1、一氧化碳中毒的救护一氧化碳中毒的救护 案 例一中学女生，单独睡于生有蜂窝炉的屋内，通风一中学女生，单独睡于生有蜂窝炉的屋内，通风不良，今晨半小时前被妈妈发现躺在床上神志不不良，今晨半小时前被妈妈发现躺在床上神志不清，呼吸困难，烦躁不安，口唇呈樱桃红色清，呼吸困难，烦躁不安，口唇呈樱桃红色 。既。既往体健。急打往体健。急打120电话。电话。问：问：1.接到呼救电话如何指挥目击者救护？接到呼救电话如何指挥目击者救护？要求：要求：2人人1组进行角色扮演。组进行角色扮演。 2.思考患者现存在的主要问题？如何急救？思考患者现存在的主要问题？如何急救？要求：小组讨论，找关键词要求：小组讨论，找关键词2 概
2、述u一氧化碳是由含碳物质燃烧不完全时产一氧化碳是由含碳物质燃烧不完全时产生，它是一种无色、无味、不溶于水的生，它是一种无色、无味、不溶于水的气体，且密度低于空气的密度，对呼吸气体，且密度低于空气的密度，对呼吸道无刺激的气体。道无刺激的气体。34 常见的发病原因工业中毒：工业中毒：生产中常见于炼焦及冶炼工生产中常见于炼焦及冶炼工作，矿井采掘或爆破可产大量一氧化碳，作，矿井采掘或爆破可产大量一氧化碳，如果防护不当，容易发生中毒。如果防护不当，容易发生中毒。日常生活中毒：家庭用煤，通风不良或日常生活中毒：家庭用煤，通风不良或意外事故，也可发生一氧化碳中毒。意外事故，也可发生一氧化碳中毒。5 中毒机制
3、CO + Hb COHb CO + Hb COHb 是是O O2 2+Hb+Hb亲和力大亲和力大240240倍倍 COHb CO + Hb COHb CO + Hb 是是O O2 2HbHb解离速度的解离速度的1/36001/3600 COHb COHb 阻止阻止 O O2 2Hb Hb 解离解离！6 发病机制COCO吸入体内即与吸入体内即与HbHb结合形成结合形成COHbCOHb， COCO和和HbHb的亲和力比氧大的亲和力比氧大240240倍，其解离又比氧倍，其解离又比氧合血红蛋白慢合血红蛋白慢36003600倍，不但使血红蛋白丧倍，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧失携
4、带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。7中毒机制降低氧在降低氧在组织中的组织中的释放释放抑制氧的抑制氧的运输运输妨碍组妨碍组织对氧织对氧的利用的利用1 12 23 3 一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响8 院外救护程序呼救现场救护询问、指挥判断病情救护措施危重病情评估护理体检轻度中毒中度中毒重度中毒转运与途中监护9救护措施10 呼 救呼救：呼救：电话呼救电话呼救（120）呼救技巧呼救技巧：确切地点、事故原因、现场情况及严重程度、伤员人数及存在的确切地点、事故原因、现场情况及严重程度、伤员人数及存在的
5、危险、已采取的救护措施等危险、已采取的救护措施等姓名、性别、年龄、病情、既往病史、地址姓名、性别、年龄、病情、既往病史、地址 现场联系电话和联系人现场联系电话和联系人记录接听呼救电话的时间记录接听呼救电话的时间 询问发病原因询问发病原因指挥指挥脱离中毒环境脱离中毒环境摆放合适的体位摆放合适的体位11 判断病情再次评估发病原因，以助诊断。再次评估发病原因，以助诊断。 判断病人是否真正脱离危险环境判断病人是否真正脱离危险环境 12/5512危重伤情的评估意识意识气道气道呼吸呼吸循环循环13 摆放合适的体位无意识，无呼吸、无心跳者，复苏体位即平无意识，无呼吸、无心跳者，复苏体位即平卧位；卧位；神志不
6、清有呼吸和循环者，恢复体位即侧卧神志不清有呼吸和循环者，恢复体位即侧卧位；位；意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位采取舒适体位；部位采取舒适体位；14 护理体检轻度中毒轻度中毒-恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、心悸、四肢无力，甚至晕厥。心悸、四肢无力，甚至晕厥。COHb10%-20%中度中毒中度中毒口唇呈口唇呈樱桃红色樱桃红色 、神志不清、呼、神志不清、呼吸困难、烦躁甚至昏迷。吸困难、烦躁甚至昏迷。 COHb浓度30%-40%重度中毒重度中毒 -血压下降、四肢厥冷、呼吸不规血压下降、四肢厥冷、呼吸不规则、脑水肿、休克、心律
