1、.1强直性脊柱炎强直性脊柱炎的诊断与治疗的诊断与治疗.2摆在我们面前的问题摆在我们面前的问题.3提提 纲纲.4什么是强直性脊柱炎什么是强直性脊柱炎AmkglosingSpondytitis.5为什么要从类风湿关节炎中分出来.6A Very Long History.7Dr. J Rogers800 B. C.8.9强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别.10脊柱关节病的主要病理过程脊柱关节病的主要病理过程肌腱端炎肌腱端炎滑膜炎滑膜炎 骨重塑骨重塑反应性硬化和吸收反应性硬化和吸收新骨形成新骨形成.11为什么影响脊柱和髋关节.12附着点炎附着点炎炎症炎症- -侵蚀侵蚀-
2、-骨化骨化 再侵蚀骨化再侵蚀骨化. . .13.14髋关节强直髋关节强直.15.16韧带骨赘的.17.18.19.20.21.22.23强直性脊柱炎的诊断强直性脊柱炎的诊断.24诊断强直性脊柱炎的纽约标准诊断强直性脊柱炎的纽约标准（19841984年修订）年修订）.25正常人群正常人群.26Gene1Gene 2Gene 3Gene 4发病发病Environment.27炎性下腰痛炎性下腰痛炎性下腰痛的其它特点炎性下腰痛的其它特点v 夜间痛夜间痛v NSAIDs NSAIDs有特效有特效v HLA-B27 HLA-B27阳性阳性v 有有SpASpA家族史家族史v ESR/CRP ESR/CRP
3、增快增快.28Deyo R. Scientific American. August 1998;4954.腰背痛.29影响学检查常常会误导诊断.30.31骶髂关节炎的骶髂关节炎的X X线分级线分级.32.33.34骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质硬化增白。硬化增白。 .35.36腰段强直性脊柱炎。椎体呈方形，小关节间隙狭窄或消失，关节面模糊不清。椎旁韧带骨化连成竹节样脊柱.37脊柱脊柱X X线改变线改变shining corners.38.39
4、.40功能检查与评价.41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.51什么时候考虑患者的了强柱什么时候考虑患者的了强柱.52舌舌 炎炎.53 虹膜炎发生率虹膜炎发生率 疾病疾病 百分率百分率AS 20-30Reiter s12-37PsA 7-16IBD 2-9UsPA ND虹膜炎.54环状龟头炎.55.56.57.58.59脓溢性皮肤角化病脓溢性皮肤角化病.60臀区痛.61侵蚀侵蚀骨赘骨赘跟腱炎下肢关节炎.64慎重对待下列疾病慎重对待下列疾病.65早期的病情评价是治疗的关键.66病情评价与预后判断.67评价的三个要素,两个关键点，一个目的 两个关键点 活动性 炎症 慢性化 纤
5、维化、骨化 一个目的 寻找可逆性因素：控制症状，提高生活质量，改 善预后；控制炎症，抑制纤维化、骨化.68脊柱关节病脊柱关节病/ /炎之间的重叠炎之间的重叠ASReAIBDAPsAUSpA急性虹膜炎急性虹膜炎其它寡关其它寡关节炎节炎、JSpA .69预后指标Amor et al, J Rheum 1994.70评价指标评价指标.71Bath 强直性脊柱炎功能指数 (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index ，BASFI).72Bath 强直性脊柱炎活动指数Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity I
6、ndex (BASDAI).73强直性脊柱炎的总体评价ASsessment in Ankylosing Spondylitis (ASAS).74强直性脊柱炎工作组评价Assessments in Ankylosing Spondylitis (ASAS) Working Group.75ASAS/OMERACT Core Domainsvan der Heijde et al. J Rheumatol 1999;26:951-4; ASAS workshop Gent, Oct 2002 SMARD/Physical Therapy Clinical Record KeepingDCARTp
7、hysical functionspinal stiffnesspainspinal mobilitypatient global assessmentperipheral joints/enthesesacutephase reactantsspine radiographhip radiographfatigue.76影像学评价.77X X线骶髂关节炎是一种后期表现线骶髂关节炎是一种后期表现.78.79核磁共振检查核磁共振检查可评价侵蚀和活动性可评价侵蚀和活动性.80.81.82.83.84Scoring methodsavailability, validation and progre
8、ssionAvailable scoring methodsValidation and progressionBASRISASSSmSASSS.85.86其他影像学检查.87.88.89药物治疗药物治疗.90改善症状药真的只改善症状吗改善症状药真的只改善症状吗 Symptom Modifying Anti-Rheumatic Drugs (SMARD) .91Wander A, van der heijde D, Landewe R, et al. NSAIDs reduce radiographic progression in patients with ankylosing spond
9、ylitis.Arthritis Rheum 2005,52:1756-65.92糖皮质激素.93改善病情药真的不能改善病情吗改善病情药真的不能改善病情吗 (DCART) Disease Controlling Anti-Rheumatic Therapy.94柳氮磺砒啶柳氮磺砒啶Salfasalazine.95改善病情药：甲氨蝶呤（改善病情药：甲氨蝶呤（MTX）.96帕米膦酸盐帕米膦酸盐.97生物制剂的价值超过类风湿关生物制剂的价值超过类风湿关节炎吗节炎吗.98ASAS建议的适应症.99不同的声音欧洲抗风湿联盟(EULAR).100其他治疗方法.101外科治疗外科治疗全髋关节置换全髋关节置换(THR)(THR)脊柱矫正手术.102总 结.103谢谢大家.104后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析.105The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
