1、19:46.119:46.2学习目标学习目标一、知识目标一、知识目标 1.1.能够对肾盂肾炎病人进行护理评估能够对肾盂肾炎病人进行护理评估 2.2.作出肾盂肾炎病人作出肾盂肾炎病人护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施 3.3.叙述肾盂肾炎的叙述肾盂肾炎的健康教育内容健康教育内容二、能力目标二、能力目标 在工作实践中，能够对肾盂肾炎病人实施护理在工作实践中，能够对肾盂肾炎病人实施护理三、思想教育目标三、思想教育目标 在工作中体现出对肾盂肾炎病人高度的责任心、在工作中体现出对肾盂肾炎病人高度的责任心、同情心和爱心同情心和爱心19:46.3一、概述一、概述 （一）概念（一）概念 是细菌引起的 肾盂、
2、肾盏和肾实质的感染性炎症，是尿路感染中常见而重要的类型。育龄期已婚女性患病率最高、其次为女婴和老年妇女。分急、慢两型。19:46.4一、概述一、概述 （一）概念（一）概念 （二）致病菌（二）致病菌 以大肠埃希菌最多见，约占70%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌，偶见厌氧菌、真菌、原虫感染。19:46.5一、概述一、概述（一）概念（一）概念 （二）致病菌（二）致病菌（三）感染途径（三）感染途径 有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种.19:46.6一、概述一、概述（一）概念（一）概念 （二）致病菌（二）致病菌(三）感染途径三）感染途径（四）治疗原则及措施（四）治疗原则及措施 去除易
3、患因素，合理使用抗菌药物，控制症状。抗菌药物治疗是关键措施。19:46.7劳累、会阴部不洁、性生活频繁劳累、会阴部不洁、性生活频繁易患因素易患因素诱发因素诱发因素诊疗情况诊疗情况健康史健康史尿流不畅和尿路梗阻尿流不畅和尿路梗阻尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能低下机体免疫功能低下膀胱膀胱-输尿管反流输尿管反流使用尿路器械使用尿路器械尿道口或尿道周围炎症尿道口或尿道周围炎症（一）（一）尿路感染史、诊断和治疗情况尿路感染史、诊断和治疗情况19:46.8慢性慢性心理状态心理状态（二）（二）急性急性紧张不安、焦虑、烦躁紧张不安、焦虑、烦躁身心状况身心状况全身感染症状全身感染症状膀胱刺激征
4、膀胱刺激征复杂多样，多不典型复杂多样，多不典型急性急性慢性慢性五种类型五种类型症状评估症状评估寒战、高热、寒战、高热、头痛、乏力、头痛、乏力、肌肉酸痛等肌肉酸痛等复发型、低热型复发型、低热型血尿型、隐匿型、血尿型、隐匿型、高血压型高血压型护理体检护理体检急性痛苦病容，肾区有压痛或叩急性痛苦病容，肾区有压痛或叩击痛，腹部上输尿管点、中输尿击痛，腹部上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛管点和耻骨上膀胱区有压痛后期可出现高血压及水肿等后期可出现高血压及水肿等19:46.9尿常规尿常规（三）（三）辅助检查辅助检查急性期急性期慢慢性性期期白细胞计数可增高白细胞计数可增高尿常规尿常规混浊，可见红细胞
5、、白细混浊，可见红细胞、白细胞及白细胞管型胞及白细胞管型尿尿细菌学细菌学检查检查真性菌尿真性菌尿在排除假阳性的情况下清洁中段尿定量培养105/ml或膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长可诊断为真性菌尿。持续性肾功能减退，持续性肾功能减退，静脉肾盂造影可确诊静脉肾盂造影可确诊19:46.10三、护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题（一）体温过高体温过高（二）疼痛（二）疼痛（三）焦虑（三）焦虑（四）潜在并发症（四）潜在并发症与细菌引起泌尿系统感与细菌引起泌尿系统感染有关染有关尿痛、下腹痛与肾盂、输尿管、尿痛、下腹痛与肾盂、输尿管、膀胱、尿道的感染炎症有关膀胱、尿道的感染炎症有关 与病情反复发作、与病情