7、失常、上消化道出则、脑水肿、休克、心律失常、上消化道出血、急性肾衰等。血、急性肾衰等。COHb浓度50%15 临床表现16 救护措施轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒1 1、脱离中毒环境；、脱离中毒环境；2 2、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅；畅；3 3、吸氧或吸入新、吸氧或吸入新鲜空气；鲜空气；4 4、对症处理；、对症处理；1 1、脱离中毒环境；、脱离中毒环境；2 2、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅，注意保暖；畅，注意保暖；3 3、吸氧；、吸氧；4 4、迅速转送医院、迅速转送医院1 1、脱离中毒环境；、脱离中毒环境；2 2、体位、体位平卧位；平卧位；3 3、解开衣扣，松开、解开衣扣
8、，松开腰带，保持呼吸道腰带，保持呼吸道通畅；通畅；4 4、注意保暖；、注意保暖；5 5、吸氧，呼吸心跳、吸氧，呼吸心跳骤停者，立即心肺骤停者，立即心肺复苏；复苏；6 6、迅速转送医院；、迅速转送医院；17听课热身 帮助男人用船把狼、羊、和帮助男人用船把狼、羊、和一箱菜运送到河对面，船一一箱菜运送到河对面，船一次只能运一样，而且有苛刻次只能运一样，而且有苛刻的附加条件：当男人不在时，的附加条件：当男人不在时，狼会吃羊，羊也会吃卷心菜狼会吃羊，羊也会吃卷心菜,怎么运怎么运?问：该怎么运？问：该怎么运？18最佳答案第一步：把羊运到对岸第一步：把羊运到对岸第二步：男人空手回来第二步：男人空手回来第三步
9、：把狼运到对岸第三步：把狼运到对岸第四步：把羊带回来第四步：把羊带回来第五步：把卷心菜运到对岸第五步：把卷心菜运到对岸第六步：男人空手回来第六步：男人空手回来第七步：把羊带到对岸第七步：把羊带到对岸 病情稳定后，尽快送院进一步检查治疗。病情稳定后，尽快送院进一步检查治疗。20 转运与途中监护21 评估资料收集资料收集病史病史护理体检护理体检实验室检查实验室检查病情判断病情判断22 护理体检轻度中毒轻度中毒-恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、心悸、四肢无力，甚至晕厥。心悸、四肢无力，甚至晕厥。COHb10%-30%中度中毒中度中毒口唇呈口唇呈樱桃红色樱桃红色 、神志不清
10、、呼、神志不清、呼吸困难、烦躁甚至昏迷。吸困难、烦躁甚至昏迷。 COHb浓度30%-40%重度中毒重度中毒 -血压下降、四肢厥冷、呼吸不规血压下降、四肢厥冷、呼吸不规则、脑水肿、休克、心律失常、上消化道出则、脑水肿、休克、心律失常、上消化道出血、急性肾衰等。血、急性肾衰等。COHb浓度50%23 实验室检查血血COHbCOHb测定及时测定测定及时测定脑电图检查脑电图检查头部头部CTCT检查检查24提示病情危重：提示病情危重：持续昏迷抽搐持续昏迷抽搐8h以上；以上；PaO2低于低于36mmHg,PaCO250mmHg;昏迷，伴有严重心律失常或心衰；昏迷，伴有严重心律失常或心衰；并发肺水肿；并发肺
11、水肿；预后：预后：轻度轻度-可完全恢复可完全恢复中度中度-预后差，但仍可恢复预后差，但仍可恢复重度重度-预后严重，留有后遗症预后严重，留有后遗症25 护理措施病情观察病情观察生命体征的观察：重点是呼吸和体温生命体征的观察：重点是呼吸和体温瞳孔、出入量、液体滴速等的观察，防治脑水肿；瞳孔、出入量、液体滴速等的观察，防治脑水肿；氧气吸入氧气吸入轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8 8- -10L/min10L/min（时间（时间不超过不超过24h24h，以免发生氧中毒），以免发生氧中毒）。重症
