1、食管癌患者围手术期健康教育食管癌患者围手术期健康教育胸外胸外1科科1目录目录食管癌简介1术前准备2术后护理3出院指导42食管癌简介食管癌简介一、简介一、简介食管是输送食物的管道，食管上连咽部，下连胃贲门部。食管是输送食物的管道，食管上连咽部，下连胃贲门部。食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。的一种消化道癌肿。3食管癌简介食管癌简介二、食管癌的病因二、食管癌的病因 食管癌的具体病因还不明确食管癌的具体病因还不明确.但经研究表明与下列因素有关：但经研究表明与下列因素有关： 1. 食物中含高的亚硝胺化合物食物中含高的亚硝胺
2、化合物为腌制食品为腌制食品； 2.速食，粗食，过热饮食；速食，粗食，过热饮食； 3.嗜好烟酒，炎症或创伤等慢性刺激。嗜好烟酒，炎症或创伤等慢性刺激。4食管癌简介食管癌简介三、食管癌有哪些症状表现？三、食管癌有哪些症状表现？从症状出现至完全梗阻一般一年时间，应尽早到医院检查。从症状出现至完全梗阻一般一年时间，应尽早到医院检查。 早期，无明显症状，偶有胸早期，无明显症状，偶有胸骨后隐痛骨后隐痛中晚期进行性吞咽困难中晚期进行性吞咽困难吞咽不适吞咽不适半流食半流食流食流食滴水难进滴水难进5食管癌简介食管癌简介四、如何诊断食管癌？四、如何诊断食管癌？1.X线吞钡检查；线吞钡检查；2.食管内窥镜检查；食管
3、内窥镜检查；3.食管的食管的CT扫描：进一步了解食管癌的外侵情况。扫描：进一步了解食管癌的外侵情况。6食管癌简介食管癌简介五、食管癌治疗的常见手段五、食管癌治疗的常见手段1.手术治疗手术治疗 2.放射治疗放射治疗 3.手术手术.化疗化疗.放疗综合治疗。放疗综合治疗。7术前准备术前准备术前生理上的准备术前生理上的准备1.加强营养加强营养 ：进高蛋白、高热进高蛋白、高热 量、高维生素的流质、半流质饮食，量、高维生素的流质、半流质饮食，如蛋汤、鸡汤、鱼汤、肉汤、果汁等一般每天如蛋汤、鸡汤、鱼汤、肉汤、果汁等一般每天 46 次；次；2.戒烟戒烟 戒酒：减少肺部及心血管等方面的合并症；戒酒：减少肺部及心
4、血管等方面的合并症；3.呼吸道准备呼吸道准备: 深呼吸：术前深呼吸：术前 1周始，周始，35次次 / 天；天； 咳嗽：每日练习咳嗽：每日练习3次，每次次，每次20次左右。次左右。8术前准备术前准备 手术前一天要做些什么？手术前一天要做些什么？1.术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的注意事项；术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的注意事项；2.中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上12mn禁食禁水；禁食禁水；3.晚上八点清洁灌肠；晚上八点清洁灌肠；4. 病人当天做好个人卫生，如剪指甲、洗澡、洗头等。病人当天做好个人卫生，如剪指甲、洗澡、洗头等。9术前准备术前准
5、备 手术当天要做什么？手术当天要做什么？1.早上七点前做好个人卫生，穿好病员服；早上七点前做好个人卫生，穿好病员服；2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等；禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等；3.七点半前插好胃管并注射术前针后由护士送入手术室。七点半前插好胃管并注射术前针后由护士送入手术室。10术后护理术后护理手术后留置有哪些管道？手术后留置有哪些管道？1.胃管胃管作用：减轻吻合口张力，促进伤口愈合，减轻腹作用：减轻吻合口张力，促进伤口愈合，减轻腹胀，判断病情胀，判断病情1）留置胃管）留置胃管57天，禁饮食，应保持口腔清洁；天，禁饮食，应保持口腔清洁；2）保持胃管通畅，防止打折受压脱出；）保持胃管通畅
6、，防止打折受压脱出；3）术后应取半坐卧位，防止胃液返流；）术后应取半坐卧位，防止胃液返流；4）不能自拔胃管。）不能自拔胃管。 11术后护理术后护理2.营养管或空肠造瘘管营养管或空肠造瘘管 术后经此管道供给肠内营养。术后经此管道供给肠内营养。3.尿管尿管 术后麻醉药的作用，病人不能自行小便，所以给术后麻醉药的作用，病人不能自行小便，所以给于留置尿管，一般术后第于留置尿管，一般术后第12可以拔除。可以拔除。12术后护理术后护理4.胸腔闭式引流胸腔闭式引流管管作用作用:排气、排排气、排血性液体，以保血性液体，以保证手术后伤口愈证手术后伤口愈合和肺膨胀良好。合和肺膨胀良好。胸管一般留置胸管一般留置25
7、天。天。13术后护理术后护理术后的配合术后的配合1.手术后早期运动：可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成、手术后早期运动：可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成、褥疮的发生。褥疮的发生。方法：循序渐进方法：循序渐进 2. 主动咳痰：可预防肺不张、肺部感染。主动咳痰：可预防肺不张、肺部感染。 方法：深呼吸后，用胸腹部的力方法：深呼吸后，用胸腹部的力 量做最大咳嗽，量做最大咳嗽， 3.雾化吸入：可湿化气道，稀释痰液，预防控制呼吸道感染雾化吸入：可湿化气道，稀释痰液，预防控制呼吸道感染方法：将吸嘴放入口中，闭紧嘴唇深吸气，用鼻呼气方法：将吸嘴放入口中，闭紧嘴唇深吸气，用鼻呼气14术后护理术后护理4.深呼吸