6、反复发作、久治不愈有关久治不愈有关慢性肾衰竭慢性肾衰竭 19:46.11能配合降温措施，体温恢复正常。能积极配合治疗并保证足够的饮水量，疼痛症状减轻或消失。能获得与疾病有关的预防、保健、 治疗知识，焦虑减轻或消失。19:46.121 1. .一般护理一般护理休息休息饮食饮食发作期发作期恢复期恢复期非发作期非发作期卧床休息卧床休息适当活动劳逸结合适当活动劳逸结合避免重体力劳动避免重体力劳动多饮水多饮水勤排尿勤排尿每日至少每日至少 要超过要超过2000mlml目的是使尿量增加达到冲目的是使尿量增加达到冲洗膀胱、尿道，促进细菌、洗膀胱、尿道，促进细菌、炎性分泌物排出和减轻膀胱炎性分泌物排出和减轻膀胱
7、刺激征的目的。刺激征的目的。19:46.132. 2.心理护理心理护理主动关心病人，耐心向病人解释病情及主动关心病人，耐心向病人解释病情及预防、保健、护理知识，以减轻和消除预防、保健、护理知识，以减轻和消除其紧张、焦虑不安心理。其紧张、焦虑不安心理。指出不良心理反应不利于疾病康复，指指出不良心理反应不利于疾病康复，指导病人进行自我心理调整，从事一些感导病人进行自我心理调整，从事一些感兴趣的活动，如听音乐、看电视、欣赏兴趣的活动，如听音乐、看电视、欣赏小说等，尽量放松不安的心情，愉快的小说等，尽量放松不安的心情，愉快的接受和配合各种检查和治疗。接受和配合各种检查和治疗。19:46.143. 3.
8、 对症护理对症护理发热发热。疼痛疼痛卧床休息卧床休息思想工作思想工作理疗理疗解痉镇痛药解痉镇痛药勿弯腰、站立或坐位勿弯腰、站立或坐位热敷或按摩热敷或按摩阿托品阿托品 、654-2体温在体温在39以下，以下，可可以等到抗生素起效后以等到抗生素起效后自行下降。自行下降。体温在体温在39 以上，以上，采用采用物理或药物降温物理或药物降温，退热出汗后注意保暖。退热出汗后注意保暖。降温措施降温措施19:46.154. 4.病情观察病情观察测量体温测量体温并发症并发症每每4 4小时测量体温、脉搏、呼吸小时测量体温、脉搏、呼吸一次，体温突然升高或骤然降低一次，体温突然升高或骤然降低时，要随时测量并记录。时，
9、要随时测量并记录。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 肾周脓肿肾周脓肿肾乳头坏死肾乳头坏死慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾功能衰竭肾功能衰竭19:46.165. 5.用药护理用药护理治疗措施治疗措施疗程及用法疗程及用法疗效及副作用疗效及副作用使用抗菌药物是最重要的治疗，使用抗菌药物是最重要的治疗，坚持完成疗程是治愈的关键。坚持完成疗程是治愈的关键。急性患者抗菌药物应用至急性患者抗菌药物应用至症状消失，尿常规正常和症状消失，尿常规正常和尿培养连续尿培养连续3 3次阴性后次阴性后3 35 5天，一般疗程为天，一般疗程为10101414天。天。19:46.176.6.配合检查配合检查向患者解释各种检查的意义和方法向
10、患者解释各种检查的意义和方法留尿前应停用抗菌药5天留取晨起后第一次中段尿留尿时要严格无菌操作尿标本中勿混入消毒药液及白带应使用有塞的无菌大试管盛装尿液应在1h1h内作细菌培养，或冷藏保存 及时送检血尿素氮、肌酐和电解质标本及时送检血尿素氮、肌酐和电解质标本尿细菌培养标本的采集尿细菌培养标本的采集19:46.187. 7.健康指导健康指导多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防措施多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防措施有膀胱有膀胱- -输尿管反流者，养成输尿管反流者，养成“二次排尿二次排尿”的习惯，即每一次排尿后数分钟再排尿一次。的习惯，即每一次排尿后数分钟再排尿一次。劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体
11、的抵抗力劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体的抵抗力学会正确清洗外阴部的方法，特别是月经期、学会正确清洗外阴部的方法，特别是月经期、妊娠期、产褥期，女婴应注意尿布卫生妊娠期、产褥期，女婴应注意尿布卫生尽量避免使用尿路器械，如必须使用，则尽量避免使用尿路器械，如必须使用，则严格无菌操作，并防止损伤严格无菌操作，并防止损伤与性生活有关的反复发作的肾盂肾炎，应于与性生活有关的反复发作的肾盂肾炎，应于性交或立刻排尿，并口服抗菌药物预防性交或立刻排尿，并口服抗菌药物预防19:46.19 肖女士，肖女士，3030岁，农民，已婚。畏寒、岁，农民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛发热伴腰痛、尿频、尿急、尿