12、病人及早采用高压氧舱治疗重症病人及早采用高压氧舱治疗26 高压氧舱27防治脑水肿防治脑水肿常用常用20%20%甘露醇，用法：甘露醇，用法：125-250ml125-250ml静脉快速滴静脉快速滴注注脑水肿程度较轻的患者选择脑水肿程度较轻的患者选择125ml125ml，1515分钟内滴分钟内滴入，入，8 8小时小时1 1次次脑水肿程度较重的患者选用脑水肿程度较重的患者选用250ml250ml，3030分钟内滴分钟内滴入，入，8 8小时小时1 1次或次或6 6小时小时1 1次。次。28重度中毒昏迷并高热抽搐者应以头部降温为主的冬眠疗法；重度中毒昏迷并高热抽搐者应以头部降温为主的冬眠疗法；降温和解痉
13、的同时应注意保暖。降温和解痉的同时应注意保暖。准确记录出入量，注意液体的选择与滴速。准确记录出入量，注意液体的选择与滴速。观察神经功能及肢体受压情况。观察神经功能及肢体受压情况。加强宣传，注意防护。加强宣传，注意防护。治愈出院后注意观察治愈出院后注意观察2 2个月，如有迟发性脑病迹象及时复诊。个月，如有迟发性脑病迹象及时复诊。有后遗症者，加强康复训练。有后遗症者，加强康复训练。29发现有煤气泄漏，发现有煤气泄漏，切记切记:30切勿触动任何电器开关切勿触动任何电器开关 ( ( 如开、关灯如开、关灯 ) ) 。切勿使用火柴或打火机。切勿使用火柴或打火机。切勿在室內使用电話或手机。切勿在室內使用电話
14、或手机。切勿按动邻居的门铃切勿按动邻居的门铃 。切勿用火检漏。切勿用火检漏。 切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制 。3132 练习题病人，女，病人，女，32岁，被家人发现在家中洗岁，被家人发现在家中洗澡时昏迷倒地。入院时病人抽搐，呼吸困澡时昏迷倒地。入院时病人抽搐，呼吸困难，口唇及皮肤粘膜呈樱桃红色，四肢湿难，口唇及皮肤粘膜呈樱桃红色，四肢湿冷，伴大小便失禁，既往体健。冷，伴大小便失禁，既往体健。1最可能的医疗诊断是最可能的医疗诊断是 A脑出血脑出血 B一氧化碳中毒一氧化碳中毒C有机磷农药中毒有机磷农药中毒 D毒蛇咬伤毒蛇咬伤E吸毒过量吸毒过量
15、332要明确诊断，应先考虑哪一项检查要明确诊断，应先考虑哪一项检查 A头颅头颅CT B血碳氧血红蛋白血碳氧血红蛋白 C血高铁血红蛋白血高铁血红蛋白 D胃液毒物分胃液毒物分析析 E血胆碱酯酶活力血胆碱酯酶活力3应采用哪一种治疗措施应采用哪一种治疗措施A紧急手术清除血肿紧急手术清除血肿 B阿托品注射阿托品注射C高压氧治疗高压氧治疗 D纳络酮治疗纳络酮治疗E特效解毒剂美蓝治疗特效解毒剂美蓝治疗34男，男，48岁，被人发现昏倒在地，可闻及岁，被人发现昏倒在地，可闻及有煤气味，发现者考虑病人呼吸微弱，有煤气味，发现者考虑病人呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，医生到场后指责于是就地做人工呼吸，医生到场后指责抢
16、救者原则错误是抢救者原则错误是 A未及时撤离现场未及时撤离现场B未及时供氧未及时供氧C未及时用兴奋剂未及时用兴奋剂D未及时输液未及时输液E未及时注射激素未及时注射激素35男，男，28岁，因煤气中毒岁，因煤气中毒2d入院。查体：神志不清，两瞳孔等入院。查体：神志不清，两瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，两肺呼吸音粗，心率大，光反应弱，体温、血压正常，两肺呼吸音粗，心率70/min，律齐，腹部无异常体征，病理反射（一），血、，律齐，腹部无异常体征，病理反射（一），血、尿常规正常。尿常规正常。1.进一步抢救首先应（进一步抢救首先应（ ）A.高压氧治疗高压氧治疗B.地塞米松静脉注射地塞米松静脉注射C
17、.甘露醇静脉注射甘露醇静脉注射D.护脑药物的应用护脑药物的应用E.补充高能量液补充高能量液2.若血若血COHb结果为结果为0，任符合临床诊断，主要理由应为（，任符合临床诊断，主要理由应为（ ）A.有中枢缺氧症状有中枢缺氧症状B.脱离现场已久脱离现场已久C.心肺无异常心肺无异常D.病理反应（一）病理反应（一）E.血、尿常规正常血、尿常规正常363.经高压氧治疗后神志清醒，全身症状好转，可能后遗症经高压氧治疗后神志清醒，全身症状好转，可能后遗症是（是（ ）A.肾功能损害肾功能损害B.迟发性脑病迟发性脑病C.记忆力减退记忆力减退D.肝功能损害肝功能损害E.肺功能损害肺功能损害4.为防治并发症和后发症