8、练习深呼吸练习 35次次 /天，以病人耐受为宜。天，以病人耐受为宜。5.吹气球练习吹气球练习15术后护理术后护理静脉营养和肠内营养护理静脉营养和肠内营养护理术后术后68天需禁食，所以需要静脉营养或肠内营养，或静脉天需禁食，所以需要静脉营养或肠内营养，或静脉营养和肠内营养同时进行。营养和肠内营养同时进行。1.静脉营养：静脉营养： 术后静脉营养成份包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、脂溶性术后静脉营养成份包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、脂溶性维生素、水溶性维生素，钾、钠、钙等微量元素。维生素、水溶性维生素，钾、钠、钙等微量元素。2.肠内营养：肠内营养：经营养管或空肠造瘘管供给，以满足机体的需要。经营养管或空肠
9、造瘘管供给，以满足机体的需要。16术后护理术后护理术后未拔管的进食程序术后未拔管的进食程序术日至拔除胃管术日至拔除胃管绝对禁食，可由营养管或空肠造瘘管给予流食绝对禁食，可由营养管或空肠造瘘管给予流食术后第术后第1-2天天经营养管或造瘘管滴入平衡盐经营养管或造瘘管滴入平衡盐术后第术后第2-3天天经营养管或造瘘管滴入肠内营养乳（瑞素）经营养管或造瘘管滴入肠内营养乳（瑞素）原则原则少量多次，由稀到稠，由淡至油，荤素间隔，添加食盐少量多次，由稀到稠，由淡至油，荤素间隔，添加食盐种类种类无渣流食如水，稀饭汁，果汁，菜汤，骨头汤，鱼汤无渣流食如水，稀饭汁，果汁，菜汤，骨头汤，鱼汤术后第术后第34天天1次次
10、/2 h，每次，每次80ml-160ml，共，共500-1000ml（24h)术后第术后第4-5天天共共2000-3000ml术后第术后第6-7天天3000ml以上以上17术后护理术后护理1鼻饲法鼻饲法18术后护理术后护理19术后护理术后护理20术后护理术后护理喂食袋的使用喂食袋的使用21术后护理术后护理22术后护理术后护理23术后护理术后护理24术后护理术后护理术后拔管后的进食程序术后拔管后的进食程序拔管后第拔管后第1天天饮水或淡盐水饮水或淡盐水50 ml，1次次/2 h第第2天天淡味米汤淡味米汤50 ml， 1次次/2 h第第36天天清淡的肉清淡的肉/米汤每日递增米汤每日递增50 ml至至
11、 200 ml，1次次/2 h第第7天天半量流质饮食半量流质饮食,不限水不限水第第89天天全量流质饮食全量流质饮食第第10天天半流质半流质第三周第三周馒头、蛋糕、软饭等成团状的馒头、蛋糕、软饭等成团状的 普通食物普通食物 第四周第四周 普通饮食，三个月内避免进食过硬食物普通饮食，三个月内避免进食过硬食物25术后饮食指导术后饮食指导1.餐后饮水餐后饮水100 ml左右以冲洗食道，清除食物残渣左右以冲洗食道，清除食物残渣2.术后早期饮食原则术后早期饮食原则:尽量减少对食管的刺激，以高蛋白、高维尽量减少对食管的刺激，以高蛋白、高维生素、高热量流质、半流质饮食为宜；温热适中，以生素、高热量流质、半流质
12、饮食为宜；温热适中，以37左右；左右；禁食干、炸、辛辣饮食。禁食干、炸、辛辣饮食。3.后期饮食指导进餐不宜过饱，少吃豆制品类等产气食物防止后期饮食指导进餐不宜过饱，少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀气。胃部胀气。4.术后术后1个月患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合个月患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。口瘢痕生长。 5.进食后取斜坡卧位。进餐后不能立即躺下或睡觉，应散步或进食后取斜坡卧位。进餐后不能立即躺下或睡觉，应散步或轻微活动，以利于胃内容物及时排空，防止返流性食管炎发生。轻微活动，以利于胃内容物及时排空，防止返流性食管炎发生。且躺的位置要抬高头位且躺的位置要抬
13、高头位30度以上度以上 。注意事项注意事项26健康教育健康教育出院指导出院指导1.少量多餐，由稀到干，逐渐增量，观察反应，避免刺激性食少量多餐，由稀到干，逐渐增量，观察反应，避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；2.病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流；和引流；3.活动和休息：保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量；活动和休息：保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量；4.加强自我观察：术后加强自我观察：术后34周再次出现吞咽困难，及时就诊；周再次出现吞咽困难，及时就诊；5.定期复查，坚持后续治疗。定期复查，坚持后续治疗。 2728
