病情分期的重要指标。女性，类风关4年，未正规就诊的X线 在疾病早期就可以
7、看到骨质的破坏。磁共振检查（）未经正规治疗的病程进展未经正规治疗的病程进展3/198911/19903/199211/19931/19956/19963/198911/19903/199211/19931/19956/199620102010年年诊断标准诊断标准 6分或以上分或以上 肯定诊断肯定诊断治治 疗疗 治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量； 治疗原则： 早期诊断、早期治疗 规范治疗、长程治疗 同时要坚持个体化方案 治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等治疗的药物治疗的药物药物药物（塞来昔布、美洛昔（塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利、双氯康、尼美舒利
8、、双氯芬酸钠、奈丁美酮、芬酸钠、奈丁美酮、氨糖美辛、洛索洛芬氨糖美辛、洛索洛芬等）等）药物药物（、氯喹或羟基氯喹、柳氮（、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总甙、胺、雷公藤多甙、白芍总甙、正清风痛宁等）正清风痛宁等）生物制剂生物制剂（益塞普、类克、（益塞普、类克、阿达木单抗、恩利阿达木单抗、恩利等）等）NSAIDs多数兼具多数兼具解热解热、镇痛镇痛、抗炎抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的作用，用于发热、疼痛和炎症的对症治疗，在三种临床常用镇痛药物中脱颖而出对症治疗，在三种临床常用镇痛药物中脱颖而出1徐建国徐建国,等等. 疼痛药物治疗学疼痛药物
9、治疗学. 2007:132-133.孙燕孙燕,等等. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:28-29.改善类风关临床症状首选用药是它是一类兼备抗炎作用的镇痛药对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚临床常用镇痛药物临床常用镇痛药物2阿片类药物阿片类药物抗炎抗炎镇痛镇痛(除对乙酰氨基酚除对乙酰氨基酚)镇痛镇痛镇痛镇痛具有退热、抗炎、镇痛、抗风湿作用 不良反应:胃肠道反应肝肾毒性血液系统损害避免同时服2种以上,合用大量激素需谨慎胃肠副作用 活动性溃疡禁用、 心血管肝肾病慎用多数需要餐后服用非甾体止痛药胃肠道损伤用药时一定要注意保护胃肠黏膜1. 3. , . . 2
10、011;2011:967957.5. M. . 2004;60(5):848-51. 糜烂性胃窦炎糜烂性胃窦炎1胃部严重糜烂胃部严重糜烂2小肠狭窄小肠狭窄4结肠右侧隔膜样结肠右侧隔膜样狭窄伴炎症狭窄伴炎症6十二指肠狭窄十二指肠狭窄3小肠隔膜样狭窄小肠隔膜样狭窄伴溃疡及出血伴溃疡及出血52. . J . 2009;16(3):155-63.4. . . 2006;6:1139-43.6. . J . 2010;19(1):89-91.糜烂！糜烂！狭窄！狭窄！溃疡！溃疡！出血！出血！炎症！炎症！包括非选择性和选择性2抑制剂选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂 塞来昔布塞来昔布1 帕瑞昔布帕瑞昔布2
11、对胃肠副作用小对胃肠副作用小非选择性非选择性NSAIDs 1 洛索洛芬钠洛索洛芬钠 双氯芬酸双氯芬酸 美洛昔康美洛昔康 尼美舒利尼美舒利 103420 O. . . 2003;63(1):33-45抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病；常用的激素包括：强的松（醋酸泼尼松片）、强的松龙（泼尼松龙片、甲基强的松龙）、地塞米松等只要在医生指导下使用激素，可以放心使用。请不要自己乱吃激素或私自停药。只要您做到定期复诊，就可以避免严重的不良反应的发生同时对于控制病情，预防关节畸形起到很大的作用。糖皮质激素、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公藤多
12、甙、白芍总甙、米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总甙、正清风痛宁等正清风痛宁等不良反应不良反应 ：(1)纳差，口腔炎等。纳差，口腔炎等。(2) 肝功肝功能异常。能异常。(3)血细胞减少。血细胞减少。(4)其他：增加感其他：增加感染机会，脱发，过敏等染机会，脱发，过敏等注意定期复查血常规、肝功能是非常有必注意定期复查血常规、肝功能是非常有必要的要的DMARDs药物药物重组人型肿瘤坏死因子手提-抗体融合蛋白（益赛普）阿达木单抗（修美乐）英夫利西单抗（类克）依那西普（恩利）其他优点：起效快，疗效好，副作用相对小，强有力阻止病情进展和骨破坏缺点：价格较昂贵，可能诱发感染，长期使用可能有肿瘤风险生物制剂注意
13、经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治近期有效不等于远期有效非甾体药可以延缓病情进展，但亦不能治愈为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗。预后 75%的病人反反复复，需要长期治疗 10%的病人治疗缓解，不再复发 15%的病人虽积极治疗，但不能控制病情，很早就残疾类风关的饮食类风关的饮食v 现代研究：尚无明确饮食禁忌的证据。 v 宜高蛋白、高维生素、易消化食物。v 中医及养生：健脾补肾、补气养血、活血通络v 急性期：辨证，分寒热虚实。v -湿热为主：应食具有健脾利湿、清热疏利功能的食物，忌食辛辣。可多吃丝瓜、绿豆、冬瓜、西瓜、豆腐、扁豆、山药等。v -风寒湿为主：饮食宜温热，忌生冷
14、，可多用椒、姜等温热性调料，以助热散寒。v 缓解期：适当进补，可用骨头汤，党参、黄芪炖瘦肉，甲鱼和西洋参，并增加含钙丰富的食物如牛奶、鸡蛋、鱼虾等。类风关需要戒烟类风关需要戒烟 研究表明：吸烟引起的风险增加与吸烟量和基因型相关。 发生机制可能是烟草能够诱导关节滑膜中的炎症物质。 所以，对类风湿性关节吸烟造成发生及病情加重的独立危险因素。吸烟还影响药物治疗效果表现为对抗风湿药物的反应差疗效减退，故患者需戒烟。关节护理关节护理坚持运动坚持运动 运动的好处 降低关节僵硬的机率； 避免肌肉、关节囊、韧带变紧； 维持或避免关节变形 增加肌肉柔软度 增加肌肉力量 维持日常生活功能 锻炼的方式因人而异，但应以活动关节为主，活动量以不觉疲劳和不增加疼痛为准。锻炼时间以下午三四点为宜。慎防复发慎防复发随诊，遵医嘱服药，不要自行减停药物。何时停药：目前尚无统一标准，总体而言尽量长时间缓解（12个月）后，逐渐减停。易复发，而且复发后再次达到临床缓解困难度增加。生活起居保养：保暖，休息，适当、适度的锻炼。祝大家拥有祝大家拥有越来越美好的明天！越来越美好的明天！