12、痛3 3日入院。日入院。护理体检：体温护理体检：体温39.639.6，脉搏，脉搏120120次次/ /分，分，呼吸呼吸2222次次/ /分，血压分，血压110/70110/70mmHgmmHg。神志清，。神志清，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红细胞；血白细胞细胞；血白细胞1212 10109 9/L/L，中性，中性0.90.9。住院。住院后烦躁不安，希望早日康复。后烦躁不安，希望早日康复。请作出：请作出：1.1.临床诊断和治疗措施临床诊断和治疗措施 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎坚持全疗程
13、抗坚持全疗程抗生素治疗是治生素治疗是治愈的关键，主愈的关键，主要选用对革兰要选用对革兰阴性杆菌敏感阴性杆菌敏感的抗菌药物，的抗菌药物，疗程通常为疗程通常为1010 1414天。天。19:46.20 肖女士，肖女士，3030岁，农民，已婚。畏寒、岁，农民，已婚。畏寒、发热伴发热伴腰痛腰痛、尿频、尿急、尿频、尿急、尿痛尿痛3 3日入院。日入院。护理体检：体温护理体检：体温39.639.6，脉搏脉搏120120次次/ /分，分，呼吸呼吸2222次次/ /分，血压分，血压110/70110/70mmHgmmHg。神志清，。神志清，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿
14、镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红细胞；血白细胞细胞；血白细胞1212 10109 9/ /L L，中性，中性0.90.9。住院。住院后后烦躁不安烦躁不安，希望早日康复。，希望早日康复。请作出：请作出：2.2.主要护理诊断和护理要点主要护理诊断和护理要点 体温过高体温过高 疼痛疼痛 焦虑焦虑1. 1.卧床休息卧床休息2. 2.多饮水、勤排多饮水、勤排尿尿3. 3.解释病情、心解释病情、心理支持理支持4. 4.物理降温物理降温, ,出汗出汗后保暖后保暖5. 5.遵医嘱使用抗遵医嘱使用抗菌药物菌药物6. 6.正确收集尿标正确收集尿标本本19:46.21 肖女士
15、，肖女士，3030岁，农民，已婚。畏寒、岁，农民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3 3日入院。日入院。护理体检：体温护理体检：体温39.639.6，脉搏，脉搏120120次次/ /分，分，呼吸呼吸2222次次/ /分，血压分，血压110/70110/70mmHgmmHg。神志清，。神志清，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红细胞；血白细胞细胞；血白细胞1212 10109 9/ /L L，中性，中性0.90.9。住院。住院后烦躁不安，希望早日康复。后
16、烦躁不安，希望早日康复。请作出：请作出： 3 3. .健康指导要点健康指导要点多饮水、勤排尿多饮水、勤排尿避免诱发因素避免诱发因素合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物劳逸结合、合理膳食劳逸结合、合理膳食19:46.22 （一）（一）概述概述（二）（二）护理评估护理评估（三）（三）护理诊断护理诊断（四）（四）护理措施护理措施致病菌致病菌感染途径感染途径治疗原则与措施治疗原则与措施概念概念健康史健康史身心状况身心状况辅助检查辅助检查体温过高、疼痛、焦虑、慢性肾衰竭体温过高、疼痛、焦虑、慢性肾衰竭一般护理一般护理心理护理心理护理对症护理对症护理病情观察病情观察用药护理用药护理配合检查配合检查健康指导健康指导易患因素易患因素诱发因素诱发因素 诊疗情况诊疗情况症状评估症状评估护理体检护理体检心理状况心理状况尿细菌培养尿细菌培养 静脉肾盂造影静脉肾盂造影休息休息 多饮水多饮水解释病情解释病情 心理支持心理支持发热发热 疼痛疼痛测量体温测量体温 监察并发症监察并发症合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物正确收集清洁中段尿标本正确收集清洁中段尿标本多饮水、勤排尿、注意卫生等多饮水、勤排尿、注意卫生等19:46.23