18、，临床应可能地（为防治并发症和后发症，临床应可能地（ ）A.严密观察严密观察5d B.严密观察严密观察3d C.严密观察严密观察1周周D.严密观察严密观察2周周E.严密观察严密观察4周周37A.吸氧、高压氧治疗吸氧、高压氧治疗B.快速静注甘露醇、呋塞米、糖皮质激素等快速静注甘露醇、呋塞米、糖皮质激素等C.使用能量合剂和甲氯芬酯（氯酯醒）、胞磷胆碱等使用能量合剂和甲氯芬酯（氯酯醒）、胞磷胆碱等D.立即将病人转移到空气新鲜的地方立即将病人转移到空气新鲜的地方E.注意口腔卫生、使用抗生素等注意口腔卫生、使用抗生素等1.抢救急性一氧化碳中毒时纠正缺氧的最佳疗效是（抢救急性一氧化碳中毒时纠正缺氧的最佳疗
19、效是（ ）2.抢救急性一氧化碳中毒时如何防治脑水肿（抢救急性一氧化碳中毒时如何防治脑水肿（ ）3.抢救急性一氧化碳中毒时促进脑细胞代谢的措施是（抢救急性一氧化碳中毒时促进脑细胞代谢的措施是（ ） 38 病例分析t病例：李女士，病例：李女士，30岁。岁。2小时前因与家人争吵，自服小时前因与家人争吵，自服农药，被家人发现时，呼之不应，口鼻内有污物，小农药，被家人发现时，呼之不应，口鼻内有污物，小便失禁，见身旁有打开的农药瓶，即被家人送往医院。便失禁，见身旁有打开的农药瓶，即被家人送往医院。 查体：病人大汗淋漓，全身大蒜味，脉搏查体：病人大汗淋漓，全身大蒜味，脉搏80次次/分，呼分，呼吸吸26次次/
20、分，血压分，血压142/70mmHg，病人神志不清，瞳，病人神志不清，瞳孔呈针尖样缩小，听诊肺部闻及湿性啰音，心率孔呈针尖样缩小，听诊肺部闻及湿性啰音，心率82次次/分，心律齐，腹软，四肢可见肌束震颤，生理反射和分，心律齐，腹软，四肢可见肌束震颤，生理反射和病理反射未引出。病理反射未引出。问题：根据上述病例，如何让制定救护方案？问题：根据上述病例，如何让制定救护方案？ 39护士立即脱去污染的衣物，吸氧，用温水为病人洗胃，护士立即脱去污染的衣物，吸氧，用温水为病人洗胃，并遵医嘱静推速尿并遵医嘱静推速尿1支，注射解磷定和阿托品，病人神支，注射解磷定和阿托品，病人神志逐渐恢复，病情好转，但病人情绪依
21、然不稳定，心志逐渐恢复，病情好转，但病人情绪依然不稳定，心电监护仪持续监测生命体征。电监护仪持续监测生命体征。住院住院2天后，李女士突然出现呼吸急促，随即再次神志天后，李女士突然出现呼吸急促，随即再次神志不清。家人非常着急，以为病人再次服农药了，但病不清。家人非常着急，以为病人再次服农药了，但病人住院后并没有继续接触农药。人住院后并没有继续接触农药。问题问题 1. 病人再次出现神志不清，可能是什么原因？病人再次出现神志不清，可能是什么原因？ 2. 为预防此现象发生，应做好哪些工作？为预防此现象发生，应做好哪些工作？401、可能是发生了反跳现象。乐果和马拉硫磷口服中毒者，经可能是发生了反跳现象。
22、乐果和马拉硫磷口服中毒者，经急救后临床症状好转，但数日至一周后可突然再次昏迷，急救后临床症状好转，但数日至一周后可突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳反跳”现象。现象。 2应做好两方面的工作。应做好两方面的工作。 （1）保留胃管以反复洗胃，原因如下：首次洗胃不彻底，）保留胃管以反复洗胃，原因如下：首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味；有机磷被大量吸收，血中药物重新呕吐物仍有农药味；有机磷被大量吸收，血中药物重新弥散到胃液中；胃粘膜皱壁内残留的毒物随胃蠕动而再弥散到胃液中；胃粘膜皱壁内残留的毒物随胃蠕动而再次排入胃腔。次排入胃腔。（2）使用阿托品时注意观察有无达到阿托品化，然后再以维）使用阿托品时注意观察有无达到阿托品化，然后再以维持量维持。阿托品化主要表现为：瞳孔较前扩大持量维持。阿托品化主要表现为：瞳孔较前扩大(对光反射对光反射存在存在)、心率增快、颜面潮红、皮肤粘膜干燥、肺内湿性啰、心率增快、颜面潮红、皮肤粘膜干燥、肺内湿性啰音消失音消失。 41
